氨基酮戊酸光動力療法治療男性生殖器鮑恩樣丘疹病

夏武昌 陶鋼 蔣金毛

214500江蘇，靖江市皮膚病防治所皮膚科

氨基酮戊酸光動力療法治療男性生殖器鮑恩樣丘疹病

夏武昌 陶鋼 蔣金毛

214500江蘇，靖江市皮膚病防治所皮膚科

鮑恩樣丘疹病（Bowenoid papulosis，BP）多發(fā)生于外生殖器部位。2015年，我們采用氨基酮戊酸光動力療法（ALA?PDT）治療1例男性生殖器鮑恩樣丘疹病患者，隨訪1年無復發(fā)，療效滿意，報道如下。

一、病歷資料

患者男，56歲。陰莖部位出現(xiàn)紅斑3年糜爛1年。3年前無明顯誘因冠狀溝右側出現(xiàn)蠶豆大小的紅斑，無自覺癥狀。在當地醫(yī)院考慮為包皮龜頭炎、梅毒、軟組織感染等疾病，并進行診斷性治療均無效。2年前行包皮環(huán)切，但術后皮損未消退。1年來皮損逐漸增大，并出現(xiàn)破潰滲出，無明顯痛癢。于2015年5月在中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院行皮損組織病理檢查，病理診斷：鮑恩樣丘疹病。患者平素身體健康；有多次非婚性接觸史；否認系統(tǒng)疾病病史；否認其他皮膚病病史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常。全身淺表淋巴結無增大。皮膚科檢查：右側冠狀溝見一2 cm×2.5 cm，邊緣不規(guī)則、界限較清楚的淡紅色糜爛面，其上見少許淡黃色分泌物（圖1）。實驗室及輔助檢查：血尿糞檢查未見異常，抗艾滋病病毒抗體陰性，快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）陰性，梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）陰性。皮損組織病理檢查：表皮棘層增生肥厚，表皮突下延，棘細胞增生活躍、排列紊亂，可見核分裂象，真皮乳頭血管擴張，真皮淺層中等量淋巴細胞浸潤（圖2）。

圖1 患者右側冠狀溝1處2 cm×2.5 cm，邊緣不規(guī)則、界限較清楚的淡紅色糜爛面 圖2 皮損組織病理 表皮棘層增生肥厚，表皮突下延，棘細胞增生活躍、排列紊亂（HE×100） 圖3 治療3周，皮損基本消退

診斷：鮑恩樣丘疹病。

治療：在皮損處放置大小適當的脫脂棉片，盡可能將棉片覆蓋到皮損邊緣以外1～2 cm，將ALA溶液滴于棉片上，并用保鮮膜封包。新鮮配制的20%ALA溶液，用ALA用量標尺量取；敷藥3 h；照光功率95 mW/cm2；照光20 min；光源635 nm紅光（武漢亞格LED?IB光動力治療儀）。共行4次光動力治療，每次間隔7 d。治療2周皮損明顯縮小，治療3周皮損基本消退（圖3），治療4周皮損完全消退，隨訪1年無復發(fā)。第1次治療時，照光局部有輕微灼熱刺痛感，能耐受；治療后24 h內創(chuàng)面有輕度紅腫、少許滲液，使用濕潤燒傷膏外用后癥狀緩解。以后治療未再出現(xiàn)不適及局部紅腫。

二、討論

BP是好發(fā)于生殖器部位的增生性病變，組織病理學上類似皮膚原位癌［1］，與鮑恩病相似。有研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)抑制、多年未經治療或＞40歲的患者，皮損可以轉變?yōu)轺[狀細胞癌，已有鮑恩樣丘疹病進展為鱗狀細胞癌的報道［2?3］。李圓圓等［4］的研究提示，鮑恩樣丘疹病介于皮膚鱗狀細胞良惡性腫瘤之間，雖未達到惡性腫瘤的程度，但有一定的惡性發(fā)展趨勢。患者即使現(xiàn)在無任何自覺癥狀，也應該及早采取積極的治療。光動力療法是聯(lián)合應用光敏劑及相應光源，通過光動力反應，選擇性破壞病變組織的全新治療技術。有研究［5］報道，ALA?PDT治療光線性角化病、Queyrat增生性紅斑、Bowen病等皮膚癌前病變和皮膚原位癌，療效確切，且ALA?PDT還可通過介導強烈局部炎癥和細胞反應啟動激活宿主免疫反應而發(fā)揮作用［6］。結合ALA?PDT的優(yōu)點和鮑恩樣丘疹病的臨床及組織病理改變，該病可以采用ALA?PDT進行治療。本例患者皮損表現(xiàn)特殊，以紅斑及淺表糜爛為主，未出現(xiàn)明顯丘疹及結節(jié)皮損，也未出現(xiàn)明顯色素改變，臨床診斷較困難，既往治療結果均不理想。經過皮損組織病理檢查明確診斷為鮑恩樣丘疹病后，治療上就具有了針對性。患者經歷多次治療效果不佳，經與患者溝通，同意進行ALA?PDT治療。通過4次治療后，效果顯著，且治療過程無創(chuàng)傷、不麻醉、無出血，隨訪1年無復發(fā)，患者對此治療結果感到滿意。

志謝 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院病理科提供病理圖片

［1］周來來,陳陸俊,徐春興,等.鮑恩樣丘疹病皮損中細胞周期調控蛋白表達與人乳頭瘤病毒感染的研究［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（5）:329?332.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2012.05.009.

Zhou LL,Chen LJ,Xu CX,et al.Relationship between the expressions of cellcycle regulatory proteins and human papillomavirusinfection in bowenoid papulosis［J］.Chin J Dermatol,2012,45（5）:329?332.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2012.05.009.

［2］劉永鑫,鄭和義.鮑恩樣丘疹病研究進展［J］.國際皮膚性病學雜 志,2006,32（5）:291?293.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673?4173.2006.05.009.

Liu YX,Zheng HY.Advances in the research of Bowenoid Papulosis［J］.Int J Dermatol Venereol,2008,34（1）:39?41.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673?4173.2006.05.009.

［3］Jablonska S,Majewski S.Bowenoid papulosis transforming into squamous cel1 carcinoma of the genitalia［J］.Br J Dermato1,1999,141:576?577.DOI:10.1046/j.1365?2133.1999.03064.x.

［4］李圓圓,王玉坤,郝寶珍.尖銳濕疣、鮑恩樣丘疹病、Bowen病及外陰鱗狀細胞癌皮損中端粒酶的表達［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（5）:266?268.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2006.05.009.

Li YY,Wang YK,Hao BZ.Expression of telomerase in skin lesions of condyloma acuminatum,bowenoid papulosis,Bowen′s disease and vulvar squamous carcinoma［J］.Chin J Dermatol,2006,39（5）:266?268.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2006.05.009.

［5］王宏偉,王秀麗,過明霞,等.5?氨基酮戊酸乳膏光動力療法治療皮膚癌前病變和皮膚原位癌［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（3）:137?139.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2006.03.006.

Wang HW,Wang XL,Guo MX,et al.Topical 5?aminolaevulinic acid?photodynamic therapy in the treatment of precancerous changes and carcinoma of the skin in situ［J］.Chin J Dermatol,2006,39（3）:137 ?139.DOI:10.3760/j.issn:0412 ?4030.2006.03.006.

［6］Castano AP,Mroz P,Hamblin MR.Photodynamic therapy and anti?tumour immunity［J］.Nat Rev Cancer,2006,6（7）:535?545.DOI:10.1038/nrc1894.

2016?05?20）

（本文編輯：吳曉初）

夏武昌，Email：545342533@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.019