血脂和CA125對肺癌和肺結核的鑒別診斷

李　輝，王婷婷，魏　佳

(1.南京醫科大學第一附屬醫院檢驗科　210029；2.江蘇省南京市麒麟社區衛生服務中心　211135；3.南京醫科大學第一臨床醫學院檢驗學系　210029)

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·論著·

血脂和CA125對肺癌和肺結核的鑒別診斷

李輝1，王婷婷2△，魏佳3

(1.南京醫科大學第一附屬醫院檢驗科210029；2.江蘇省南京市麒麟社區衛生服務中心211135；3.南京醫科大學第一臨床醫學院檢驗學系210029)

目的探討血脂和血清CA125水平對肺癌和肺結核的鑒別診斷價值。方法采用化學比色法、免疫比濁法和電化學發光免疫分析檢測131例肺癌(Ⅰ～Ⅳ期)、53例肺結核病和60例健康對照者的血脂和血清CA125水平，并進行對比研究。結果131例肺癌患者血清總膽固醇(TC)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平隨疾病嚴重程度的增加而降低，肺癌Ⅰ～Ⅳ期TC水平與53例肺結核比較，差異均有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.001)，HDL-C水平與肺結核比較，差異均有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)；131例肺癌Ⅰ～Ⅲ期低密度脂蛋白(LDL-C)水平與53例肺結核比較，差異無統計學意義(P>0.05)，僅肺癌Ⅳ期稍增高(P<0.05)；131例肺癌三酰甘油(TG)和載脂蛋白B與載脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)比值水平隨嚴重程度的增加而增高，與53例肺結核Ⅰ～Ⅳ期TG比較，差異有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)，ApoB/ApoA1比值Ⅰ～Ⅳ期比較，差異有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)。131例肺癌患者血清CA125水平隨肺癌的嚴重程度增加而增高，與53例肺結核比較，差異有統計學意義(P<0.001)。結論血清TC、HDL-C、TG、ApoB/ApoA1、CA125可能是肺癌與肺結核病鑒別診斷的指標。

肺癌；肺結核?。谎?；CA125

2008年由國際癌癥研究署(IARC)報道世界癌癥發病與病死報告指出：我國肺癌發病率為33.5/10萬，病死率28.7/10萬，均居惡性腫瘤發病和病死的首位，且呈上升趨勢[1]。肺癌和肺結核具有相似的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，影像學檢查常引起誤診，尤其是結核分枝桿菌陽性的肺癌患者與肺結核更難鑒別。因此，肺癌和結核病的早期診斷和鑒別診斷尤為重要[2-3]。現探討肺癌與肺結核的早期診斷和鑒別診斷。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇該院2010年1月至2015年12月收治的肺癌和肺結核患者，根據臨床體征、結核菌涂片檢查、影像學(CT、MRI等)和病理學證實。肺癌患者131例，男85例，女46例，平均年齡(56.2±7.5)歲。鱗狀細胞癌52例(男32例，女20例)，腺癌50例(男30例，女20例)，小細胞癌29例(男20例，女9例)。按國際TNM分期標準：Ⅰ期38例(男26例，女12例)，Ⅱ期32例(男22例，女10例)，Ⅲ期31例(男18例，女13例)，Ⅳ期30例(男19例，女11例)。肺結核患者53例(男35例，女18例)，平均年齡(52.4±9.1)歲。60例健康對照者均為該院體檢合格的健康者，平均年齡(48.6±8.7)歲，經臨床體檢、ECG、胸部CT、B超、生化檢查無心、肝、肺、胃等重要臟器疾病。按《結核病治療指南(第4版)》診斷標準。各類人群的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)血樣采集：所有研究對象空腹12 h以上并于清晨抽取肘靜脈全血5 mL,4 ℃，4 000 r/min離心10 min，分離血清并于當日檢測血脂和CA125水平。(2)血脂和CA125水平檢測：血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)檢測采用生化法，血清載脂蛋白B(ApoB)和載脂蛋白A1(ApoA1)檢測使用免疫比濁法，儀器為美國Backman-counlter公司AU5800全自動生化分析儀及其配套試劑。血清CA125檢測應用電化學發光免疫分析，儀器為美國羅氏Cobase602型電化學發光分析儀及其配套設備。

