某地區2011～2015鮑曼不動桿菌耐藥監測

李　艷,趙明澤

(北京市平谷區醫院檢驗科　101200)

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·論著·

某地區2011～2015鮑曼不動桿菌耐藥監測

李艷,趙明澤

(北京市平谷區醫院檢驗科101200)

目的探討平谷地區臨床分離鮑曼不動桿菌的耐藥情況，指導臨床合理應用抗菌藥物。方法回顧性分析2011～2015年臨床分離鮑曼不動桿菌的耐藥情況。結果2011～2015年臨床分離鮑曼不動桿菌1 744株。呼吸道標本96.1%、尿液1.1%、血液0.9%、傷口0.5%、膿液0.3%、膽汁0.2%、導管0.1%、其他分泌物0.7%。慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星耐藥率小于45.7%。哌拉西林/他唑巴坦小于49.0%、氨芐西林/舒巴坦小于52.0%，亞胺培南小于50.0%，頭孢他啶、頭孢吡肟接近50.0%。頭孢哌酮/舒巴坦由6.1%上升至57.1%。美羅培南由34.3%上升至85.7%。結論該院鮑曼不動桿菌感染病例逐年減少。病原菌主要來自呼吸道、泌尿道、血液、膽汁等。對慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、環丙沙星、亞胺培南耐藥率呈逐年上升趨勢。對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南、復方新諾明耐藥率顯著升高。對米諾環素、替加環素耐藥率逐年下降。

平谷地區；鮑曼不動桿菌；耐藥性

鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然環境，造成住院患者的多部位定植，具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行，是醫院感染最重要的病原菌。現對該院2011～2015年臨床感染患者分離的鮑曼不動桿菌進行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011～2015年平谷區醫院臨床感染患者分離的鮑曼不動桿菌，剔除同一患者相同部位的重復菌株，共獲得1 744株鮑曼不動桿菌。

1.2方法(1)細菌分離培養鑒定：按《全國臨床檢驗操作規程》方法對疑似感染患者的標本進行細菌分離培養[1]，使用法國生物梅里埃公司Vitek2 Campact 全自動微生物鑒定儀鑒定細菌。(2)藥物敏感試驗：采用CLSI M100-S24標準[2]，使用紙片擴散法。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3統計學處理采用WHONET5.6軟件統計進行數據分析，計數資料使用例數和百分率，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1菌株分離情況共分離鮑曼不動桿菌1 744株，各年度菌株分離數依次為403、443、339、307、252例，呈逐年下降趨勢。

2.2標本來源鮑曼不動桿菌主要來自呼吸道標本，其次是尿液、血液、傷口、膽汁及其他體液。見表1。

2.3科室分布情況鮑曼不動桿菌主要來自ICU、呼吸科、普通內科、外科及腫瘤科等。見表2。

2.4耐藥情況慶大霉素、妥布霉素2011～2013年耐藥率變化不大，2014～2015年略有上升但仍小于50.0%；阿米卡星2015年耐藥率上升至85.7%。哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦雖有所上升但仍小于50.0%。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率從2011年的6.1%達2015年的57.1%。美洛培南從2011年的34.3%達2015年的85.7%，亞胺培南雖有上升但小于50.0%。頭孢他啶、頭孢吡肟接近50.0%。米諾環素、替加環素耐藥率較低。見表3。

表1　　2011～2015年鮑曼不動桿菌標本種類[n(%)]

表2　　2011～2015年鮑曼不動桿菌科室分布[n(%)]

表3　2011～2015年鮑曼不動桿菌耐藥情況(%)

3　討　　論

根據2010年中國CHINET細菌耐藥性監測網數據顯示，我國10省市14家教學醫院鮑曼不動桿菌占臨床分離革蘭陰性桿菌的16.11%，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌，已成為我國院內感染的主要致病菌之一[3]。近年來，由鮑曼不動桿菌感染導致的病死率為7.8%～23.0%，在ICU病房可高達10.0%～43.0%[4]。目前世界范圍內ICU分離的鮑曼不動桿菌同時對經典的3種抗菌藥物耐藥菌株達到30.0%以上[5]。

