小劑量雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療老年人冠心病的臨床意義

陳　曦

（廣東省潮州市第三人民醫(yī)院潮州521000）

小劑量雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療老年人冠心病的臨床意義

陳曦

（廣東省潮州市第三人民醫(yī)院潮州521000）

目的：分析在老年人冠心病臨床治療中，小劑量雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療的臨床效果。方法：選取我院于2014年1月～2016年1月收治的220例老年人冠心病患者為研究對(duì)象，將所選患者按就診先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組服用阿司匹林接受治療，實(shí)驗(yàn)組接受服用小劑量阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療，對(duì)比兩組治療后血小板計(jì)數(shù)、患者凝血三項(xiàng)指標(biāo)及患者出血情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組接受治療后血小板計(jì)數(shù)少于對(duì)照組，出血例數(shù)少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），但兩組凝血三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異。結(jié)論：在老年人冠心病的治療中，小劑量雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療效果較好，值得推廣。

老年人冠心病 雙聯(lián)抗血小板 阿司匹林 氯吡格雷 長(zhǎng)期治療

在老年人冠心病治療中，介入治療是常用方法，但是考慮到老年人冠心病患者的年齡相對(duì)較大，保守治療也可以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制[1]。老年人冠心病患者一般需要接受長(zhǎng)期的抗血小板藥物治療，但是很多患者在接受治療期間也會(huì)出現(xiàn)出血事件等，治療效果無(wú)法得到保證[2]。我院在老年人冠心病的治療中應(yīng)用小劑量雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療方法，收到極佳效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2014年1月～2016年1月收治的220例老年人冠心病患者為研究對(duì)象，所選患者經(jīng)臨床檢查確診為冠心病，排除標(biāo)準(zhǔn)為：①出血性疾病或出血傾向史；②風(fēng)濕性疾病正在服用非甾體類(lèi)藥物；③肝臟疾病史；④胃、十二指腸潰瘍、活動(dòng)性胃黏膜出血；⑤正在服用抗凝藥物以及要接受血管造影、支架植入、起搏器手術(shù)；⑥治療后血壓仍大于180/100 mmHg；⑦心功能Ⅳ級(jí)。將所選患者按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組110例。對(duì)照組男性61例，女性49例，年齡61～81歲，病程2～14年；實(shí)驗(yàn)組男性67例，女性43例，年齡60～83歲，病程1～13年，兩組一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組服用阿司匹林接受治療，每日服用1次，每次服用劑量為100mg。實(shí)驗(yàn)組采用小劑量阿司匹林加氯吡格雷治療，即每日服用1次75mg的阿司匹林，服用1次50mg的氯吡格雷。兩組治療時(shí)間均為一年[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組接受治療后的血小板計(jì)數(shù)、患者凝血三項(xiàng)指標(biāo)及患者出血情況，并加以分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS19.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（％）]，利用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），利用t值檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血小板計(jì)數(shù)

表1　兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)對(duì)比分析（±s）

表1　兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)對(duì)比分析（±s）

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2.2患者出血事件發(fā)生情況：對(duì)照組有19例出現(xiàn)出血事件，實(shí)驗(yàn)組僅有6例出現(xiàn)出血事件，這一數(shù)據(jù)對(duì)比X2為7.627，P= 0.006＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3患者凝血三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組治療前PT為（12.6±0.7）s，實(shí)驗(yàn)組為（12.7±0.8）s，對(duì)比后t為0.987，P=0.325＞0.05；對(duì)照組治療一個(gè)月PT為（13.4±0.7）s，實(shí)驗(yàn)組為（13.2±0.8）s，t為1.973，P=0.050＞0.05；對(duì)照組治療三個(gè)月PT為（13.5±0.6）s，實(shí)驗(yàn)組為（13.3±0.9）s，t為1.939，P=0.054＞0.05；對(duì)照組治療九個(gè)月PT為（13.4±0.4）s，實(shí)驗(yàn)組為（13.3±0.9）s，t為1.065，P=0.288＞0.05。

對(duì)照組治療前TT為（16.9±0.9）s，實(shí)驗(yàn)組為（17.0±1.0）s，t為0.780，P=0.437＞0.05；對(duì)照組治療一個(gè)月TT為（18.3±1.2）s，實(shí)驗(yàn)組為（18.5±1.1）s，t為1.289，P=0.199＞0.05；對(duì)照組治療三個(gè)月TT為（18.7±1.4）s，實(shí)驗(yàn)組為（18.8±1.7）s，t為0.476，P=0.634＞0.05；對(duì)照組治療九個(gè)月TT為（17.9±1.8）s，實(shí)驗(yàn)組為（17.7±1.9）s，t為0.801，P=0.424＞0.05。

