地塞米松在股神經阻滯中應用效果的觀察

趙慧

【摘要】 目的 觀察并評估地塞米松在股神經阻滯中應用的效果及安全性。方法 40例擇期行下肢手術患者， 隨機分為S組和C組， 各20例。采用神經刺激器定位進行股神經阻滯， S組給予羅哌卡因和地塞米松， C組給予羅哌卡因， 對兩組的鎮痛效果進行比較。結果 S組感覺阻滯、運動阻滯起效時間[（4.3±1.8）、（6.0±1.8）min]均短于C組[（6.5±1.0）、（7.0±0.6）min]（P<0.05）， 感覺阻滯、運動阻滯持續時間長于C組（P<0.05）。兩組均未出現惡心、嘔吐、頭暈等不良反應。結論 羅哌卡因中加入地塞米松用于股神經阻滯能夠縮短股神經阻滯的起效時間， 延長局部麻醉（局麻）藥物的作用時間， 效果明顯， 值得推廣。

【關鍵詞】 地塞米松；股神經阻滯；神經刺激器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.014

【Abstract】 Objective To observe and evaluate effect and safety of dexamethasone applied in femoral nerve block. Methods A total of 40 patients receiving lower limb surgery were randomly divided into group S and group C， with 20 cases in each group. Both groups received femoral nerve block with nerve stimulator positioning. Group S received ropivacaine and dexamethasone， and group C received ropivacaine alone. Analgesic effects were compared between the two groups. Results Group S had all shorter onset time of feeling and motor block [（4.3±1.8）， （6.0±1.8） min] than group C [（6.5±1.0）， （7.0±0.6） min] （P<0.05）. Group S also had longer duration of feeling and motor block than group C （P<0.05）. There were no adverse reactions of nausea， emesis and dizziness in the two groups. Conclusion Combination of ropivacaine and dexamethasone can shorten onset time of femoral nerve block and prolong action time of local anaesthesia drug， along with precise effect. This method is worth promoting.

【Key words】 Dexamethasone； Femoral nerve block； Nerve stimulator

近年來神經刺激器定位下行股神經阻滯成功率高， 效果確切、并發癥少， 已被廣泛應用于臨床工作中[1]。為了使神經阻滯的效果更加確切并增加患者的舒適度， 可以選擇在使用局麻藥的同時添加一些輔助藥物。本次研究將羅哌卡因中加入地塞米松與單純應用羅哌卡因進行股神經阻滯進行了比較， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2015年在本院擇期行下肢手術的患者40例， 年齡35～60歲， 隨機分為S組和C組， 每組20例， 美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：存在嚴重肝腎功能及凝血功能障礙， 患有中樞或外周神經疾病， 穿刺部位皮膚感染， 局麻藥物過敏的患者。

1. 2 方法 患者未用術前藥， 術前常規禁食水。入室后監測無創血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。開放上肢靜脈， 輸注乳酸鈉林格液。兩組患者均由同一名醫生使用雅寶神經刺激器和相同規格的神經刺激針進行股神經阻滯。患者仰臥位， 穿刺針在腹股溝韌帶稍下方股動脈外側2 cm向頭側方向進針， 直至引發股四頭肌顫搐， S組給予0.5%羅哌卡因和地塞米松20 mg混合液共30 ml。C組給予0.5%羅哌卡因30 ml， 給藥完畢在穿刺點遠端加壓， 同時開始面罩吸氧。阻滯完成后由另一名醫生觀察股神經感覺阻滯和運動阻滯的效果并記錄相關數據。

1. 3 觀察指標 ①記錄兩組患者感覺和運動阻滯的起效時間。②記錄感覺和運動陰滯的持續時間：從感覺阻滯成功時到手術后患者感覺手術切口疼痛的時間。③記錄兩組的麻醉鎮痛效果， 良好：手術無痛或輕微疼痛；中等：有輕微痛覺但可以耐受手術；差：疼痛劇烈， 需添加輔助藥甚至改為全身麻醉。④記錄手術中的不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉阻滯起效及持續時間 S組感覺阻滯、運動阻滯起效時間均短于C組（P<0.05）， 感覺阻滯、運動阻滯持續時間長于C組（P<0.05）。見表1。

2. 2 麻醉效果 S組麻醉效果良好18例（90%）、中等2例（10%）、差0例；C組麻醉效果良好12例（60%）、中等0例、差8例（40%）。S組麻醉效果良好率優于C組（P<0.05）。

2. 3 不良反應 兩組患者均無惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應及局麻藥中毒等并發癥。

3 討論

股神經阻滯由于其操作便捷， 并發癥較少， 對血流動力學影響小等優點被經常用于下肢手術的麻醉及術后鎮痛。傳統的股神經阻滯麻醉多采用盲探式操作， 易出現導致阻滯不全或誤入血管等情況[2-4]。而神經刺激儀是通過外來的電流刺激運動神經以引起效應器肌肉的收縮， 使定位更加直觀可靠與精準[5] 。

地塞米松又名德沙美松， 屬于甾體烷類腎上腺糖皮質激素類藥物。其藥理作用主要有抗炎作用、抗免疫作用、抗毒素作用、抗休克作用。地塞米松通過增強心血管對兒茶酚胺的敏感性來抑制炎性物質的釋放， 從而抑制了毛細血管的擴張， 減少了滲出和水腫從而減輕了疼痛[2]。其抗嘔吐作用是由于其為糖皮質激素， 能夠減輕傷口水腫炎癥導致的迷走神經上行性沖動而減少惡心嘔吐的發生， 從而提高了患者的舒適度。

本研究中在羅哌卡因中加入地塞米松20 mg 用于股神經阻滯較單一應用羅哌卡因效果確切， 使股神經阻滯的起效時間縮短， 一定程度上延長了局麻藥的作用時間。兩組均未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

在羅哌卡因中加入地塞米松可以有效地強化其鎮痛作用。藥物本身的性能降低了手術中的不良反應發生率， 提高了麻醉的質量。

總之， 地塞米松復合羅哌卡因用于股神經阻滯能夠縮短羅哌卡因的起效時間， 延長其作用時間， 鎮痛效果良好， 無嚴重不良反應， 值得推廣。

參考文獻

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[4] 楊川， 張玉榮， 萍首鵬. 超聲引導臂叢神經阻滯對肥胖病人上肢手術效果觀察. 西部醫學， 2012， 24（6）：1153-1155.

[5] 劉勝強， 溫小紅. 神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯用于乳腺區段切除術患者的麻醉效果. 中華麻醉學雜志， 2012， 32（6）：719-721.

[收稿日期：2016-07-07]