彩色超聲心動圖檢查在高原心臟病肺動脈高壓診斷中的臨床價值

馬海紅　李洪英　胡雪梅　范　娜

彩色超聲心動圖檢查在高原心臟病肺動脈高壓診斷中的臨床價值

馬海紅①*李洪英①胡雪梅①范娜①

目的：探討分析超聲心動圖對于高原性肺動脈高壓的診斷價值。方法：選取74例高原性肺動脈高壓患者納入觀察組；以同期60名健康體檢者納入對照組。所有入組者均進行超聲心動圖檢查，觀測心臟和大血管結構改變，測定收縮期肺動脈壓（SPAP）等指標。結果：觀察組74例患者肺動脈收縮壓最小值34.0 mm Hg，最大值62.0 mm Hg，平均（43.8±9.2）mm Hg。高原性肺動脈高壓患者典型的心臟超聲表現包括右心和肺動脈改變，三尖瓣、肺動脈瓣返流及右室功能降低，觀察組患者各項超聲指標與對照組比較差異有統計學意義（t=9.518，t=11.308，t=7.945，t=10.623，t=4.582，t=9.683，t=4.371，t=8.472；P＜0.05）；而觀察組患者左心功能正常，左室射血分數（LVEF）和Tei指數均正常，與對照組比較差異無統計學意義（t=0.289，t=1.052；P＞0.05）。結論：超聲心動圖在高原性肺動脈高壓的診斷中具有重要的臨床價值，是該疾病首選的重要檢查手段。

高原心臟病；肺動脈高壓；超聲心動圖

［First-author’s address］ Department of Special Care， The 536thHospital of PLA， Xining 810007， China.

高原心臟病是慢性高原病的一種常見類型，系由慢性缺氧導致的一種獨特類型的心臟病，是其典型的病理生理改變，患者常伴有右心室肥厚、右心功能不全。本病若診治不及時，常可演變為右心衰竭危及患者生命［1-2］。右心導管直接測壓是目前診斷肺動脈高壓的“金標準”，但該檢查屬于有創檢查，操作要求較高。由于彩色多普勒超聲心動圖檢查操作簡便高效，漸已成為臨床診斷肺動脈高壓的重要方法［3-4］。基于此，本研究探討彩色超聲檢查（超聲心動圖）在診斷高原心臟病肺動脈高壓方面的意義，以對高原心臟病肺動脈高壓患者進行相關研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月至2015年7月在解放軍第536醫院就診的74例慢性高原心臟病患者并納入觀察組；同時選取同期體檢的60名健康人納入對照組。觀察組中男性64例，女性10例；年齡39～68歲，平均年齡（45±8.2）歲。對照組中男性51名，女性9名；年齡40～63歲，平均年齡（44±9.1）歲。兩組基本資料比較無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①根據高原接觸史、癥狀、體征和超聲心動圖檢查等符合慢性高原心臟??；②患有成人高原心臟病；③對照組為同區域健康居民；④知情并簽訂知情同意書。

（2）排除標準：①兒童高原心臟病；②伴其他器質性心臟病者。

1.3儀器設備

采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷系統（美國GE公司），探頭頻率為2.5～5.0 MHz。

1.4檢查方法

兩組均進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，取左側臥位，檢查時主要取四腔心、五腔心、劍突下及右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT），主肺動脈長軸等切面，分別測量右室內徑（right ventricular inner diameter RVID）、右室壁厚度、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）以及右室流出道寬度等。使用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀測三尖瓣反流情況，用連續多普勒測量三尖瓣反流速度峰值及壓差，多切面掃描檢查以獲取三尖瓣最大反流頻譜，CDFI引導下取樣線盡量與反流束保持平行，并適當調節增益。上述測值取3次測量的平均數，肺動脈高壓為收縮期肺動脈壓（systolicpulmonary artery pressure，SPAP）≥30 mm Hg。

1.5觀察指標

采用三尖瓣返流壓差法測量觀察組的肺動脈收縮壓，比較兩組肺動脈高壓相關右心超聲RVOT、主肺動脈（pulmonary artery，PA）寬度、RVID、右房內徑（right atrial inner diameter，RAID）、右室前壁厚度（right ventricular anterior wall thickness，RVAW）及IVS的改變；比較兩組右心室功能包括右心室心肌功能Tei指數、右心室射血分數（right ventricular ejection fraction，RVEF）以及左心室功能包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左心室心肌功能Tei指數，共10項指標。

1.6統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量數據以均數±標準差（x-±s）表示，數據比較采用t檢驗，統計學檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

（1）在觀察組的74例患者中SPAP最小值為34 mm Hg，最大值為62 mm Hg，平均（43.8±9.2）mm Hg，其心臟超聲典型表現為右心增大，右室和右房內徑均增大，右室壁增厚，肺動脈明顯增寬，RVOT增寬，右室前壁及IVS增厚，三尖瓣、肺動脈瓣返流等，如圖1、圖2所示。

