血清降鈣素原在血流感染中的應用價值

吳紅梅,陳澤城,張洪福

(廣東省高州市人民醫院檢驗科　525200)

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·臨床研究·

血清降鈣素原在血流感染中的應用價值

吳紅梅,陳澤城,張洪福

(廣東省高州市人民醫院檢驗科525200)

目的評價血清降鈣素原(PCT)在鑒別血流感染中的不同革蘭染色反應病原菌的臨床應用價值。方法選擇2013年1月至2014年10月該院住院治療患者血培養呈陽性的132例感染性病例，均為單一菌株感染，分為革蘭陽性組(46例)和革蘭陰性組(86例)；另選取66例血培養陰性的局部感染患者為對照組。比較各組患者的PCT水平。結果革蘭陽性組患者血清PCT濃度為(3.16±0.69)ng/mL，革蘭陰性組PCT濃度為(11.04±2.31)ng/mL，對照組患者血清PCT水平為(0.97±0.32)ng/mL，3組患者PCT水平兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.001)。根據受試者工作特征(ROC)曲線得到PCT區分革蘭陰性與陽性感染的診斷界值為5.25 ng/mL，敏感度為90.5%，特異度為75.6%。結論PCT對不同類別致病菌感染具有一定的診斷價值，有助于區分革蘭陰性與革蘭陽性的菌株感染。

降鈣素原；血流感染；血培養；革蘭染色；受試者工作特征曲線

感染性疾病患者早期診斷、及時合理地應用抗菌藥物治療尤為重要，早期合理治療顯著減少致病菌的耐藥率及不良反應發生率。有學者研究報道降鈣素原(PCT)是感染性疾病的敏感指標，血培養陽性患者的血清PCT濃度顯著增高[1-2]。但目前對不同類型細菌感染患者的PCT水平存在較大差異，觀點不一[3-4]。現對比分析革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染患者血清PCT水平的差異，為臨床早期治療提供參考。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年10月該院住院治療患者血培養呈陽性的132例感染性病例為研究對象，均為單一菌株感染，根據感染菌株的革蘭染色情況分為革蘭陽性組(46例)和革蘭陰性組(86例)；另按病例對照的原則選擇年齡、性別、疾病種類等與血培養陽性患者相匹配的66例血培養陰性的局部感染患者為對照組。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器美國BD公司生產的BACTEC-FX血培養儀；細菌鑒定藥敏分析儀為美國BD公司Phoenix-100，以及美國BD公司的配套試劑；PCT檢測為法國梅里埃mini-VIDAS及使用其公司的配套試劑。

1.2.2細菌培養及PCT檢測患者抗菌藥物應用前采用專用血培養瓶采集左右2側靜脈血各1套(1瓶需氧+1瓶厭氧/套,每瓶采血約10 mL) 進行血液細菌培養;同時采集左右2側靜脈血2～3 mL 行PCT檢測，并于分離血清后當日檢測。嚴格按儀器說明書和由經驗豐富的檢驗技師進行操作。

1.2.3血培養真假陽性判斷有2個陽性瓶以上的判為血流感染(真陽性)；只有1個陽性瓶，如果是正常皮膚菌群、丙酸菌屬、棒狀菌屬等，要求24 h內重新采血培養，若培養出同一菌株也判為血流感染(真陽性)；若培養陰性或其他正常皮膚菌群多認為污染菌(假陽性)。

表1　　3組患者的一般資料結果比較

2　結　　果

2.13組患者PCT水平檢測結果比較革蘭陽性組患者血清PCT濃度為(3.16±0.69)ng/mL，革蘭陰性組PCT濃度為(11.04±2.31)ng/mL，對照組患者血清PCT濃度為(0.97±0.32)ng/mL，3組患者PCT濃度比較，差異均有統計學意義(F=12.781,P<0.001)。

2.2PCT區分革蘭陰性與陽性菌感染的ROC曲線PCT界值取5.25 ng/mL時，敏感度為90.5%，特異度為75.6%。AUC為0.88(95%CI：0.75～0.89)。見圖1。

圖1　　PCT診斷細菌性感染的ROC曲線圖

3　討　　論

PCT是近年來發現的細菌感染的早期敏感標志物，敏感度和特異度均高，可顯著提高細菌感染診斷的準確性，有助于及早制訂治療方案[5-9]。目前關于不同革蘭染色反應病原菌感染患者的PCT水平，是否具有差異的相關報道較少。本研究結果顯示，革蘭陰性菌感染患者血清PCT水平明顯高于革蘭陽性菌感染患者，差異有統計學意義(P<0.05)，與溫妙云等[10]和顧敏等[11]研究結果類似，說明革蘭陰性菌感染后血清PCT水平升高更明顯，可能與革蘭陰性菌細胞壁的內毒素有關。有研究報道，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌均能通過誘導機體產生炎性反應而釋放多種細胞因子，從而導致患者血清PCT水平升高[12]。Tavares等[13]研究報道，革蘭陰性菌的內毒素可在無細胞因子情況下在體外直接誘導培養細胞產生高水平PCT，而革蘭陽性菌無此作用。本研究結果顯示，革蘭陰性組PCT濃度為(11.04±2.31)ng/mL，顯著高于革蘭陽性組患者[(3.16±0.69)ng/mL],也高于對照組患者[(0.97±0.32)ng/mL]，3組患者PCT濃度比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

本研究結果顯示，當PCT界值取5.25 ng/mL時，敏感度為90.5%，特異度為75.6%,AUC為0.88(95%CI：0.75～0.89)，與顧敏等[11]結果類似，但與Brodska等的報道差異較大，可能與檢測儀器及人種有關。另外，由于本研究標本量較小，感染時間與采血時間等混雜因素而導致研究結果存在一定偏倚。

綜上所述，PCT檢測用時較血培養短，能早期發現細菌感染，并在初步評估鑒別革蘭陰性與革蘭陽性菌感染有一定的參考價值，在血培養鑒定和藥敏結果報告之前能更合理地指導臨床用藥，減少經驗用藥和抗菌藥物濫用，尤其對危急重癥血流感染患者的診療具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.041

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1673-4130(2016)19-2754-02

2016-04-15

2016-06-13)