甲狀腺功能減退癥與血清微量元素的相關性研究

王曉朋,劉新瓊

(新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院：1.檢驗科；2.內分泌科　835000)

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·臨床研究·

甲狀腺功能減退癥與血清微量元素的相關性研究

王曉朋1,劉新瓊2

(新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院：1.檢驗科；2.內分泌科835000)

目的探討血清微量元素與甲狀腺功能減退癥的相關性。方法選取2014年5月至2016年2月該院內分泌科原發性甲狀腺功能減退癥患者50例,檢測甲狀腺功能和血清鈣、磷、鎂、鐵指標，并與50例健康體檢者進行比較。結果患者組甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)顯著降低而促甲狀腺激素(TSH)、血清磷顯著升高,鈣、鎂、鐵降低，與健康對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論甲狀腺功能減低患者鈣、磷、鎂、鐵代謝存在嚴重紊亂,臨床應根據相關檢測結果，為患者進行治療。

甲狀腺功能減退癥；微量元素；甲狀腺功能

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或致生物學效應異常低下的一組內分泌疾病。病因復雜,其癥狀為疲乏、四肢無力、怕冷、記憶力與食欲減退、便秘、抑郁等，成年型甲狀腺功能減退癥發病緩慢、隱匿，臨床癥狀不典型，容易誤診，延誤治療[1-2]。如不及時治療，導致動脈粥樣硬化、心臟疾病等。早期診斷和治療可防止病情惡化。鈣、磷、鎂、鐵代謝紊亂癥為常見，因而忽視臨床病癥。現探討甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺功能與血清鈣、磷、鎂、鐵指標的變化,以采取相應的治療對策。報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2014年5月至2016年2月該院內分泌科臨床確診的原發性甲狀腺功能減退癥患者50例(患者組)，男16例，年齡(60±17)歲,女34例，年齡(51±18)歲；選取該院健康體檢者50例(健康對照組)，男25例,年齡(42±10)歲,女25例，年齡(45±13)歲。

1．2納入標準(1)患者組符合甲狀腺功能減退診斷。(2)無肝、腎、骨關節及其他內分泌疾病。(3)未服用鈣劑、維生素及激素藥物史。

1．3觀察指標(1)性別、年齡。(2)三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT4)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)、鈣、磷、鎂、鐵。

1．4檢查方法血清T3、T4、FT4、FT4、TSH檢測采用德國羅氏診斷產品(上海)有限公司原裝進口試劑盒，儀器為羅氏Cobas e601電化學發光全自動檢測儀,定標品與質控品為羅氏具有溯源的原裝產品，所有研究對象抽取5 mL靜脈血迅速分離血清。血清鈣檢測使用MXB法，鎂應用XB-1法，磷采用鉬酸鹽直接法，試劑均為日本和光原裝試劑，校準品為日本和光純藥制造原裝配套品，質控品采用伯樂室內質控品，儀器為日立7600全自動生化分析儀。正常值：T3為1.3～3.1 mmol/L、T4 66～181 mmol/L、FT3 3.1～6.8 pmol/L、FT4 12～22 pmol/L、血清TSH 0.270～4.200 μIU/mL、鈣2.1～2.7 mmol/L、磷0.80～1.45 mmol/L、 鎂0.40～1.15 mmol/L、鐵9～27 μmol/L。

2　結　　果

患者組有11例鈣元素低于正常值，29例磷元素高于正常值,20例鐵元素低于正常值。患者組與健康對照組比較，T4、T3、FT4、FT3、鐵各項指標差異有統計學意義(P<0.01)，血清TSH和磷檢測結果，差異也有統計學意義(P<0.01)。鈣、鎂雖均在正常值范圍，但與健康對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　　2組研究對象各指標檢測結果比較±s)

3　討　　論

機體直接參與鈣磷代謝調節的激素有3種,即甲狀旁腺激素、降鈣素及1，25-二羥維生素D3，其中主要是甲狀旁腺激素，其可導致血鈣升高、血磷降低、降鈣素降低、血鈣及血磷、1，25-二羥維生素D3升高，如果1，25-二羥維生素D3降低，則甲狀旁腺激素對骨的作用明顯減弱，從而引起血鈣降低，血磷上升[3]。維生素D3可由肝、乳、魚肝油等含量豐富的食物攝入，也可由皮膚陽光照射后合成，甲狀腺功能減退癥患者由于進食較差，食物攝入不足，同時因乏力、嗜睡、缺乏戶外運動及陽光照射，造成1，25-二羥維生素D3含量降低，出現血鈣降低，血磷上升。

鈣主要來源于食物，由腸吸收，患者因進食較差，鈣攝入不足，同時因腸壁水腫，鈣吸收減少，出現低鈣，鎂丟失。飲食的磷含量豐富，通常不會缺磷。

鎂是調節能量代謝和酶促反應的陽離子，在維持體內環境的穩定和正常生命活動中起重要作用[4]。患者鎂含量低，與健康者比較，顯著降低，可能與腸壁水腫引起鎂丟失，而鎂缺乏抑制甲狀旁腺激素的分泌并使靶組織產生甲狀旁腺激素抵抗，造成低鈣血癥[5]。

鐵參與血紅蛋白構成，影響血紅蛋白合成，致使貧血發生，患者由于食欲下降而攝入不足，以及甲狀腺素不足，影響促紅細胞生成素合成，且骨髓造血功能受抑制，紅細胞生成減少，引起貧血。因此患者激素治療時應注意補充鐵劑治療[6]。

鈣、磷、鎂是人體健康催化劑，鈣離子在細胞活動、代謝等起偶聯和第2信使作用。磷以磷脂形式參與生物膜的構成，以磷酸根形式參與血液緩沖系統，維持血液pH系統；參與核苷酸及核苷酸類輔酶的組成。鎂參與3大營養物質的有氧化和糖酵解；參與脂肪酸、核酸合成；參與激素對代謝的調節；降低神經、肌纖維的興奮性[7]。

本研究結果表明，11例鈣低于正常值，29例磷高于正常值,20例鐵低于正常值。與健康對照組比較，T4、T3、FT4、FT3、鐵等指標顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)；TSH、磷顯著升高，差異也有統計學意義(P<0.01)，與相關研究結果一致[8]。鈣、鎂含量雖在正常值范圍，但與健康對照組比較，顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)。 有研究顯示，TSH可結合前成骨細胞和破骨細胞TSH受體，抑制破骨細胞生成，致使溶骨過程減弱，骨組織中鈣鹽沉積增加，導致血清游離鈣降低、血磷升高[9]。

甲狀腺功能減退癥臨床表現多樣，缺乏特異性，易被忽視。因甲狀腺功能不是常規檢測項目，無法及時診斷以至延誤治療。本研究結果顯示，患者出現低鈣、低鎂、低鐵、高磷狀態，提示甲狀腺功能減退癥。如電解質異常，可考慮篩查甲狀腺功能，對患者及時診斷及治療有較大的臨床意義，同時補充相關元素，可能為激素替代療法的有效補充。長時間的離子紊亂對機體產生不良后果，及時檢測患者微量元素含量，給予相應治療措施。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.036

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1673-4130(2016)19-2746-02

2016-03-08

2016-05-13)