圖1　肺動脈高壓M型超聲心電圖

圖2　肺動脈高壓二維超聲心動圖

（2）觀察組的10項檢測值與對照組相比均有差異。觀察組74例患者的超聲心動圖檢測提示，高原心臟病肺動脈高壓患者右心室功能降低表現，RV Tei指數升高，RVEF下降，RVOT、PA、RVID、RAID、RVAW、IVS、RV Tei指數以及RVEF8項指標與對照組比較差異有統計學意義（t=9.518，t=11.308，t=7.945，t=10.623，t=4.582，t=9.683，t=4.371，t=8.472；P＜0.05），而高原心臟病肺動脈高壓患者左心功能正常，左室射血分數（LVEF）和Tei指數均正常，與對照組比較差異無統計學意義（t=0.289，t=1.052；P＞0.05），見表1。

3　討論

高原心臟病是一種與高原低氧環境有關的特發性疾病，通常多見于海拔3000 m以上的移居人群，其演變多為慢性經過，由于高原地區大氣壓較低，氧分壓也較低，機體出現適應性改變以適應低氧環境，當機體適應能力不全或失調時長期的缺氧累及心臟而發生高原心臟?。?-6］。機體缺氧是高原心臟病發生的根本原因，低氧導致的肺小動脈管壁重構和肺血管阻力升高是發生本病的重要病理生理改變。只要將患者移至低海拔環境或吸入氧氣，患者的呼吸困難及心慌、胸悶、頭痛頭昏以及乏力等癥狀可有效緩解。為避免高原心臟病發生右心衰竭和出現各種繼發臟器損害，高原心臟病的及時診斷和干預極為重要［7-9］。

在高原性肺動脈高壓的診斷方面，經右心導管介入直接測壓是診斷肺動脈高壓的“金標準”，該項檢查將心導管經周圍靜脈途徑送至右側心腔和肺動脈，直接測定肺動脈壓力。由于該檢查有創及費用高等所限，臨床上診斷肺動脈高壓不可能常規運用［10-11］。心電圖和胸部X射線檢查不能直接測定肺動脈壓力，但可提供肺動脈高壓的間接證據，如胸部X射線檢查可見肺動脈擴張、隆突，右室增大，心電圖有電軸右偏，右室肥厚等［12］。超聲心動圖是常用的能準確獲取心腔及大血管結構、血液流動等信息的心臟無創檢查手段，包括M型超聲心動圖、二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖，前二者主要觀測心臟大血管結構和心臟各腔室大小，多普勒超聲心動圖可探測心臟瓣膜、大血管的血流方向和流速，并可進行定量或半定量分析，三種方法常結合應用。此外，超聲心動圖可對肺動脈壓力進行測量，當不伴有肺動脈瓣狹窄及右室流出道梗阻時，肺動脈收縮壓和右室收縮壓相等［13-15］。因此，超聲心動圖利用瓣膜反流壓差估測法測量肺動脈壓，肺動脈收縮壓=三尖瓣返流最大壓差+右心房收縮壓。盡管超聲心動圖所測的肺動脈壓力準確度低于右心導管，但是兩法測量值顯著相關，且相差不大［16-18］。

本研究利用超聲心動圖準確測量肺動脈壓力，74例高原心臟病患者SPAP最小值為34 mm Hg，最大值為62 mm Hg，同時還對肺動脈高壓相關的心臟結構和功能改變進行了檢測，高原性肺動脈高壓典型的心臟超聲表現有：右室和右房內徑增大，右室壁增厚，肺動脈、右室流出道增寬，右室前壁及室間隔增厚，三尖瓣、肺動脈瓣返流，右心室功能降低，RVEF下降，左心功能正常，LVEF正常等。

綜上所述，超聲心動圖是目前臨床上應用最廣的診斷心臟疾病和肺動脈高壓的重要手段，具有無創性、價格低廉、易于操作以及可重復性高等優點，測量肺動脈高壓準確度高，還可提示缺氧性肺動脈高壓相關的心臟結構和右心功能改變等重要信息，在高原心臟病肺動脈高壓的診斷上還可利用超聲心動圖作出病因診斷，排除高原性肺動脈高壓以外的疾病。因此，超聲心動圖是高原性肺動脈高壓首選和重要的檢查手段。

表1　兩組患者各項超聲指標對比

表1　兩組患者各項超聲指標對比

超聲指標觀察組（74）對照組（60）t值P值RVOT（mm）37.4±9.523.8±6.39.5180.000 PA（mm）28.5±8.215.2±4.411.3080.000 RVID（mm）36.2±9.015.6±6.17.9450.000 RAID（mm）3.7±1.116.3±3.510.6230.000 RVAW（mm）7.8±3.34.2±2.74.5820.009 IVS（mm）13.5±5.310.6±4.89.6830.000 RV Tei指數0.36±0.080.28±0.074.3710.012 RVEF（%）31.9±9.247.6±9.88.4720.000 LVEF（%）67.5±11.668.1±12.40.2890.773 LV Tei指數0.38±0.050.37±0.061.0520.295

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：88.