2011～2015年該院臨床分離的鮑曼不動桿菌數量呈逐年遞減趨勢，這與該院2012年連續發生鮑曼不動桿菌院內感染、加強抗菌藥物臨床管理、嚴格推行無菌操作、強化手衛生、加強環境清潔消毒及實施感染患者隔離措施等有關。

該院分離的鮑曼不動桿菌呼吸道標本占96.1%，與蔡瑜等[6]報道的86.4%、陳萌等[7]報道的91.1 %結果相似。鮑曼不動桿菌可引起全身各系統感染，但主要引起醫院獲得性肺炎(HAP)，尤其是呼吸機相關肺炎(VAP)。2010年CHINET監測提示，鮑曼不動桿菌占所有呼吸道標本分離革蘭陰性桿菌的17.5%，位居腦脊液及其他無菌體液分離的第1位，分離率為 7.2%；占血流感染革蘭陰性桿菌的3.9%；傷口膿液分離革蘭陰性桿菌的7.2%；尿液分離革蘭陰性桿菌的2.7%。不動桿菌占腹腔感染分離菌的4.2%。

鮑曼不動桿菌血流感染時有發生，2014年8月該院心內科病房連續發生4例鮑曼不動桿菌血流感染，患者基礎疾病均為冠心病，3例發生在介入手術前，1例發生在介入手術后，但未查明原因。

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫院環境，易在住院患者皮膚、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植[7]。判斷呼吸道標本中分離的鮑曼不動桿菌是感染還是定植尤為重要，實驗室應首先根據標本采集方法、標本質量、細菌濃度、涂片染色等評價陽性培養結果的臨床意義，然后再根據是否是優勢菌及培養次數，緊密結合臨床癥狀初步作出判斷。

該院鮑曼不動桿菌感染患者主要來自ICU、呼吸科等住院患者，與劉一力等[8]報告的ICU占21.1%較為接近，但顯著高于呼吸科的8.8%。本研究監測結果顯示，氨基糖苷類慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星各年耐藥率變化不大。哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率雖呈逐年上升，但仍小于50.0%。因舒巴坦對鮑曼不動桿菌有天然的抗菌活性，頭孢哌酮的抗菌活性可被舒巴坦增強，因此頭孢哌酮/舒巴坦可作為治療該菌感染的首選藥物[9]。由于頭孢哌酮/舒巴坦的廣泛應用，2011～2015年該院分離的鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性日益增高，已從2011年的6.1%上升至2015年的57.1%。

碳青霉烯類曾經是治療鮑曼不動桿菌重癥感染的首選藥物，該院美羅培南耐藥率從2011年的34.3%上升至2015年的85.7%，高于2012年全國CHINET耐藥網監測數據(61.4%)[10]，與蔡瑜等[6]的報道81.9%相近，亞胺培南耐藥率有所上升但仍小于50.0%。

頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率基本接近50.0%。復方新諾明從2011年的43.3%上升至2015年的85.7%。米諾環素、替加環素耐藥率較低，都保持了良好的敏感性。替加環素是米諾環素、四環素的衍生物，其抗菌活性高于米諾環素、四環素，克服或限制了細菌對多種抗菌藥物產生的外排泵和核糖體保護的主要耐藥機制，具有廣譜抗菌活性，對大多數常見的病原菌及耐藥菌株具有較高的抗菌活性，因此對多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAB)、泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDRAB)的感染，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)可根據藥敏選擇該類藥物[11]。國外研究發現多黏菌素E對鮑曼不動桿菌的敏感性最高[12]；但我國缺乏多黏菌素E大規模的耐藥監測數據。有研究提示其耐藥率最低，為 10.8%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環素[13]。

2010年中國CHINET監測數據顯示，不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%，米諾環素為31.2%，其他藥物如亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、環丙沙星等耐藥率均在 50.0%以上，這與該院有很多不同，表明鮑曼不動桿菌耐藥性存在明顯的地域差異。該院美羅培南、復方新諾明耐藥率均大于85.0%，與該院抗菌藥物使用率有關，是抗菌藥物選擇性壓力所造成。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006：738-741．

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.M100-S24 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；twenty-fourth informational Supplement[M].Wayne:PA,USA:CLSI,2014:62-63.

