濕疹伴發(fā)肺癌一例

江善明 吳艷華 李其林 李慧

510220廣州紅十字會醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院附屬廣州紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科（江善明、吳艷華）；皮膚科（李其林、李慧）

濕疹伴發(fā)肺癌一例

江善明 吳艷華 李其林 李慧

510220廣州紅十字會醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院附屬廣州紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科（江善明、吳艷華）；皮膚科（李其林、李慧）

患者男，77歲，胸腹部紅斑、丘疹伴瘙癢1個月就診。患者于2014年3月無明顯誘因胸腹部出現(xiàn)紅斑、粟粒大小丘疹，皮損逐漸增多，融合成片，境界不清楚，伴劇烈瘙癢，搔抓處形成點狀糜爛面，少許滲液，在外院診斷為濕疹，經糖皮質激素類藥物（具體不詳）治療后癥狀改善不明顯。2014年4月19日入我院，以濕疹收入中醫(yī)科。入院后患者訴近1個月出現(xiàn)活動后胸前區(qū)緊縮感，無發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸悶胸痛等，近2個月體重減少3 kg。既往體健，否認慢性病史，否認皮膚病史。有吸煙史30余年（每天1包），已戒煙1年。體檢：一般情況尚可，全身淺表淋巴結未觸及腫大，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：胸腹部散在紅斑丘疹，對稱分布，融合成片，境界不清，部分皮損有抓痕，部分有滲液，少許有結痂（圖1）。

實驗室及輔助檢查：尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖未見異常。血常規(guī)：白細胞8.49×109/L，嗜酸性粒細胞計數1.55×109/L（參考值0.02×109/L～0.35×109/L），嗜酸性粒細胞比率0.183（0.005～0.050）。抗核抗體（ANA）、抗ds?DNA抗體正常，補體C3 0.67 g/L（0.88～2.01 g/L），補體C4、IgG、IgA、IgM正常范圍。癌胚抗原4.38 μg/L（吸煙人群0.00～6.30 μg/L），肺非小細胞癌原 3.8 μg/L（0.0～3.3 μg/L）。腹部1.5 cm×1 cm梭形皮損組織病理：表皮輕度增生，表皮內散在片狀細胞空泡變性、海綿形成；上皮腳延長，真皮乳頭充血水腫，真皮淺層微血管增生擴張，血管周圍中等量單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞及少量中性粒細胞浸潤。X線胸片：右中肺野外帶見一結節(jié)狀密影，直徑約2.0 cm，考慮右上肺占位性病變。完善肺部CT檢查示：右上肺前段見結節(jié)影，2.7 cm×1.9 cm，呈分葉樣，可見毛刺征及胸膜凹陷征，增強掃描輕到中度強化，考慮周圍型肺癌（圖2）。因患者拒絕肺部病理活檢，無法準確進行分期。診斷：濕疹、肺癌。

圖1 患者胸腹部散在紅斑丘疹，對稱分布，融合成片，境界不清 圖2 胸部CT 右上肺前段見結節(jié)影，2.7 cm×1.9 cm，呈分葉樣，可見毛刺征及胸膜凹陷征，考慮周圍型肺癌

治療：建議患者轉腫瘤科治療，患者拒絕轉科。西醫(yī)：予復方甘草酸苷注射液靜脈滴注，艾洛松軟膏外涂，皮疹和瘙癢控制不佳，予復方倍他米松注射液1 ml肌內注射1次。中醫(yī)：早晚口服中藥，中藥熏藥、放血療法等中醫(yī)特色療法治療。患者瘙癢減輕，皮損面積減少出院。2015年5月16日，患者因皮疹增多，瘙癢劇烈，再次于我科治療。2014年4月至再次入院，患者仍無咳嗽、咯痰、咯血、胸悶胸痛等肺部癥狀。復查胸片：右中肺野外帶見一結節(jié)狀密影，直徑3.5 cm，右上肺占位性病變，較前明顯增大，考慮周圍型肺癌。患者拒絕行胸部CT、肺部病理活檢。予止癢、抗過敏和口服中藥、中藥薰藥等治療后，皮疹消退仍不明顯，但瘙癢緩解出院。2016年2月15日隨訪，患者形體消瘦，體重逐漸減輕，胸腹部皮損處色素沉著，呈暗褐色，仍瘙癢劇烈，病情反復。

討論 濕疹伴發(fā)惡性腫瘤的報道不多，廣東報道以伴發(fā)鼻咽癌居多，不排除地區(qū)差異［1］，而不進行積極抗腫瘤治療時，治療濕疹療效欠佳。濕疹與肺癌兩者可能是伴發(fā)，肺癌可通過誘發(fā)宿主的免疫反應等引起濕疹。王亮春等［2］通過對內臟腫瘤組織病理切片進行免疫組化、RT?PCR及克隆測序后，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織中的B細胞克隆的免疫球蛋白重排基因產生的免疫球蛋白可能直接與皮膚中的抗原發(fā)生作用，引起皮膚黏膜的免疫損傷。濕疹與肺癌兩者關系仍較復雜，但肺癌引起濕疹的可能性存在。本例患者因濕疹典型皮損和劇烈瘙癢表現(xiàn)首發(fā)就診，經過相關檢查后發(fā)現(xiàn)有肺部腫瘤，診斷為周圍型肺癌。患者未予手術切除、未抗腫瘤治療，濕疹反復發(fā)作，病情遷延。對于久治療效不佳的濕疹患者，盡早進行全面檢查及相關輔助檢查，以期早日發(fā)現(xiàn)潛在腫瘤，采取積極治療措施。

［1］孫樂棟,譚闖,周再高,等.濕疹伴發(fā)惡性腫瘤32例［J］.廣東醫(yī)學雜志,2005,26（4）:538.DOI:10.3969/j.issn.1001?9448.2005.04.081.

Sun LD,Tan C,Zhou ZG,et al.Eczema complicated by malignant tumor:32 case reports［J］.Guangdong Med J,2005,26（4）:538.DOI:10.3969/j.issn.1001?9448.2005.04.081.

［2］王亮春,卜定方,陳喜雪,等.伴發(fā)Castleman病的副腫瘤性天皰瘡發(fā)病機制研究［J］.中華皮膚科雜志,2004,37（1）:38?40.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.01.014.

Wang LC,Pu DF,Chen XX,et al.The Pathogenesis of Paraneoplastic Pemphigus Associated with Castleman′s Disease［J］.Chin J Dermatology,2004,37（1）:38?40.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.01.014.

2016?02?02）

（本文編輯：吳曉初）

吳艷華，Email：wuyanhua368@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.025