對(duì)照組治療前APTT為（38.1±2.1）s，實(shí)驗(yàn)組為（38.2±2.2）s，t為0.345，P=0.731＞0.05；對(duì)照組治療一個(gè)月APTT為（38.3±2.3）s，實(shí)驗(yàn)組為（38.4±2.4）s，t為0.316，P=0.753＞0.05；對(duì)照組治療三個(gè)月APTT為（38.5±2.2）s，實(shí)驗(yàn)組為（38.2±2.5）s，t為0.945，P= 0.346＞0.05；對(duì)照組治療九個(gè)月APTT為（38.6±2.6）s，實(shí)驗(yàn)組為（38.7±2.9）s，t為0.269，P=0.788＞0.05。

3　討論

冠心病是臨床十分常見(jiàn)的疾病，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血小板活化或大量聚集，導(dǎo)致患者的心肌功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常、心肌供血不足等引發(fā)的缺血性心臟病[4]。老年人冠心病患者在患病之后，很容易患上其他并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳觯o患者的身體健康與生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。

阿司匹林中含有大量的花生四烯酸成分，患者服用后，機(jī)體內(nèi)的血小板環(huán)氧化酶會(huì)受到不可逆的抑制影響。患者服用阿司匹林之后，身體內(nèi)的前列環(huán)素生成也會(huì)得到控制，這對(duì)于抗血小板聚集十分重要。但是，阿司匹林對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)已經(jīng)激活的血小板并無(wú)明顯作用，部分患者在治療中出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象，治療效果難以得到保證。氯吡格雷是臨床中常用的噻吩吡啶藥物之一，也是藥效較好的血小板受體拮抗劑。患者在服用氯吡格雷之后，機(jī)體內(nèi)的二磷酸腺苷會(huì)受到較強(qiáng)的抑制，這樣可以達(dá)到較好的抗血小板集聚功效。患者服用氯吡格雷之后，血小板受體及ADP復(fù)合物會(huì)受到選擇性抑制，患者機(jī)體內(nèi)部的血小板血清素釋放會(huì)受到較強(qiáng)抑制。這樣一來(lái)，患者機(jī)體內(nèi)血小板膜的受體暴露會(huì)減少，纖維蛋白原很難與患者機(jī)體內(nèi)的血小板受體相結(jié)合，血小板激活就會(huì)受到嚴(yán)重影響。患者服用氯吡格雷之后，機(jī)體內(nèi)的ADP受體會(huì)受到阻斷，血小板活性因子無(wú)法有效釋放，這樣，患者機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞就無(wú)法及時(shí)遷移與增殖，患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)明顯的減輕，對(duì)于患者的治療效果也有重要保證。臨床資料顯示，患者單純接受一種藥物治療，很容易出現(xiàn)腦卒中等并發(fā)癥。但是，若患者同時(shí)接受兩種藥物小劑量雙聯(lián)抗血小板治療，治療后的血小板數(shù)量可以降至正常范圍，血小板聚集率也會(huì)出現(xiàn)明顯地下降。這樣一來(lái)，治療安全性可以得到較好保證，這對(duì)于老年人冠心病的治療十分重要。

在本次研究中，對(duì)照組服用阿司匹林治療，實(shí)驗(yàn)組接受小劑量雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療。通過(guò)本次研究的結(jié)果就可以看出，實(shí)驗(yàn)組接受治療后的各個(gè)階段，血小板計(jì)數(shù)明顯少于對(duì)照組，出凝血指標(biāo)數(shù)值與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組出血事件發(fā)生的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

在老年人冠心病的臨床治療中，小劑量雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療值得在臨床中全面應(yīng)用。

[1]李慧敏.高齡冠心病患者雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療的安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）：89-90.

[2]馬志強(qiáng).冠心病患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的療效觀察及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：46-47.

[3]孫蕾，劉長(zhǎng)綱，張旭霞.雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療老年冠心病患者的可行性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：134-135.

[4]謝鳳，尹魯強(qiáng)，何桂榮，等.雙聯(lián)抗血小板長(zhǎng)期治療老年冠心病可行性及療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（9）：1353-1354.

[5]鄧廣春.雙聯(lián)合抗血小板長(zhǎng)期治療老年性冠心病的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：447.

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1672-8351（2016）10-0042-02