龍氏正骨手法聯合小針刀治療頸源性枕大神經痛臨床研究

林星鎮，黃 鋁，李 菲（江西省南昌市洪都中醫院推拿科，江西 南昌 330008）

非藥物療法

龍氏正骨手法聯合小針刀治療頸源性枕大神經痛臨床研究

林星鎮，黃 鋁，李 菲
（江西省南昌市洪都中醫院推拿科，江西 南昌 330008）

目的 ：觀察龍氏正骨手法聯合小針刀治療頸源性枕大神經痛的臨床效果。方法 ： 120例分為3組，龍氏正骨手法組40例給予龍氏正骨手法治療，小針刀組40例給予小針刀治療，龍氏正骨手法聯合小針刀組40例給予龍氏正骨手法聯合小針刀治療。結果 ：總有效率龍氏正骨手法聯合小針刀組95.00%，龍氏正骨手法組82.50%、小針刀組80.00%，龍氏正骨手法聯合小針刀組與其它兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 龍氏正骨手法聯合小針刀治療頸源性枕大神經痛的臨床療效顯著。

頸源性枕大神經痛；龍氏正骨手法；小針刀

我們用龍氏正骨手法聯合小針刀治療頸源性枕大神經痛的臨床效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共120例，均為我院2012年至2015年收治患者，分為龍氏正骨手法組40例、小針刀組40例、龍氏正骨手法聯合小針刀組40例。龍氏正骨手法組男18例，女22例；年齡20～45歲，平均（30.25±5.12）歲；病程4個月～1年，平均6個月；左側痛10例，右側痛12例，雙側痛18例；輕度疼痛7例，中度疼痛29例，重度疼痛4例。小針刀組男23例，女17例；年齡22～51歲，平均（32.58±5.58）歲；病程3.8個月～1.2年，平均6.2個月；左側痛12例，右側痛10例，雙側痛18例；輕度疼痛10例，中度疼痛25例，重度疼痛5例。龍氏正骨手法聯合小針刀組男25例，女15例，年齡43～71歲，平均（56.12±4.28）歲；病程4個月～1.3年，平均7個月；左側痛13例，右側痛8例，雙側痛19例；輕度疼痛6例，中度疼痛27例，重度疼痛7例。3組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

頸源性枕大神經痛病程大于等于3個月，治療前未使用任何藥物治療，排除心腦血管疾病、精神疾病、先天性神經系統疾病者。

診斷標準［1］主要以枕大神經痛為突出臨床癥狀，多呈現自發性疼痛，常由于頭部運動而誘發疾病，伴隨針刺樣或刀割樣疼痛，且用力咳嗽或頭部疼痛均可誘發。疼痛發作時常伴隨局部的肌肉痙攣，偶爾會發生枕大神經支配區感覺障礙。病變部位在枕骨粗隆與乳突連線內側的1/3處，且伴隨壓痛，項上線處也常伴壓痛。

2　治療方法

龍氏正骨手法組 取仰臥低枕位，第1步為放松手法，先用揉法、拿法、按法、滾法等手法使頸部肌肉放松，力量逐漸由輕到重，然后再點揉風池、完骨、天柱、率谷以及阿是穴，每穴1min左右，力量以患者能耐受為度。第2步為正骨手法，采用仰頭搖正法糾正寰枕關節、寰樞關節的旋轉式錯位，術者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部上仰，側轉，緩慢轉動2～3下，待頭轉到最大角度時，稍加有限度的“閃動力”，這時大多數患者會出現明顯的“咔噠”聲響，如無聲響，亦不必強求。第3步調理整體經絡、氣血的手法，包括彈撥、拿捏、拍打和點穴法，根據病情選用。第4步為結束手法，可根據不同癥狀，用興奮或鎮靜手法。1日1次，每次15～20min，1個月為一療程，治療2個療程。

小針刀組 取坐位，面向椅背騎坐，頭前屈，暴露風池穴，選好壓痛點。局部皮膚常規消毒，用針刀刺入風池穴壓痛點，針刀略向上直達骨膜，作縱行切割，橫向剝離。出針刀后壓迫針孔止血，在出針處拔罐5min后，在針孔處貼創可貼。如1次不愈，1周后再治療1次，不超過3次，1個月為一療程，治療2個療程。

龍氏正骨手法聯合小針刀組 首先行小針刀，然后進行龍氏正骨手法，1個月為一療程，治療2個療程。

3　療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。治愈癥狀消失，可以從事正常生活和工作。顯效 癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時間短、程度輕。好轉 頭痛的程度、范圍、次數及時間均有減輕，但仍有反復發作。無效 癥狀無明顯變化。

4　治療結果

3組療效見表1。

表1　3組療效比較 例（%）

隨訪6個月，龍氏正骨手法組有11例復發，小針刀組有9例復發，龍氏正骨手法聯合小針刀組有1例復發。

5　討 論

頸源性枕大神經痛最為突出的臨床表現為雙側或一側后枕部疼痛，并且呈現偶向頭頂部放射，多以陣發性加劇的針刺樣疼痛為主，而且神經出口處多有壓痛［2］。小針刀治療頸源性枕大神經主要是通過切割松解作用、松解減壓作用，對頸椎局部軟組織產生的粘連、增生的筋膜進行切割松解，改善頸椎局部血供及血液循環，減少局部酸性代謝產物及其他化學致痛性物質進入血液循環，從而緩解枕大神經痛。同時可使頸椎局部壓力減輕，減少對枕大神經的卡壓與刺激，恢復正常的解剖生理狀態，消除病理應力狀態，從而緩解枕大神經痛的癥狀。龍氏正骨手法主要采用寰樞關節的旋轉式錯位，仰頭搖正法糾正寰枕關節、以調節椎體周圍軟組織的緊張度，從而解除神經壓迫［3］。龍氏正骨手法聯合小針刀治療頸源性枕大神經痛可取得滿意療效。

［1］ 董慧福.皮神經卡壓綜合征［M］.北京 科學技術出版社，2002： 102.

［2］ 宋成憲，李舜，王潤妹，等.龍氏正骨手法聯合針刺治療頸源性枕大神經痛的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（4）： 355-357.

［3］ 馬明祥，羅夢輝，呂俊勇，等.龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經痛39例臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33（7）： 1038-1039.

R244.1

B

1004-2814（2016）01-0060-02

2015-08-31

江西省衛生計生委中醫藥科研課題（2014A131）

李 菲