［2］吳積新.超聲心動圖對肺動脈高壓的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16（4）：274-276.

［3］李尚師，李素芝，鄭必海.高原性心臟病與肺血管結構重建的研究進展［J］.華南國防醫學雜志，2012，14（4）：73-75.

［4］王業兵，羅俊.超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右室功能的研究進展［J］.心血管病學進展，2012，10（1）：118-121.

［5］汪為枝.超聲估測肺動脈壓的研究進展［J］.醫學綜述，2000，20（7）：308-309.

［6］李一丹，吳雅峰，馬展鴻，等.超聲心動圖測量肺動脈高壓患者血流動力學參數與右心導管測值的相關性［J］.中國醫學影像技術，2011，18（7）：1405-1408.

［7］鄺土光，王辰，龐寶森，等.超聲檢查在肺動脈高壓診療中可靠性的Meta-分析［J］.心肺血管病雜志，2007，14（3）：149-151，160.

［8］吳積新.超聲心動圖對肺動脈高壓的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16（4）：274-276.

［9］王育林，蔣文平，汪康平，等.原發性高血壓患者的超聲心動圖左室構型［J］.中國超聲醫學雜志，1996，9（2）：23-25.

［10］金蓉，賈國英，劉桂榮.二維多普勒超聲心動圖檢測高血壓性心臟病患者左心室功能［J］.中國危重病急救醫學，1997，10（3）：53-54.

［11］尼瑪，強巴德吉，巴桑，等.高原心臟病患者超聲心動圖分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，14（21）：1807-1810.

［12］周淑君.西藏慢性高原心臟病的臨床與超聲心動圖特征［J］.中國超聲醫學雜志，1994，7（2）：86.

［13］陳薇薇，鄭必海，何鋒，等.多普勒超聲心動圖在高原心臟病診斷中的研究進展［J］.現代醫藥衛生，2013，18（16）：2461-2462.

［14］陳達生，楊永學，邊惠萍，等.高原低氧性肺動脈高壓的多普勒超聲研究［J］.中國應用生理學雜志，1996，13（4）：87-89.

［15］文斌.超聲心動圖診斷肺動脈高壓157例分析［J］.臨床肺科雜志，2013，16（7）：1248-1250.

［16］薛海英.多普勒超聲心動圖在肺動脈高壓診斷中的臨床價值［J］.中國醫療前沿，2013，19（14）：89-90.

［17］崔運華.CT肺動脈造影和超聲心動圖在肺動脈高壓診斷中的價值［D］.大連：大連醫科大學，2014.

［18］馮俊玲.超聲心動圖評估肺動脈高壓的新方法［J］.中國現代醫生，2011，49（32）：106-107.

Color echocardiography diagnosis on 74 case of high altitude pulmonary hypertension

MA Hai-hong， LI Hong-ying， HU Xue-mei， et al// China Medical Equipment，2016，13（10）:52-55.

Objective: To evaluate the diagnostic value of echocardiography used in high altitude pulmonary hypertension. Methods:74 cases of patients with high altitude pulmonary hypertension into the observation group， to 60 healthy subjects were included in the control group. All patients underwent echocardiography， cardiac and macrovascular structural changes were observed to determine pulmonary artery pressure （SPAP）， etc. Results: Minimum SPAP of 74 patients is 34.0 mmHg， the maximum value of 62.0 mmHg， mean 43.8±9.2mmHg. The typical echocardiography findings of high altitude pulmonary hypertension include right heart and pulmonary changes， tricuspid， pulmonary valve regurgitation，right ventricular function decreased， There were significant differences between the observation group and the control group （t=9.518， t=11.308， t=7.945， t=10.623， t=4.582， t=9.683， t=4.371， t=8.472； P＞0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and Tei index were normal in the observation group， and there was no significant difference compared with the control group（t=0.289， t=1.052； P＞0.05）. Conclusion: Echocardiography is the preferred high altitude pulmonary hypertension and an important means of examination， has important clinical value in the diagnosis of the disease.

High altitude heart disease； Pulmonary hypertension； Echocardiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.015

1672-8270（2016）10-0052-04

R445.1

A

2016-07-04

①解放軍第536醫院特理科 青海 西寧 810007

mahh9712@163.com

馬海紅，女，（1970- ），本科學歷，副主任醫師。解放軍第536醫院特理科，從事超聲診斷工作。