血清胱抑素C與尿中蛋白指標在糖尿病腎病中的診斷價值

王曉朋，張　禎

(新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院檢驗科　835000)

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·臨床研究·

血清胱抑素C與尿中蛋白指標在糖尿病腎病中的診斷價值

王曉朋，張禎

(新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院檢驗科835000)

目的觀察血清胱抑素C與尿中蛋白指標檢測在糖尿病腎病(DN)中的診斷價值。方法選取2014年5月至2016年2月該院100例早期DN患者(觀察組)，收集同期健康體檢者100例作為健康對照組，檢測2組研究對象的血清胱抑素C和尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白。結果觀察組患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論檢測血清胱抑素C與尿中蛋白有助于提高DN的早期診斷率，對其治療和病情監測具有重要的臨床意義。

糖尿病腎病；血清胱抑素C；尿微量清蛋白；α1-微球蛋白；β2-微球蛋白

糖尿病腎病(DN)是糖尿病引起的嚴重和危害性最大的一種慢性并發癥，由糖尿病造成的微血管病變而導致的腎小球硬化，早期臨床癥狀不明顯，一些傳統的檢測項目敏感性低，早期較難發現。患者臨床一旦出現腎損害，則病程已難以逆轉，發展至腎衰竭[1-2]。為探討早期診斷DN的敏感指標，通過對100例早期DN患者及100例健康體檢者的血清胱抑素C和尿中尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平進行檢測，并對結果進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年2月該院內分泌科住院的100例臨床確診早期DN患者為觀察組，男60例，年齡(53.6±12.9)歲,女40例，年齡(57.2±12.2)歲。所有患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，早期DN定義尿微量清蛋白排泄率為20～200 μg/min。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；糖尿病酸中毒、感染者；嚴重肝、腎、心臟疾病；高血壓。收集同期健康體檢者100例作為健康對照組，男60例，年齡(54.5±13.0)歲，女40例，年齡(56.3±11.6)歲。2組研究對象的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2儀器與試劑血清胱抑素C檢測儀器采用日立7600全自動生化分析儀，試劑及質控品、校準品均由北京利德曼生化技術有限公司提供，尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白試劑及校準品均采用北京北方生物技術研究所提供的產品，儀器使用韓國GAMMA-10放免全自動實驗室系統。

1．3檢測方法血清胱抑素C采用免疫比濁法，尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白使用放射免疫法。血清胱抑素C正常參考范圍為男性0.63～1.25 mg/L，女性0.54～1.15 mg/L，尿微量清蛋白正常參考范圍為0.62～11.7 μg/mL、α1-微球蛋白為0～20 μg/mL、β2-微球蛋白為0.008～0.675 μg/mL。均經過WS/T404.1-2012生化檢驗參考區間驗證合格后使用。

1.4標本采集采取2組研究對象的新鮮血清,避免溶血，尿液使用新鮮隨意尿即可，全部檢測在2 h內完成。

2　結　　果

觀察組患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白水平高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與健康對照組比較，觀察組患者血清胱抑素C有44例高出正常值，尿微量清蛋白全部超出正常值，α1-微球蛋白有75例高于正常值，β2-微球蛋白有42例高于正常值。見表1。

表1　　2組研究對象各指標檢測結果比較±s)

注：與健康對照組比較，△P<0.05。

3　討　　論

腎病早期，尿常規陰性時，尿微量清蛋白的含量可發生變化，腎小球輕度病變時，尿中微量清蛋白升高[3-4]。相關指標檢測可反映腎小球的受損程度，是目前公認的DN診斷標準[5]。腎小管性蛋白尿檢查包括α1-微球蛋白、β2-微球蛋白，α1-微球蛋白比β2-微球蛋白能更早地反映腎臟早期病變[6]。

有研究報道，α1-微球蛋白對腎臟損傷的早期診斷具有一定的臨床價值，具有較高的敏感性和特異性[7]。正常情況下β2-微球蛋白的排出很微量，是衡量糖尿病患者輕度腎功能減退和療效觀察的一項簡便、精確、敏感的方法。主要用于監測近端腎小管功能，DN早期有腎小管功能改變，β2-微球蛋白也會升高[8]。胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,其血中濃度由腎小球濾過決定，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食等影響，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物[9]。

糖尿病腎損害是糖尿病嚴重的慢性微血管并發癥，也是糖尿病患者的主要病死原因之一，有超過30%的患者發展為腎衰竭，需做腎透析。有學者認為，與其他指標比較，血清胱抑素C檢出DN的敏感性為40%，特異性為100%[10]。有研究表明，血清胱抑素C是較血清尿素氮、肌酐有更高的敏感性和特異性，對評價腎小球濾過率有非常重要的臨床價值。

本研究結果顯示，觀察組患者血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與健康對照組比較，觀察組患者血清胱抑素C有44例高出正常值，尿微量清蛋白全部高出正常值，α1-微球蛋白有75例高于正常值，β2-微球蛋白有42例高于正常值。說明血清胱抑素C、尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白檢測對DN的早期診斷有重要的臨床價值。本組尿微量清蛋白陽性率最高，因檢測中影響因素較多，結果對DN診斷的特異性較低，因此結合血清胱抑素C及尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白可提高診斷的準確性。本研究4項檢測的敏感性由高到低依次為尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、血清胱抑素C、β2-微球蛋白。這些項目檢測的綜合判斷有助于了DN患者早期腎損傷，有利于DN的早期診斷，為臨床治療提供依據。

[1]賴天壽，譚柏松，丘仲柳.微量清蛋白、血清光抑素C和β2-微球蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].貴陽醫學院學報,2014,39(3):372-375.

[2]蘇春燕.尿微量清蛋白、尿β2-微球蛋白聯合檢測對于糖尿病早期腎損傷診斷的臨床意義[J].醫學理論與實踐,2014,27(23):3193-3194.

[3]喬彩虹，孟祥順.尿微量清蛋白、血清胱抑素C及C反應蛋白聯合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國實驗診斷學,2015,19(5):814-815.

[4]王衛.微量清蛋白聯合β2-微球蛋白和血清光抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].海南醫學,2014,25(5):685-687.

[5]張偉，程豐.尿微量清蛋白、血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].臨床血液學雜志,2014,27(12):1025-1027.

[6]趙大龍.生化檢驗對糖尿病腎病早期的臨床診斷[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(15):2262-2263.

[7]雷云.88例2型糖尿病患者的尿蛋白三項檢測結果分析[J].牡丹江醫學院學報,2014,35(2):84-85.

[8]胡貴賢，金紅君.血清胱抑素C聯合β2-MG檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].貴陽醫學院學報,2015,40(7):718-720.

[9]甘家紅，常琳.β2-微球蛋白、糖化血紅蛋白和血清胱抑素C的聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(12):1723-1724.

[10]魏松華.α1-微球蛋白檢測對于糖尿病腎病早期診斷的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學,2015,19(6):1001-1003.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.038

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1673-4130(2016)19-2749-02

2016-04-11

2016-06-09)