獲得性多發性斑狀毛細血管擴張癥六例

王小坡 王光平 熊競舒 張韡 陳浩 姜祎群 孫建方

210042南京，中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病研究所病理科

·臨床經驗·

獲得性多發性斑狀毛細血管擴張癥六例

王小坡 王光平 熊競舒 張韡 陳浩 姜祎群 孫建方

210042南京，中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病研究所病理科

獲得性多發性斑狀毛細血管擴張癥（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）常見于中年男性，典型表現為雙側上肢、前胸和背部紅斑基礎上毛細血管擴張。該病臨床并不少見，容易誤診為其他毛細血管擴張性疾病。現將我們診斷的6例TMMA患者報道如下。

臨床資料：收集2014年1月至2015年8月具有完整臨床和組織病理資料的TMMA患者6例，其中男5例，女1例，發病年齡39～63歲，平均53.5歲。病程1～10年，平均3.8年。

臨床表現：皮疹均表現為多發性大小不等紅斑或暗紅斑，有時可形成環狀，紅斑基礎上可見毛細血管擴張（圖1）。6例皮疹均累及雙上肢，尤其是伸側，4例同時累及胸部、背部。1例肝功能異常（ALT＞40 U/L或AST＞40 U/L）。2例血脂異常。1例血糖升高。2例合并乙肝小三陽（HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBsAb（-），HBeAg（-），1 例丙肝抗體陽性（HCV）。1例患者腹部B超示輕度脂肪肝。ANA、ENA抗體譜均未見異常。所有患者均否認家族中存在相似皮疹。

組織病理：2例患者表皮輕度角化過度，4例表皮大致正常；1例基底層色素增加，5例未見明顯異常；2例真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍稀疏單一核細胞浸潤，4例未見淺層毛細血管擴張，僅見血管周圍稀疏單一核細胞浸潤（圖2）。6例Giemsa染色均陰性。

治療：所有患者診斷后，囑患者定期復查肝腎功能、血脂、血糖等生化指標。毛細血管擴張樣皮損不需要特殊處理，出于美容目的，可用585 nm脈沖染料激光或強脈沖光治療。

討論：TMMA典型皮疹為雙上臂伸側多發性紅色斑片基礎上毛細血管擴張，壓之褪色，有時可見輕度萎縮及鱗屑，皮疹可累及前臂，前胸，背部甚至近端大腿。該病隱匿起病，常無自覺癥狀。本文6例中4例合并病毒性肝炎，遠高于我國人口乙肝患者攜帶率（7.1%）［1］。Chang 等［2］首次報告了 25 例TMMA中13例合并病毒性肝炎，并認為TMMA可能與患者生活方式不良（吸煙或酗酒）及代謝綜合征有關。

TMMA臨床診斷標準為：①雙側上肢、前胸、背部或者大腿紅斑基礎上毛細血管擴張；②無黏膜及系統累及；③排除可引起毛細血管擴張的結締組織疾病，如紅斑狼瘡、皮肌炎或者系統性硬皮病；④無共濟失調或者不穩步態。TMMA組織病理不具有特異性，表現為真皮淺層血管周圍稀疏炎癥細胞浸潤伴或不伴有毛細血管擴張。特殊染色Giemsa或甲苯胺藍染色陰性［2］。TMMA臨床上很容易誤診為其他毛細血管擴張疾病，需要與持久性發疹性斑狀毛細血管擴張［3］、蜘蛛痣、泛發性特發性毛細血管擴張癥［4］、毛細血管擴張性環狀紫癜（Majocchi病）、單側痣樣毛細血管擴張，遺傳性出血性毛細血管擴張、結締組織病（如SLE，系統硬皮病、皮肌炎，偶爾可見泛發毛細血管擴張）鑒別。

圖1 患者上肢（1A）、背部（1B）紅斑上毛細血管擴張 圖2 皮損組織病理 表皮輕度角化過度，基底層色素增加，真皮淺中層血管周圍稀疏淋巴組織細胞浸潤（HE×100）

［1］袁小凌,金凱,尹東林,等.成人急性乙型肝炎臨床流行病學特征分析［J］.肝臟,2015,20（1）:1-3.Yuan XL,Jin K,Yin DL,et al.Clinical and epidemiological features of acute hepatitis B in adult patients［J］.Chinese Hepatology,2015,20（1）:1-3,7.DOI:10.3969/j.issn.1008-1704.2015.01.002.

［2］Chang CH,Lu PH,Kuo CJ,et al.Telangiectasia macularis multiplex acquisita:a new entity in Chinese populations and an analysis of associated factors［J］.Int J Dermatol,2013,52（4）:426-431.

［3］沈斌,李巧云.持久性發疹性斑狀毛細血管擴張一例［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（3）:220.Shen B,Li QY.A case of telangiectasia macularis eruptiva perstans［J］.Chin J Dermatol,2014,47 （3）:220.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.03.020.

［4］杜東紅,汪新義.泛發性特發性毛細血管擴張癥一例［J］.中華皮膚科雜志,2007,40（9）:580.Du DH,Wang XY.A case of generalized essential telangiectasia［J］.Chin J Dermatol,2007,40 （9）:580.DOI:10.3760/j.issn.0412-4030.2007.09.031.

孫建方，Email：fangmin5758@aliyun.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.06.016

2015-09-06）

（本文編輯：吳曉初）