不可忽視的抑郁癥

趙力　吳振鵬　范維

很多明星、電視主持人都曾透露過，自己曾患有抑郁癥。張國榮患抑郁癥20年，事業(yè)與感情是患病的主因，自殺身亡。崔永元的重度抑郁癥人所共知，他說：“抑郁癥離我很近，近得像親兄弟，醫(yī)書上描繪的大部分病癥我都具備了，還有即興發(fā)揮的部分。差不多有四五年的時間，我抑郁并活著。”

很多人因為人際關系、工作和生活中遇到了問題，都會有沮喪情緒。如果持續(xù)時間長，超過一兩個月，就應警惕。

抑郁情緒和抑郁狀態(tài)不等于抑郁癥

關于抑郁癥的比喻很多，有人把它比作“精神上的感冒”。對于這個比喻，中國最了解抑郁癥的人之一、北京安定醫(yī)院副院長王剛認為很不恰當，在他看來，抑郁癥不傳染，把它理解成感冒，好像輕描淡寫就過去了，絕不應該。“從疾病負擔來講，抑郁癥導致的疾病負擔比感冒大太多了。它不是單純的情緒、心理問題，而是一種有生物學基礎的疾病。”

既然不能被輕描淡寫地理解成“精神上的感冒”，那抑郁癥究竟該如何定義？對此，王剛稱，抑郁癥是一種顯著而持久的精神障礙，可以理解為情緒障礙的一種，大多數(shù)會間歇性發(fā)作，一陣好一陣壞。抑郁癥患者當中，15%～50%的人一生就發(fā)作一次，而50%～85%的人一生中會不止一次發(fā)作。從癥狀上來說，也有各種各樣的情緒問題，還可能出現(xiàn)一些身體上的問題，工作、生活、學習等都會受到影響，自殺率也比較高。

就具體癥狀而言，北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任朱鳳艷介紹，大部分抑郁癥患者主要表現(xiàn)為：對生活缺乏愉快的感覺，因為很小的事情就感到苦悶；對原來的興趣愛好失去興趣，無精打采；生活中變得懶散，感覺身體乏力，不愿與人交流；在睡眠上表現(xiàn)出失眠，比較典型的是提早一兩個小時醒來；生活中思維遲緩，很難作出決定；認為自己變笨了，容易自卑、自責；后悔做過的事情，對未來失去信心；常伴有食欲、體重、記憶力的下降。

如果有人因為失戀，一個月甚至半年情緒都不好，這算抑郁癥嗎？王剛表示，“不管什么原因，可以是失戀了，也可以是親人去世等等，只要滿足了癥狀及其嚴重程度、持續(xù)時間、病程等標準，就可以診斷為抑郁癥。當然，絕不是說上網(wǎng)查一查標準，一條條對照，就能給自己下診斷。網(wǎng)上的描述跟你的理解有很大出入。而且抑郁情緒不等同于抑郁癥，這是兩回事。”

有的患者去醫(yī)院會得到一個“抑郁狀態(tài)”的初步診斷，須知“抑郁狀態(tài)”也不等同于抑郁癥。“這屬于狀態(tài)診斷，和疾病診斷是兩回事，抑郁狀態(tài)可以鑒于很多精神障礙，比如分裂癥的病人也可能有抑郁狀態(tài)。這是醫(yī)生根據(jù)他所掌握的信息，作出的判斷，可以說是一個臨時性的診斷，就好比一個橫斷面。疾病診斷需要一段時間的縱向、橫向信息比較。”王剛稱。

抑郁癥患病率高，增速快

坊間流傳我國抑郁癥傾向的人數(shù)有6000萬、9000萬等各種版本，有些甚至是國外發(fā)布的，但都是沒有經(jīng)過嚴謹統(tǒng)計調查的數(shù)據(jù)。據(jù)了解，截至目前，我國一直沒有全國范圍內的精神障礙流行病學調查，而科技部剛剛完成的十二五項目，數(shù)據(jù)還沒有最終發(fā)布。所以，在談抑郁癥、談精神障礙的時候，一些基礎性的數(shù)據(jù)還沒有，王剛認為“這不應該”。

王剛曾公開提及抑郁癥在全國的患病比率約為6%，并且坦陳，按照流行病學調查方法，這個患病比率當中還排除了少年兒童。事實上，并不只有成人才會患抑郁癥，兒童和青少年同樣有可能受抑郁癥困擾。兒童和青少年的抑郁癥表現(xiàn)與成人基本相同，但由于患兒認知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗出自罪自責等情感體驗。如此看來，6%還是個保守的數(shù)字。

