參麥注射液聯(lián)合臭氧關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

黃 荷，焦 鋒，劉棟華

（廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科，廣東 廣州 510800）

參麥注射液聯(lián)合臭氧關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

黃 荷，焦 鋒，劉棟華

（廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科，廣東 廣州 510800）

目的 ：觀察參麥注射液聯(lián)合臭氧關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 ： 100例隨機分為治療組與對照組各50例，治療組予以參麥注射液聯(lián)合臭氧關節(jié)腔內注射治療，對照組予以玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射，比較組間療效、兩組治療前后膝關節(jié)臨床及功能評分。結果 ：AKS評分治療組，總有效率92.0%、對照組總有效率74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 參麥注射液配合臭氧關節(jié)腔內注射治療既能減輕膝關節(jié)疼痛，又能改善關節(jié)活動功能，療效確切。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；參麥注射液；臭氧

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性、進行性侵犯膝關節(jié)的骨關節(jié)病，在老年人中最為常見，發(fā)病后出現(xiàn)膝關節(jié)慢性疼痛，步行困難，嚴重影響日常生活。我們用參麥注射液聯(lián)合臭氧關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

100例均為2014年6月至2015年5月廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科門診確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男22例，女28例；年齡54～79歲，平均62.6歲；病程1個月～3年，平均21個月；雙側發(fā)病12例，單側發(fā)病38例。對照組男20例，女30例；年齡51～76歲，平均60.5歲；病程2個月～3.5年，平均23個月；雙側發(fā)病18例，單側發(fā)病32例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 采用美國風濕病學會2001年制定的膝骨性關節(jié)炎診斷標準。膝關節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項 ①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。有下列9項中的5項 ①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關節(jié)活動時有骨響聲；④膝關節(jié)檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦ESR＜40mm/h；⑧ RF＜1 40；⑨滑膜液有骨關節(jié)炎征象。

納入標準 ①符合2001年美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準；②膝關節(jié)正側位X線kellger-lawrence分級0～3級；③知情同意并配合完成療程治療。

排除標準 ①關節(jié)內感染，關節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染；②已有嚴重膝關節(jié)內、外翻畸形；③明確診斷半月板或韌帶損傷，或有膝關節(jié)手術史；④不能堅持配合完成療程，或治療過程中服用其他止痛等藥物；⑤合并有類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等其他風濕性疾病；⑥并發(fā)關節(jié)內游離體、急性滑膜炎、大量關節(jié)積液。

2　治療方法

治療組 給予參麥注射液聯(lián)合臭氧關節(jié)內注射。患者取坐位或仰臥位，根據(jù)病變嚴重部位進行伸屈膝關節(jié)體位選擇。常規(guī)作膝關節(jié)周圍皮膚消毒，嚴格無菌操作下用18號穿刺針行關節(jié)穿刺，回抽無血（若有關節(jié)積液，需盡量抽盡關節(jié)液），通過穿刺針注射濃度為40μg/mL的醫(yī)用臭氧（山東省淄博悅華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號CHY-11-B）10mL，緩慢注入關節(jié)腔內，不斷重復推注和回抽動作，操作1min后再次抽取10mL臭氧注入關節(jié)腔，隨后將參麥注射液8mL緩慢注入關節(jié)腔內，注藥后用消毒敷料覆蓋針孔，并囑患者屈伸膝關節(jié)數(shù)次，以使溶液擴散到關節(jié)腔的各個部位，并均勻散于關節(jié)軟骨表面。第2天在患者疼痛能耐受的情況下，行股四頭肌功能鍛煉及膝關節(jié)非負重狀態(tài)下主動屈伸功能鍛煉。

對照組 給予玻璃酸鈉關節(jié)內注射。每個關節(jié)每次25mg，方法與參麥注射液注射相同。

兩組均每周治療1次，連續(xù)治療4周。

3　觀察指標

參照AKS評分系統(tǒng)［1］，AKS評分（總分200分）分為膝評分和功能評分兩大部分。膝評分又分為疼痛、活動度和穩(wěn)定性，功能評分包括行走能力和上下樓能力的評價。根據(jù)膝關節(jié)評分量表，進行治療前后膝關節(jié)骨性關節(jié)炎評分。以治療前后各項總積分之差作為療效評定標準。顯效為大于等于40分，有效為20～39分，進步為10～19分，無效為小于10分。

