全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合駐春膠囊治療老年股骨頸骨折臨床觀察

嚴(yán)嘉祥 田 燃 田可為 范克杰 馬文龍 陳 柯△

隨著社會(huì)的老齡化的發(fā)展、老年人的增多，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越來(lái)越高。股骨頸骨折(髖部骨折)又被譽(yù)為“人生之中最后一次骨折”，主要是指老年人由于骨質(zhì)疏松才會(huì)出現(xiàn)的低能量創(chuàng)傷而骨折。筆者認(rèn)為，對(duì)于老年人的股骨頸骨折治療除了針對(duì)骨折進(jìn)行手術(shù)和康復(fù)治療，還要針對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，這樣可以在改善老年患者本身骨質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)假體的長(zhǎng)入，從而更快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。駐春膠囊是我院內(nèi)部制劑，具有改善骨質(zhì)疏松，增加骨量的作用。現(xiàn)對(duì)河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)2015年5月—2018年1月收治的老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討駐春膠囊治療老年股骨頸骨折的效果，以便為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的老年股骨頸骨折患者60例，其中男26例，女34例；年齡66～80歲，平均(71.54±3.98)歲。將60例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(30例)和對(duì)照組(30例)。2組患者年齡、性別、側(cè)別等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①低能量損傷所致股骨頸骨折的患者；②年齡>60歲；③行生物型髖關(guān)節(jié)假體人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者；④傷后入院時(shí)間≤5 d；⑤單側(cè)骨折的患者；⑥拒絕使用廣譜抗骨折藥物進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折的患者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者；③BMI≥30的患者；④下肢深靜脈彩超結(jié)果示血栓形成的患者；⑤合并其他部位骨折的患者。

1.3 方法入院后完善有關(guān)檢查，包括心、肺、腦、肝、腎的檢查與評(píng)估，術(shù)前均攝骨盆正側(cè)位片，明確骨折位置、分型及髖臼情況等。對(duì)于合并癥多的患者，術(shù)前給予申請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，待全身?xiàng)l件允許后盡快行手術(shù)治療。2組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)方法：麻醉生效后，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后取患髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口長(zhǎng)約12 cm，逐層切開(kāi)，暴露股骨頸骨折折端，取出股骨頭，清除周?chē)M織，用髖臼銼擴(kuò)大削磨修整髖臼至臼壁滲血，安裝對(duì)應(yīng)尺寸髖臼，打入兩枚螺釘、置入內(nèi)襯。后選用髓腔銼擴(kuò)大股骨上段髓腔滿(mǎn)意后，安裝對(duì)應(yīng)型號(hào)人工假體柄，復(fù)位活動(dòng)滿(mǎn)意后止血、沖洗，安放負(fù)壓引流管，逐層縫合。根據(jù)患者基礎(chǔ)情況決定回病房或轉(zhuǎn)入內(nèi)科監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后處理：術(shù)后均常規(guī)使用抗菌消炎、利水消腫、營(yíng)養(yǎng)心肌、預(yù)防血栓藥物。術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，拔除后指導(dǎo)患者床上功能鍛煉。術(shù)后7 d左右下地扶拐行走，術(shù)后2周拆線后出院。試驗(yàn)組給予駐春膠囊(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，豫藥準(zhǔn)字Z20120249，規(guī)格:0.3 g/粒)，5粒口服，每天2次，直至術(shù)后3個(gè)月；對(duì)照組給予碳酸鈣D3(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)，1片口服，每天2次，至術(shù)后3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者的術(shù)前骨密度以及術(shù)后3個(gè)月的骨密度以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)定。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后3個(gè)月骨密度較術(shù)前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組骨密度(0.694±0.051)ρ/g·cm3比對(duì)照組(0.619±0.089)ρ/g·cm3高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.277，P=0.002)。術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(88.05±5.276)分比對(duì)照組(82.60±6.847)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.820，P=0.008)。見(jiàn)表2、表3。

