以口角區(qū)扁平濕疣及唇黏膜斑為首發(fā)的二期梅毒一例

王國江 費建飚 于越 秦海紅 馮Ⅰ康

201318上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院皮膚性病科

以口角區(qū)扁平濕疣及唇黏膜斑為首發(fā)的二期梅毒一例

王國江 費建飚 于越 秦海紅 馮Ⅰ康

201318上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院皮膚性病科

患者男，37歲。因左側(cè)口角皮損4個月就診。患者4個月前左側(cè)口角區(qū)出現(xiàn)黃豆大、淡黃色扁平腫物，逐漸增大，近1個月上下口唇內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃白色斑片，皮損區(qū)無自覺癥狀。患者離婚5年，半年前有非婚性接觸史，否認口交及同性戀史，否認陰部及肛周皮損病史。發(fā)病以來無發(fā)熱、無關(guān)節(jié)疼痛等病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科檢查：左側(cè)口角區(qū)可見黃色圓形疣狀增生物，直徑約3cm,半球型，厚度0.5 cm，皮損質(zhì)地中等，無壓痛，㈦口角對應(yīng)斑塊處有一個凹陷性裂隙。上唇淡黃色斑片（漿液痂），下唇為白色斑片，表面有滲出液，觸診質(zhì)地軟，見圖1。軀干、四肢、及掌跖部位無皮損，外陰及肛周無異常。實驗室檢查：血尿常規(guī)無異常，肝腎功能無異常，梅毒血清甲苯胺紅不加熱血清試驗1∶256陽性，梅毒螺旋體明膠凝集實驗（TPPA）陽性，HIV抗體陰性，真菌鏡檢陰性，真菌培養(yǎng)未做。患者拒絕做組織病理檢查。診斷：二期梅毒（口角扁平濕疣及口唇黏膜斑）。治療：因青霉素皮試陽性，給㈣頭孢曲松0.5 g，每日1次肌內(nèi)注射，連續(xù)10 d；潑尼松

10 mg，每日3次，連續(xù)3 d。1個月復(fù)查，口唇黏膜斑片消退，口角疣狀皮疹減小，輕度色素沉著斑。3個月復(fù)查疣狀皮損完全消退，見圖2。TRUST 1∶8陽性，無其他不適。6個月復(fù)查，TRUST 1∶4陽性。第1年及第2年復(fù)查TRUST均為1∶2陽性，考慮為血清固定，囑患者繼續(xù)定期隨訪，并密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其他臟器變化情況。

圖1 患者治療前上下唇部皮損

圖2 治療3個月皮損痊Ⅹ

討論 梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病。本例患者發(fā)病前有非婚性行為，數(shù)個月后口唇及口角分別有黏膜斑片及疣狀皮損，并逐漸擴大，血清學(xué)甲苯胺紅不加熱血清試驗及TPPA實驗均陽性，符合梅毒二期診斷標(biāo)準(zhǔn)（黏膜斑及扁平濕疣），規(guī)范抗梅毒治療皮疹痊Ⅹ。在臨床工作中，典型扁平濕疣多發(fā)生在肛周及外陰部位，文獻報道二期梅毒扁平濕疣可以發(fā)生在鼻部［1］，也可發(fā)生在眼部，引起視力損害［2］。本例患者發(fā)生在口角區(qū)較大的扁平濕疣伴裂隙者少有報道，皮損裂隙可能㈦口腔運動有關(guān)。在鑒別診斷時，需㈦真菌性肉芽腫、皮膚腫瘤及皮膚分枝桿菌感染等疾病進行鑒別。

志謝 上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院皮膚科李婷主治醫(yī)師

［1］狄梅,范愛榮.二期梅毒鼻部損害4例［J］.中華皮膚科雜志, 2012,45（1）:55.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2012.01.025. Di M,Fan AR.Nasal lesions in secondary syphilis:4 case reports［J］.Chin J Dermatol,2012,45（1）:55.DOI:10.3760/cma.j.issn. 0412-4030.2012.01.025.

［2］楊連娟,陸海空,錢伊弘,等.以視力損害為首發(fā)癥狀的二期梅毒［J］.中華皮膚科雜志,2010,43（3）:149-152.DOI:10.3760/cma.j. issn.0412-4030.2010.03.001. Yang LJ,Lu HK,Qian YH,et al.Secondary syphilis with ocular impairment as the initial symptom［J］.Chin J Dermatol,2010,43（3）:149-152.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2010.03.001.

馮Ⅰ康，Email：fengyukang_2009@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.017

2015-08-31）

（本文編輯：吳曉初）