安定醫(yī)院這幾年抑郁癥患者數(shù)量有著明顯的增多。據(jù)王剛介紹，2006年安定醫(yī)院成立了國內第一個抑郁癥治療中心，到現(xiàn)在有3個病區(qū)，接近200張床。成立時，70%的門診和住院病人都是精神分裂癥患者，而到了2009年，抑郁、雙向情緒障礙患者的比例已達50%左右。“醫(yī)院統(tǒng)計更多的是人次，去年安定醫(yī)院的就診總人次在40多萬，其中抑郁癥大概在15萬人次左右。每年，安定醫(yī)院的總門診量以百分之一二十的速度上漲。”王剛呼吁，“三級醫(yī)院需要設置心理科或是精神科門診，醫(yī)生也需要有一些對精神科疾病的診治和篩查能力，而全國僅有2萬多名精神科醫(yī)生，數(shù)量不足。”

意識到抑郁問題應先就醫(yī)

如果一個人懷疑自己可能有抑郁的問題，他應該向誰求助？對于這個問題，王剛的答案是明確的：“一定是找醫(yī)生！”然而現(xiàn)實不容樂觀，一些人雖然意識到有問題，但不能找到對口的精神科醫(yī)生進行診斷。北京大學第六醫(yī)院曾針對精神疾病患者的就診途徑做過一個調查，結果顯示北京地區(qū)有90%的患者去綜合性醫(yī)院看過，而從意識到有問題到最終去精神專科醫(yī)院進行治療，要花半年的時間。

為什么會這樣？結合自己的觀察，王剛分析認為：“來精神專科醫(yī)院診療，病人往往會有病恥感。相當多的一部分人先去綜合醫(yī)院，可能心理上好受點，但是最后可能發(fā)現(xiàn)還要到這里來。至于半年后才來，我覺得抑郁癥絕對不止半年。抑郁癥很少像精神分裂癥那樣急性發(fā)作，延遲就診的時間也就拖得越長。一些患者在前往精神專科醫(yī)院之前，其實已經(jīng)在心理咨詢機構和中醫(yī)門診等地治療了很長時間。”

“抑郁癥有一個完整的治療周期，首次發(fā)作的治療周期一年左右，多次發(fā)作的治療周期要兩三年。”王剛提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己有抑郁癥傾向，要及早到醫(yī)院接受專業(yè)治療。“目前醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，而大醫(yī)院多是解決急重疑難病，可是你不可能在醫(yī)院住兩三年。我們醫(yī)院百分之四五十的病人來自外地，如果能讓大型專科醫(yī)院負責急性期治療，各地不同等級的醫(yī)院完成鞏固期、維持期的治療最理想不過。”對于患者如何恢復社會功能，如何避免復發(fā)，王剛希望低級別的、社區(qū)醫(yī)院也能參與其中，“這樣我們就能構建起一個對抑郁癥全病程康復、治療的體系。目前還沒有完全搭建好這樣一個體系。”

藥物治療、心理治療和物理治療

很多人并不了解抑郁癥是如何治療的。“我們會有一些綜合的治療手段。藥物治療是基礎，還會有心理治療。藥物和心理的結合是最常見、最確切的綜合治療手段。”王剛稱，“還有第三類治療：物理治療。就是運用一些物理學的治療手段，比如電療。很多公眾以為電療就是電擊，這是一個誤解。現(xiàn)在改良后的電療是在麻醉狀態(tài)下實施的，沒有任何感覺，就是睡一覺。”

電療有副作用嗎？也許公眾的印象還停留在電影情節(jié)里。“電療對患者的認知功能如注意力、記憶力有短時間的影響，但平均兩三個月后大多數(shù)患者的副作用會完全消失。它對兩類精神狀態(tài)十分有效，一類是極度的興奮，如攻擊、沖動等；另一類是極度的抑制，像抑郁癥、情緒低落，特別是自殺觀念的消除。”王剛表示，“在國外，它甚至是孕婦治療的首選，副作用比藥物還小。”

和其他專科不同，《精神衛(wèi)生法》要求從事精神障礙診斷、治療的專科醫(yī)療機構應當配備從事心理治療的人員。“安定醫(yī)院的心理治療師既有醫(yī)學背景也有心理學背景，他們有精神科醫(yī)師資格，這樣既了解藥物的使用，又了解心理治療的方法，才能針對疾病展開心理治療。”王剛進一步解釋，“在醫(yī)療機構里，我們關注的不是一般人的心理困擾，而是根據(jù)疾病有針對性地展開心理治療。”

遺憾的是，即使作為精神專科醫(yī)院，安定醫(yī)院在心理治療人員的配備上仍顯不足。安定醫(yī)院目前只有心理治療人員20名左右，這與王剛希望的數(shù)字還有不少差距。同時，心理治療的條件要求比較高，除了對醫(yī)生水平的要求，治療室的設置也有一定的標準。“按照患者數(shù)量，可能在我們門診里面開30間心理治療診室都不算多，但現(xiàn)在只有2間，所以能接受到心理治療的患者也是極少數(shù)的。”一面是患者數(shù)量的迅速增長，一面是醫(yī)療資源的嚴重不足，王剛不無擔憂。