2　結　　果

2.1所有研究對象血脂水平檢測結果比較131例肺癌患者血清TC和HDL-C水平隨肺癌的嚴重程度(Ⅰ～Ⅳ期)增加而降低，與53例肺結核比較，血清TC水平Ⅰ～Ⅳ期肺癌差異有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.001)，血清HDL-C水平Ⅰ～Ⅳ期差異有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)；血清LDL-C水平Ⅰ～Ⅲ期差異無統計學意義(均P>0.05)，Ⅳ期肺癌差異有統計學意義(P<0.05)。131例肺癌患者血清TG和ApoB/ApoA1比值水平隨肺癌的嚴重程度增加而增高，與53例肺結核血清TG水平Ⅰ～Ⅳ期比較，差異有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)，ApoB/ApoA1比值水平Ⅰ～Ⅳ期差異有統計學意義(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)。見表1。

表1　　所有研究對象血脂和CA125檢測結果比較±s)

注：肺癌與肺結核比較，#P>0.05，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001；肺結核與健康對照比較，P值均小于0.05；肺結核CA125與健康對照比較，P<0.05。

2.2所有研究對象血清CA125水平檢測結果比較131例肺癌血清CA125水平隨癌癥的嚴重程度增加而增高，與53例肺結核比較，血清CA125水平Ⅰ～Ⅳ期肺癌差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

3　討　　論

血脂水平可反映體內脂代謝狀態，許多疾病與血脂代謝紊亂有關。眾多證據表明，為滿足腫瘤快速生長需要，腫瘤細胞會盡最大的能力進行獲取，消耗營養物質提供腫瘤快速生長所需要的營養和能量，而脂質的主要生物功能是儲存能量，構成細胞膜的主要成分和重要的信號分子；血脂可通過許多不同作用機制誘發腫瘤發生，故其與腫瘤的發生和發展密切關系[4]。本研究131例肺癌患者血清TC和HDL-C水平隨疾病的嚴重程度增加而降低越明顯(P<0.05、<0.05、<0.01、<0.01)，且流行病學調查表明，血清TC和HDL-C與癌癥患者病死率呈負相關。究其原因：(1)肺癌細胞生長需大量膽固醇合成細胞膜，HDL-C的主要功能是維持細胞內膽固醇水平的平衡，能與細胞表面的受體結合，從而選擇性地促進細胞內過量的膽固醇外流，腫瘤發展過程中，通過HDL-C受體信號通路活性提高而阻止細胞內膽固醇的積累，導致血清TC和HDL-C水平降低。(2)Vaisar等[6]認為，HDL-C具有潛在的影響炎性反應的功能，在發生急性時相反應時，其組成成分發生改變，從而促進HDL從抗炎性至促炎癥的改變，引起HDL-C水平降低。(3)危重患者氧化功能，消耗增加和合成減少等綜合因素有關[5-6]。有研究顯示，TC增高與腫瘤密切相關，TG主要存在于乳糜微粒和極低密度脂蛋白中，統稱為富含三酰甘油的脂蛋白(TRL)，TRL代謝過程主要包括TRL合成、水解、殘粒清除等幾個環節，其中任何環節發生異變，即可引起TG增高，TRL水平可反映TG水平，故由于肺癌患者血脂代謝紊亂，機體的正常代謝過程被破壞[7-8]。本研究131例肺癌血清TG水平增高，并隨肺癌的嚴重程度增加而增高，Ⅳ期肺癌最為顯著，其LDL-C水平增高可能與腫瘤患者細胞合成和分泌過多的異常蛋白有關，也與其他細胞因子和免疫調節紊亂有關。53例肺結核患者和56例肺部良性疾病患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平不增高或輕度增高，具有肺癌和肺結核病的早期診斷和鑒別診斷的臨床價值。血清ApoA1水平降低，ApoB/ ApoA1比值增高(P<0.05)。

