超聲心動圖對無明顯癥狀的2型糖尿病患者早期左心室功能減退的評估

王一灑　袁建軍　魏常華　朱好輝　陳紀昀

【摘要】 目的 探討超聲心動圖對射血分數（EF）正常的2型糖尿病患者左心室（左室）功能減退檢測效果， 并評估其影響因素。方法 286例無心臟病史的2型糖尿病患者， 利用壓力校正左室中段短軸縮短率（sc-MS）和二尖瓣環收縮期峰值速度（S'）來評價左室收縮功能。以二尖瓣口舒張早、晚期峰值流速（E、A）、組織多普勒（TDI）測量二尖瓣環舒張期峰值速度（E'）及肺靜脈頻譜形態來評價左室舒張功能， 分析各臨床參數及超聲心動圖測量參數與左室功能減退的關系。結果 共檢出左室功能減退者194例， 其中77例是單純收縮功能減退， 45例是單純的舒張功能障礙， 72例舒張及收縮功能減退。結論 應用合適的超聲心動圖指標， 可以早期檢測無明顯癥狀的 2型糖尿病患者是否合并左室功能減退。

【關鍵詞】 超聲心動圖；2型糖尿病；左心室功能減退

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.007

【Abstract】 Objective To investigate detection effect by ultrasonic cardiogram forimpaired left ventricular function in type 2 diabetes mellitus patientswith normal ejection fraction （EF）， and to evaluate its influencing factors. Methods Left ventricular systolic function in 286 type 2 diabetes mellitus patients without heart disease history were evaluated by pressure correctingleft ventricularmiddle shortening fraction （sc-MS） and mitral ringpeak systolic velocity （S'）. Mitral ringpeak diastolic velocity （E'） was detect by peak earlyand late diastolic velocity （E， A） and tissue Doppler imaging （TDI）. Left ventricular diastolic function was evaluated by pulmonary vein spectrum morphology. Relationship between clinical parameters， ultrasonic cardiogram data and impaired left ventricular function was analyzed. Results Among all 194 cases with detectedimpaired left ventricular function， there were 77 cases with single systolic function impairment， 45 cases with single diastolicfunction impairment and 72 cases with systolic and diastolic function impairment. Conclusion Rational implement of ultrasonic cardiogram index can provide early detection for impaired left ventricular function in type 2 diabetes mellitus patients without obvious symptom.

【Key words】 Ultrasonic cardiogram； Type 2 diabetes mellitus； Impaired left ventricular function

糖尿病患者可合并有舒張功能減退[1]， 本研究的目的是評估無合并明顯器質性心臟病和無明顯臨床癥狀的2型糖尿病患者， 利用sc-MS和TDI評價左室功能減退患病率和臨床特點， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月河南省人民醫院內分泌科確診為2型糖尿病的患者286例， 糖尿病診斷標準為2010年ADA糖尿病診斷標準。患者入選標準：F>50%， 排除標準：合并明顯瓣膜病、心肌病、心率失常、先天性心臟病及其他重要器官器質性病變者。其中男160例， 女126例， 年齡28～78歲， 平均年齡（56.0±8.6）歲。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 儀器 采用GE Vivid E9 彩色多普勒診斷儀， 用S5-1探頭。