[3]陳佰義，何禮賢，胡必杰，等．中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J]．中國醫藥科學，2012，2(8)：3-8．

[4]Falagas ME,Kopterides P,Siempos II.Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infection among critically ill patients[J].Clin Infect Dis,2006,43(3):389-390.

[5]Lockhart SR,Abramson MA,Beekmann SE,et al.Antimicrobial resistance among Gram-negative bacilli causing infections in intensive care unit patients in the United States between 1993 and 2004[J].J Clin Microbiol,2007,45(10):3352-3359.

[6]蔡瑜，梅亞寧，文怡，等．2013年某教學醫院鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析[J/CD]．中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2015，9(4)：502-505．

[7]陳萌，李春玉．呼吸內科病房感染鮑曼不動桿菌的耐藥情況分析[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(24)：24-25．

[8]劉一力，石毅．2010～2014年鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(13)：1899-1901．

[9]邵海連，汪定成，郭靜，等．多重耐藥鮑曼不動桿菌體外抗菌活性分析[J]．中國感染控制雜志，2014，13(3)：138-140．

[10]汪復，朱德妹，胡付品，等．2012年中國CHINET細菌耐藥性監測[J]．中國感染與化療雜志，2013，13(5)：321-330．

[11]Liu JW,Wang LS,Cheng YJ,et al.Invitro activity of tigecycline against clinical isolates of Acinetobacter baumannii in Taiwan[J].Int J Antimicrob Agents,2008,32(Suppl 3):S188-S191.

[12]Galani I,Kontopidou F,Souli M,et al.Colistin susceptibility testing by Etest and disk diffusion methods[J].Int J Antimicrob Agents,2008,31(5):434-439.

[13]Zhou H,Yang Q,Yu YS,et al.Clonal spread of imipenem-resistant Acinetobacter baumannii among different cities of China[J].J Clin Microbiol,2007,45(12):4054-4057.

Drug resistance surveillance of Acinetobacter baumannii in Pinggu area from 2011 to 2015

LIYan,ZHAOMingze

(DepartmentofClincalLaboratory,PingguDistrictHospital,Beijing101200,China)

Objective To Investigate of drug resistance of Acinetobacter baumannii in Pinggu district from 2011 to 2015,and to guide clinical rational use of antibacterial drugs.MethodsRetrospective analysis of drug resistance of Acinetobacter baumannii in clinical isolates were performed from 2011-2015.ResultsFrom 2011 to 2015 1 744 strains of Acinetobacter baumannii were isolated,including respiratory specimens(96.1%),urine(1.1%),blood(0.9%),wound(0.5%),pus(0.3%),bile (0.2%),duct (0.1%),ortherl kinds of secretions(0.7%).The rate of drug resistance to gentamicin,tobramycin and Amikacin was under 45.7%.Piperacillin /Tazobactam <49.0%,ampicillin / Sulbactam <52.0%，Imipenem <50.0%,ceftazidime,cefepime were closen to 50.0%.To Cefoperazone/Sulbactam,it increased from 6.1% to 57.1%.While,to Meropenem it increased from 34.3% to 85.7%.ConclusionFrom 2011 to 2015,Acinetobacter baumannii infection reduces year by year in our hospital.Pathogenic bacteria mainly comes from the respiratory tract,urinary tract,blood,bile,and other body fluids.The resistant rate is rising year by year,to gentamicin,tobramycin,amikacin,Piperacillin/Tazobactam,Ampicillin/Sulbactam,Ceftazidime and cefepime,ciprofloxacin and Imipenem.The resistant rate marked increase,to Cefoperazone/Sulbactam,Meropenem,Trimethoprim/Sulfamethoxazole.While,it decreases year by year to minocycline,tigecycline.

Pinggu area；Acinetobacter baumannii；antibiotic resistant

李艷,女，副主任技師，主要從事臨床微生物研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.024

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1673-4130(2016)19-2720-03

2016-03-25

2016-05-20)