不合格檢驗標本與采血人員工作年限的關系及原因分析

劉素品,王文龍,尹琳琳,朱一堂

(河北省滄州市中心醫院：1.采血中心；2.檢驗科　061001)

?

·經驗交流·

不合格檢驗標本與采血人員工作年限的關系及原因分析

劉素品1,王文龍2,尹琳琳2,朱一堂2

(河北省滄州市中心醫院：1.采血中心；2.檢驗科061001)

目的探討不合格檢驗標本的產生與采血人員工作年限的相關性。方法2014年1月1日至6月30日不同采血工作年限人員共采集患者111 894例標本，將釆血人員工作時間分為0～1年、1～2年、>2年，對采集的不合格標本進行評價。結果0～1年、1～2年、>2年采集的不合格標本的比例分別為2.09%、1.50%、0.56%，兩兩比較，差異有統計學意義(χ2=61.7，P<0.05)。結論采血人員工作年限越短，不合格標本的概率越高。應加強采血人員的繼續教育，并對采血流程進行質量管理，提高血液標本的準確率，進一步提高醫療整體質量。

不合格檢驗標本；工作年限；原因分析

采血中心是醫院的窗口，因此提高檢驗標本的合格率非常重要，檢驗標本質量直接影響檢查結果質量。采血人員在血液采集時如果未進行規范操作或由于工作經驗不足等原因，采血技術不到位，心理素質差、語言溝通能力低或者基本理論知識不牢固，均可造成不合格檢驗標本。

不合格的檢驗標本項目包括：采血試管不正確、采集血量過少、標本溶血、凝血等。采血試管分為抗凝管和促凝管2大類,要求工作人員掌握真空采血管的使用要領，藍、紫、綠、黑、紅、黃6種不同顏色的試管不可混用或錯用[1]。采集的血液質量標準示量±10%以內為正常血量,低于此范圍為不合格的血量；標本血凝,本來抗凝管的血液有血凝塊(肉眼可見和不可見);抗凝管采集完畢需混勻，未混勻致使凝血或混勻時用力過大導致溶血，不當的靜脈采血也可導致溶血[2]。為減少不合格的血液標本,減少血液浪費，現對采血中心不同采血年限的采血人員與血液標本不合格的相關性進行分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料滄州市中心醫院采血中心 2014年1月1日至6月30日不同采血工作年限的采血人員，共采集患者111 894例標本。所有采血人員均有執業資格并經過培訓和考核合格。

1.2統計學處理采用SPSS20.0軟件，使用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

工作年限越短，標本不合格率越大，隨著采血工作時間的增加，標本的不合格率逐漸下降，兩兩比較，差異有統計學意義(χ2=61.7，P<0.05)。見表1。

表1　不合格檢驗標本與采血人員工作年限的相關性分析

3　討　　論

本研究結果表明，血液標本的不合格率為1.25%，采血人員的采集工作時間為0～1年、1～2年、>2年所采集的不合格標本比例分別為2.09%、1.50%、0.56%，兩兩比較，差異有統計學意義(χ2=61.7，P<0.05)，特別是工作時間超過2年的采血人員，標本不合格率只有0.56%。血液不合格標本的原因分析如下。

采血窗口為開放窗口，患者及家屬可在窗口外清晰觀察采用操作過程，工作時間較短的采血人員會產生緊張心理，增加錯誤概率。隨著采血時間的延長，采血人員的工作經驗較多，能夠有效地執行醫院的采血規范流程，做到“一人、一巾、一針、一帶、一手消”，避免交叉感染，也提高患者滿意度[3]。具備良好的心理素質，差錯率減少。

患者的心理素質也影響檢驗標本的合格率，采血過程中，由于患者不了解采血步驟或方法，產生不穩定情緒，引起害怕或緊張心理反應，致使呼吸頻率和心率產生變化[4-5]。呼吸和心率發生改變，導致患者血液中pH值發生變化，進而影響機體血液鈣離子與蛋白質組合，使血清鈣檢驗值產生偏差。過度緊張還可造成血紅蛋白和白細胞的數量增多，檢驗結果出現誤差。采血時間長的工作人員對患者具備良好的溝通能力，促使患者的配合，消除其恐懼心理，降低緊張度，有利于減少被采血者暈針、暈血的發生，增加標本的合格率及檢驗結果的準確性。

靜脈采血是指醫護人員使用扎靜脈的方法而獲得患者的血液[6]。采集時盡量選擇彈性好、充盈度大、走向直、易固定且粗直的血管。門診靜脈采血大多采集患者的肘正中靜脈，盡量避開靜脈瓣、硬結及瘢痕位置，正中靜脈不明顯時可采集手腕和手背位置，甚至股靜脈，保證穿刺的成功率。工作時間較長的人員具有良好的心理素質和熟練的操作技能，能較好地完成血管的一次性穿刺，提高穿次成功率，有利于血液標本的成功采集。

血液標本的檢測結果需要患者的高度配合、專業采血人員的血液采集、專業檢驗人員的血液檢驗，是多方面的合作過程[7]。高質量的標本是高質量檢驗的第一步，正確進行標本采集是保證檢驗結果準確性的主要因素，也是保證檢驗質量的一個重要環節。檢驗標本的質量直接影響檢測結果的準確性，從而影響臨床醫師對患者疾病的診斷與治療。

綜上所述，工作人員上崗時間越短，臨床經驗、對檢查項目的采集要求越缺乏正確的了解，這與相關知識的系統培訓有關。采血人員采血知識的培訓十分重要[8]。應加強采血人員對標本采集知識的培訓，同時建立長效管理機制，反復培訓，定期考核，鞏固培訓知識。通過專題講座和實踐指導，對采血人員有針對性地開展相關培訓，提高標本采集知識的認知程度。同時對科室排班實行彈性工作制，需保證當班人員有充足時間進行檢驗標本的采集工作[9]。制定相關的管理制度與流程，規范標本采集。在檢驗科、臨床科室等相關部門協助下制定科學合理的《標本采集規范和流程》和《標本采集管理制度與職責》，明確采血人員的標本采集職責和行為，加強標本的各種管理措施，確保為檢驗人員提供規范的標本，減少不合格標本的產生，保證檢驗結果的正確性，從而提高醫院的醫療整體質量。

[1]周新，府偉靈．臨床生物化學及檢驗學[M]．北京：人民衛生出版社，2007．

[2]王蓓麗，孫林，周佳燁，等．2007～2010年檢驗不合格標本分析[J]．中華檢驗醫學雜志，2012，35(4)：305-308．

[3]刁建華，長素香．體檢中心抽血室人員血源性職業暴露管理[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(16)：3536．

[4]陳偉明．常規靜脈采血檢測結果影響因素分析[J]．中國醫學工程，2015，12(7)：57．

[5]杜伙芬．不同靜脈采血方法對血液標本溶血的影響研究[J]．中外醫學研究，2013,20(23)：89-90．

[6]王雪梅，張英偉，張亞文．靜脈采血檢驗結果的影響因素及控制[J]．中國醫藥導刊，2013,51(11)：1886-1887．

[7]劉磊．靜脈采血過程對凝血四項檢測結果的影響探析[J]．中國衛生產業，2013，21(19)：158-160．

[8]周金玲．護理人員在醫學檢驗質量控制中的作用[J]．護理研究，2004，18(8)：715-716．

[9]何光晏．護士正確掌握標本的采集與檢驗質量控制[J]．中國誤診學雜志，2001，12(1)：65-66．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.062

B

1673-4130(2016)19-2792-02

2016-02-22

2016-05-01)