1. 2. 2 方法 ①檢查當日空腹抽取血樣， 檢測血糖、血脂， 測量血壓。測量身高、體重， 計算體質量指數（BMI）和體表面積， 超重為BMI≥24 kg/m2。②超聲心動圖測量：患者接心電圖， 取左側臥位， 經胸超聲心動圖于左室短軸（中段水平）測量舒張末期室間隔厚度（IVSTd）， 舒張末期左室后壁厚度（PWTd）， 左室舒張末期內徑（LVIDd）， 左室收縮末期內徑（LVIDs）， 收縮末期室間隔厚度（IVSTs）， 收縮末期左室后壁厚度（PWTs）， 左室舒張末期容積（LVEDV）， 左室收縮末期容積（LVESV）， 每搏量（SV）。左室內徑、容積均計算指數（除以體表面積）。室壁相對厚度計算公式=（IVSTd + PWTd）/ LVIDd， 以≥0.43表示左室向心性改變。根據所測參數， 計算左室中段水平室壁縮短率（MS）， 根據患者收縮壓， 計算左室收縮末期周向壓力（CESS）， 然后根據MS和CESS計算壓力校正短軸縮短率（sc-MS）[2， 3]。sc-MS≤86%表明左室周向心肌纖維收縮功能障礙。TDI測量S'， 評價左室長軸方向心肌收縮功能。S'≤8.5 cm/s 表明左室長軸方向心肌收縮功能減退。根據E/E'、E/A等的不同， 評價左室舒張功能[4]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

共有194（68%）例患者存在左室功能減退， 其中77例（27%）是單純收縮功能減退， 45例（16%）是單純舒張功能障礙， 72例（25%）兩者都有。

與無左室功能減退者相比， 左室功能減退者年齡較大， 糖化血紅蛋白水平較高（P<0.05）。見表1。左室功能減退患者與無左室功能減退患者多項超聲心動圖參數比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究發現約 2/3的EF正常的2型糖尿病患者有左室功能減退， 這些患者沒有心臟病病史和明顯的臨床表現。

在本研究中， 無癥狀左室功能減退者的特點為年齡較大、左室同向性重構。有研究發現年齡較大是慢性糖尿病患者的左室功能減退的決定因素之一[5， 6]。年齡越大， 血糖基化終末產物濃度越高， 其與間質性心肌組織的蛋白質相互交聯， 從而導致左室心肌僵硬， 松弛受損， 細胞死亡和產生纖維化。

糖尿病患者發生左室向心性重構可能原因是由葡萄糖氧化代謝為脂肪酸的過程中， 細胞溶質中產生了過量的毒性中間產物， 這些有毒的中間產物反應性釋放活性氧化物， 從而導致左室僵硬， 細胞死亡， 心肌纖維化和肥大。此外， β氧化可導致線粒體功能障礙從而引起左室肥厚和功能障礙。

本研究揭示了2型糖尿病患者的心血管疾病的高發病率， 加強早期無癥狀左室功能減退的發現和診斷是必需的， 早期發現可以早期干預以避免并發癥的發生， 并且具有一定的社會效益。

參考文獻

[1] 朱虹， 田新橋， 茹翱， 等. 瞬時波強技術對2型糖尿病早期患者左心室舒張功能的研究. 中華超聲影像學雜志， 2013， 22（5）：

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[2] Cioffi G， Giorda CB， Chinali M， et al. Analysis of midwall shortening reveals high prevalence of left ventricular myocardial dysfunction in patients with diabetes mellitus： the DYDA study. Eur J Prev Cardiol 2012， 19（5）：935-943.

[3] Cioffi G， Viapiana O， Ognibeni F， et al. Combined circumferential and longitudinal left ventricular systolic dysfunction in patients with rheumatoid arthritis without overt cardiac disease. J Am Soc Echocardiogr， 2016， 29（7）：689-698.

[4] Redfield MM， Jacobsen SJ， Burnett JC Jr， et al. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community appreciating the scope of the heart failure epidemic. Journal of the American Medical Association， 2003， 289（2）：194-202.

[5] Vinereanu D， M?dler CF， Gherghinescu C， et al. Cumulative impact of cardiovascular risk factors on regional left ventricular function and reserve： progressive long-axis dysfunction with compensatory radial changes. Echocardiography， 2011， 28（8）：813-820.

[6] Giorda CB， Cioffi G， De Simone G， et al. Predictors of left ventricular dysfunction in type 2 diabetes： Results of DYDA study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil， 2011， 18（3）：415-423

[收稿日期：2016-06-15]