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后膝評分比較見表2。*

表2　兩組治療前后膝評分比較 （分，x±s　）

兩組治療前后功能評分比較見表3。

表3　兩組治療前后功能評分比較 （分， x±s ）

5　討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的以關節(jié)軟骨損害為特征的慢性關節(jié)疾病，主要特征為慢性疼痛和膝關節(jié)功能障礙。關節(jié)軟骨中的軟骨細胞及其合成的細胞外基質發(fā)生生化、結構和代謝改變，由此而產(chǎn)生的軟骨軟化、破壞和局部剝脫以及關節(jié)邊緣骨與軟骨贅生物的形成是骨關節(jié)炎根本的病理改變。研究發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)炎患者關節(jié)軟骨中正常軟骨細胞數(shù)明顯減少［2］。Hashimoto［3］等用流式細胞技術檢測到骨關節(jié)炎的正常關節(jié)軟骨細胞僅為正常關節(jié)的關節(jié)軟骨細胞的4.8%，有22.3%的軟骨細胞發(fā)生了凋亡。Thomas等［4］研究發(fā)現(xiàn)，軟骨細胞凋亡后的凋亡小體滯留在關節(jié)軟骨內，影響關節(jié)軟骨正常生理功能。正常軟骨細胞數(shù)減少后，由軟骨細胞合成的基質也隨之減少，而軟骨基質是軟骨細胞生存的基礎，基質降解后進一步導致細胞凋亡的發(fā)生并形成惡性循環(huán)。從中醫(yī)氣血津液辨證理論來分析，軟骨細胞凋亡，活力下降為“氣”的功能虧虛，氣虛不足生津，津液不足以濡潤軟骨，致關節(jié)液潤滑和抵抗機械損傷的作用減弱，進而出現(xiàn)關節(jié)軟骨損傷、軟骨面磨損。

研究表明，玻璃酸鈉注入關節(jié)腔后能增強關節(jié)液的黏稠性，加強潤滑作用，保護軟骨。從另一角度看，玻璃酸鈉就相當于中醫(yī)的“津液”，關節(jié)內注射后起到了濡潤軟骨的作用，但仍缺乏氣的溫煦推動。參麥注射液是根據(jù)傳統(tǒng)古方“參麥飲”而研制的中藥注射劑，主要由紅參、麥冬的提取物按一定的工藝制劑而成。方中人參大補元氣，麥冬養(yǎng)陰生津。潘海樂［5］等進行動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液通過抑制血液中IL-1水平的異常升高發(fā)揮對骨關節(jié)炎的防治作用。王國文［6］等的研究證明參麥注射液能夠明顯減緩實驗動物關節(jié)軟骨中膠原的丟失，并顯著增加解除固定后關節(jié)軟骨中膠原纖維含量。溫振杰［7］研究認為參麥注射液關節(jié)腔內注射具有營養(yǎng)、保護膝關節(jié)軟骨面，抑制各種炎性介質及自由基損傷的作用。臭氧是一種由3個氧原子組成的強氧化劑，關節(jié)腔注射臭氧后立即與關節(jié)滑液中的生化分子發(fā)生反應，滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥而消除疼痛。臭氧代謝后可改善神經(jīng)末梢組織缺氧狀況，刺激并產(chǎn)生類似針灸樣的反射療法效果，使體內產(chǎn)生內源性鎮(zhèn)痛物質，從而緩解疼痛［8］。參麥注射液聯(lián)合臭氧關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效滿意，既能減輕膝關節(jié)疼痛，又能改善關節(jié)活動功能，治療方法簡便價廉，無明顯不良反應。

［1］ Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al.Rationale of the knee society clinical rating system［J］.Clin Orthop Relat Res，1989，（248）： 13-14.

［2］ Mankin H，Dorfman H，Lipiello L，et al.Biochemical and metabolic abnormalities in articular cartilage from osteoarthritic human hips.H.Correlation of morphology and metabolic data［J］.J Bone Joint Surg Am，1971，53： 523-537.

［3］ Hashimoto S，Ochs RL，Komiya S，et al.Linkage of chondrocyte apoptosis and cartilage degradation in human osteoarthritis［J］.Arthritis Rheum，1998，41： 1632- 1638.

［4］ Thomas CM，F(xiàn)uller CJ，Whittles CE，et al.Chondrocyte death by apoptosis is associated with cartilage matrix degradation［J］.Osteoarthritis Cartilage，2007，15（1）： 27-34.

［5］ 潘海樂，曲波，王耶，等.參麥注射液對骨性關節(jié)炎動物模型血液中白細胞介素1水平的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（1）： 17-18.

［6］ 王國文，潘海樂，曲波，等.參麥注射液對骨關節(jié)炎模型動物軟骨膠原含量的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（2） 14-16.

［7］ 溫振杰，陳亮.參麥注射液關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）992-994.

［8］ 何曉峰.臭氧治療的臨床應用［M］.北京 科學技術出版社，2009，99-104.

R274.398.43

B

1004-2814（2016）01-0010-02

2015-09-06