CA125已成為臨床常用的腫瘤檢測診斷指標之一，并與腫瘤的大小和腫瘤的分期相關。有學者認為細胞表面的黏膜和糖蛋白對細胞傳遞、生長和分化具有重要作用。血清CA125水平增高較影像學發現肺癌的轉移和復發提早1～3個月，晚期肺癌患者腹腔積液可能刺激腹膜，引起血清CA125增高；且肺組織惡變時，正常組織間的連接和基膜的阻擋作用遭到破壞，腫瘤相關抗原釋放入血，通常細胞表面糖脂或糖蛋白對細胞的信息傳遞、生長和分化起著重要作用，肺組織癌變時，相應基因的改變致使糖基轉化酶被激活，導致細胞表面糖類改變，CA125由肺組織分離出來[9-11]。Qzsahin等研究表明，活動期肺結核患者血清CA125與非活動期肺結核病，若以35 U/mL作為臨界值，是鑒別的良好指標。Qzsahin等分析認為，非活動期肺結核與健康者比較，差異無統計學意義(P>0.05)，肺癌患者血清CA125水平明顯增高且隨嚴重程度的增加而增高[12-13]。本研究結果與其相一致，故具有肺癌和肺結核病早期診斷和鑒別診斷的臨床意義。

綜上所述，肺癌發病率呈逐年上升趨勢，流行病學顯示肺結核及其他肺部慢性疾病增加了肺癌的發生風險。肺結核病是一種慢性刺激，可促進部分癌基因發生突變，促進肺癌的發生和發展。肺癌患者機體免疫降低，又利于結核菌的感染惡化，兩者具有互為促進的作用。因此，肺癌和肺結核病的早期診斷和鑒別診斷是臨床肺科研究的重要課題。

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The value of blood lipid and CA125 in identification diagnosis between lung cancer and pulmonary tuberculosis

LIHui1,WANGTingting2△,WEIJia3

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffillitedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China；2.QilinCommunityHealthyServiceCentre,Nanjing,Jiangsu211135,China；3.DepartmentofLaboratoryMedicine,theFirstClinicalMedicineCollege,NanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China)

ObjectiveTo explore the value of blood lipid and CA125 in identification diagnosis between lung cancer and pulmonary tuberculosis.MethodsThe blood lipid and serum CA125 levels in 131 patients with lung cancer(Ⅰ-Ⅳ stage),53 patients with pulmonary tuberculosis and 60 normal controls were determined by biochemstry,immunoturbidimetry and electrochemiluminescence immunoassay and was done compared study.ResultsThe serum TC and HDL-C level in 131 patients with lung cancer were decreased with severity and were lower than in those of in 53 patients with pulmonary tuberculosis(TC:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.001 respectively; HDL-C:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.01 respectively).The serum LDL-C level was no differences between lung cancer(Ⅰ-Ⅲ stage) and in 53 patients with pulmonary tuberculosis(P>0.05) only the lung cancer(Ⅳ stage) was a little increased(P<0.05).The serum TG and ApoB/ApoA1 ratio levels in 131 patients with lung cancer(Ⅰ-Ⅳ stage) were increased with severity and were significantly higher than in those of 53 patients with pulmonary tuberculosis(TG:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.01 respectively; ApoB/ApoA1:P<0.05,<0.05,<0.01 and <0.01 respectively).The level of CA125 in 131 patients with lung cancer was significantly higher than in those 53 patients with pulmonary tuberculosis(P<0.001).ConclusionThe serum TC and HDL-C,TG,ApoB/ApoA1 ratio and CA125 levels may be the indexs of identification diagnosis between lung cancer and pulmonary tuberculosis.

lung cancer;pulmonary tuberculosis;blood lipid;CA125

李輝,女,主管技師,主要從事臨床免疫檢驗研究。

，E-mail:779728354@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.007

A

1673-4130(2016)19-2677-03

2016-04-18

2016-06-13)