C臂機可視下針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥療效觀察

陽靜波（湖南省隆回縣長嶺中醫醫院，湖南 隆回 422200）

C臂機可視下針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥療效觀察

陽靜波
（湖南省隆回縣長嶺中醫醫院，湖南 隆回 422200）

目的： 觀察C臂機可視下針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法： 80例隨機分為研究組與對照組各40例。對照組采用椎旁注射治療，研究組采用C臂機下針刀鉤活術治療。結果 ：治療前后對照組JOA評分分別為（9.98±3.28）、（17.13±4.01），研究組JOA評分分別為（10.17±3.31）、（24.87±4.90），兩組治療后JOA評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組腰椎功能均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組腰椎功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 C臂機可視下針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥有效率高、安全性好，治療效果顯著，但是該手術需要準確取穴，難度較高，需要根據病情合理選擇治療方案。

脫出型腰椎間盤突出癥；C臂機；針刀；鉤活術

腰椎間盤突出癥是指腰椎間纖維環被破壞導致骨髓核壓迫神經根，從而出現以腰腿痛為主要臨床癥狀的疾病［1］。相關研究表明［2］，腰椎間盤突出癥是導致腰腿疼痛的主要病因之一，若不及時治療可導致腰部活動受限，嚴重影響生活質量。筆者采用C臂機可視下針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2013年1月至2015年1月我院收治的脫出型腰椎間盤突出癥患者，均符合脫出型腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準［3］。采用隨機表法分為對照組與研究組各40例。對照組男23例，女17例；年齡26～70歲，平均（48.2±11.2）歲；病程11天～6年，平均（1.8±1.4）年。研究組男22例，女18例；年齡25～72歲，平均（49.1±11.5）歲；病程20天～6年，平均（1.7±1.5）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

對照組采用椎旁注射治療。選擇第3、第4以及第5腰椎的棘突下緣，督脈旁1.5寸處左右各一穴位，每次治療時用2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295）2mL、曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）20mg、甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20030812］250μg的混合液，用7號針頭的一次性注射器椎旁注射治療。

研究組采用C臂機可視下針刀鉤活術治療。選擇與對照組相同的穴位，常規消毒后給予1%利多卡因行局部浸潤麻醉，在C臂機可視下采用巨鉤針在穴位處自外向內刺入皮膚與肌肉，之后將鉤針轉向椎間孔的方向鉤提，利用針刀切斷肌肉纖維與韌帶組織，通過提鉤4～8次緩解緊張的肌肉纖維和韌帶。治療過程中要選準穴位，并且注意針刀的深度不能達到橫突緣。

兩組均每1周治療1次，連續治療3次為一療程。治療后均給予口服舒筋活血、壯腰健腎、活血化瘀的中藥，注意休息，合理飲食與適當運動，治療期間禁煙酒，禁止過度勞動。

3　觀察指標

兩組均治療3個療程后進行療效分析，采用下腰痛JOA評分表［4］評估腰腿疼痛改善情況；采用腰椎功能評分表評估腰椎功能［5］。

采用SPSS16.0軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示、組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組治療前后JOA評分比較見表1。

組別　n　治療前　治療后　t 　P對照組　40　9.98±3.2817.13±4.01　8.729　0.000研究組　4010.17±3.3124.87±4.90　15.723　0.000 t 0.258　7.731 P 0.399　0.000

兩組治療前后腰椎功能比較見表2。

表2　兩組治療前后腰椎功能比較 （分，）

表2　兩組治療前后腰椎功能比較 （分，）

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5　討 論

目前臨床上治療脫出型腰椎間盤突出癥主要有藥物治療、物理治療、手法治療等保守方法以及手術治療［6，7］。保守方法治療周期長，易復發，難以徹底治療；手術治療會造成較大的創傷，且存在并發癥多等缺點［9］。中醫針刀鉤活術是在傳統中醫治療基礎上結合現代醫學發展而來的治療方法，具有創傷小、恢復快、安全性高等優點，治療骨性關節炎、頸椎病、股骨頭缺血性壞死、腰椎盤突出癥等有良好效果［10］。研究結果表明，采用針刀鉤活術治療的研究組下腰痛JOA評分明顯高于椎旁治療的對照組，提示采用針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥效果顯著，可以有效減輕腰腿疼痛癥狀。經治療后研究組腰椎功能明顯高于對照組，說明采用C臂機可視下針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥療效明顯優于椎旁注射治療方案。

中醫認為腰椎間盤突出癥是氣滯血瘀，不通則痛，本為血瘀、體虛，標為濕瘀阻滯經絡。雖然椎旁注射能夠達到緩解肌肉緊張、疏通經絡的治療效果，但是并不能疏松粘連，治標不治本。采用針刀鉤活術可以割斷肌肉纖維，松解粘連，同時去除病灶，達到徹底治療腰椎間盤突出癥的效果。

綜上所述，C臂機可視下針刀鉤活術治療脫出型腰椎間盤突出癥有效率高、安全性好，治療效果顯著，但是該手術需要準確取穴，難度較高，要根據病情合理選擇治療方案。

［1］ 隰建成，馬遠征，崔旭，等.椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥療效分析［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（1）： 35-38.

［2］ 隰建成，馬遠征，崔旭，等.椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥19例［J］.實用骨科雜志，2012，18（10） 876-879.

［3］ 趙序利，張京，羅劍剛，等.經皮靶點激光間盤汽化減壓術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（1） 13-16.

［4］ 高西杰，李文家.側前入路經皮穿刺靶點髓核摘除聯合水針刀治療腰椎間盤突出癥［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（1）： 48-50.

［5］ 吳漢卿，樊興海，吳軍瑞，等.筋骨三針法配合水針刀三氧融盤消融術治療腰椎間盤突出癥698例［A］.2012全國第3屆骨傷疼痛新療法學術年會論文集［C］.2012 164-166.

［6］ 王曉暉，張旭橋.健腰方加減治療腰椎間盤突出癥576例回顧性分析［J］.中醫藥導報，2012，18（4） 35-37.

［7］ 羅換新，趙學文，王長安，等.腰椎間盤突出癥中醫辨證分型與MRI參數的對應分析［J］.中國中醫藥科技，2014，21（3）：237-239.

［8］ 郝增勤.針刺治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35（9） 1353-1354.

［9］ 劉福東，岳宗金，周松林，等.椎間孔鏡治療向下脫出型腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.河南外科學雜志，2014，20（1）： 54-55.

［10］ 李行浩，陶海濤，王漢龍，等.應用微創技術治療腰椎間盤突出癥的選擇策略［A］.第二屆全國中西醫結合骨科微創學術年會論文集［C］.2012 148-149.

R245.319.815.3

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1004-2814（2016）01-0067-02

2015-09-16