表2 2組患者骨密度情況比較 (例，

表3 2組患者Harris評(píng)分比較 (例，

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年人數(shù)量增多，老年髖部骨折患者數(shù)量逐漸增多，其中股骨頸骨折所占比例較大[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)通常為其治療方法，但是由于內(nèi)固定術(shù)后患者無(wú)法早期下地行功能鍛煉，不僅會(huì)加速骨量的流失[2]，并且也大大增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率[3]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能讓患者早期行康復(fù)鍛煉，術(shù)后4～7 d即可下床鍛煉。所以，目前采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者在逐年增多[4]。相比于股骨頭置換術(shù)，雖然創(chuàng)傷以及出血量會(huì)更大，但是由于其避免人工股骨頭直接與髖臼軟骨相接觸，擁有著更長(zhǎng)的使用壽命，更大的運(yùn)動(dòng)承載量，故更多用在80歲以下患者以及預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者。

骨質(zhì)疏松癥是機(jī)體自然衰退、老化過(guò)程中出現(xiàn)的全身代謝性骨病，主要表現(xiàn)為骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，因此骨脆性增加，負(fù)荷力減弱，因此極易發(fā)生骨折[5，6]。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。在全球約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松在常見(jiàn)疾病排名中位居第7[7]。同時(shí)Cauley等[8]認(rèn)為患者的骨密度隨著年齡的增大而降低。所以老年骨折患者的治療過(guò)程中除了積極手術(shù)干預(yù)治療還需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療[9]，以促進(jìn)骨折的愈合、提高骨質(zhì)的強(qiáng)度，預(yù)防再次骨折。趙春斌等[10]對(duì)老年股骨頸骨折患者采用小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，取得了良好成果。同時(shí)邱貴興[11]認(rèn)為，在骨質(zhì)疏松的患者術(shù)后應(yīng)該對(duì)應(yīng)采取抗骨質(zhì)疏松治療。并且在指南中也證實(shí)了骨質(zhì)疏松藥物對(duì)于患者骨折愈合的修復(fù)方面有著積極作用。同時(shí)通過(guò)本研究可知，抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)于生物型髖關(guān)節(jié)假體骨長(zhǎng)入以及置換術(shù)后的恢復(fù)也有著積極作用。

維生素D是骨骼健康的基本組成之一。補(bǔ)充維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本策略[12]。維生素D具有增多促甲狀旁腺素和穩(wěn)定機(jī)體礦鹽代謝以及促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣和磷的吸收等功能。同時(shí)維生素D也對(duì)肌肉有正向作用，可以增強(qiáng)肌肉的收縮力，在機(jī)械穩(wěn)定性方面獲得提高，從而增加患者的骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，而達(dá)到預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松的功能[13]。在2016年，美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)[14]就提出中老年人服用維生素補(bǔ)充劑可以作為降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指出：維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)為20～25 μg。

中醫(yī)理論體系早就對(duì)骨質(zhì)骨量等有一定的認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·痿論》指出“腎主身之骨髓……腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痰”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》則曰:“腎生骨髓……在體為骨，在藏為腎。”是說(shuō)腎能接受五臟六腑所傳之精封而藏之，充實(shí)于骨，濡養(yǎng)于骨，對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育和維持骨的成分及結(jié)構(gòu)正常具有重要作用，是人體骨代謝的內(nèi)環(huán)境。腎主骨，腎氣盛，腎精足則筋骨強(qiáng)健有力；腎氣虛，腎虧則骨髓萎軟無(wú)力。由此可知，腎虛精虧是發(fā)病的根本原因，故老年骨質(zhì)疏松患者治療原則應(yīng)補(bǔ)腎活血。駐春膠囊[15]是我院內(nèi)部制劑，是平樂(lè)郭氏正骨傳人郭維淮日常工作總結(jié)，以補(bǔ)腎健脾、柔肝疏肝、活血通絡(luò)為原則，綜合諸藥而成。駐春膠囊由淫羊藿、蛇床子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、枸杞子、丹參、香附、酸棗仁等14味中藥組成[16]。淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨；蛇床子溫腎壯陽(yáng)；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)；肉蓯蓉溫補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸道。四藥合用溫腎助陽(yáng)，腎主骨生髓，從而達(dá)到提高骨量的作用。香附、丹參理氣調(diào)經(jīng)，活血祛瘀，有助于術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)；酸棗仁養(yǎng)肝安神。全方具有補(bǔ)益肝腎、活血行氣、理氣健脾的功效。

本研究結(jié)果表明，老年股骨頸骨折患者通過(guò)行抗骨質(zhì)疏松治療可以顯著改善骨密度，且采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合駐春膠囊治療可使髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合駐春膠囊治療老年股骨頸骨折效果良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。