功能訓練康復護理措施對下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的預防效果

●王培娜 張靜 丁慧麗

功能訓練康復護理措施對下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的預防效果

●王培娜 張靜 丁慧麗

目的：探討功能訓練康復護理預防下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的效果。 方法：將2013年7月1日至2016年6月30日在本院接受手術治療的下肢創傷骨折患者計算機隨機分成2組，42例/組。一組實施骨科手術常規護理（對照組），一組增加功能訓練康復護理（觀察組）。比較兩組術后膝關節僵硬發生率和膝關節功能恢復情況。 結果：觀察組術后膝關節僵硬發生率為2.38%，低于對照組，術后一年膝關節伸屈度為（87.56±6.67）度，肌力為（8.46±0.71）kg，較對照組更大（p＜0.05）。 結論：功能訓練康復護理在預防下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬中效果良好。

功能訓練康復護理；下肢創傷骨折；膝關節僵硬

下肢創傷骨折會因手術應激性損傷和骨折病理性損傷破壞膝關節的正常功能，引發膝關節僵硬等并發癥，影響下肢行走能力[1]，為了幫助患者術后早日恢復正常的行走能力，需進行早期功能訓練。本文旨在探討功能訓練康復護理預防下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的效果，見下文：

1 資料和方法

1.1 資料

從本院收治的下肢創傷骨折患者中抽取84例作為此次研究對象（收治時間是2013年7月1日至2016年6月30日），均接受手術治療且認知功能未喪失。采取計算機隨機分組法將84例患者分成2組。

觀察組（n=42）——男性患者：女性患者=25∶17；年齡范圍（24—71）歲，平均年齡（46.26±10.34）歲；具體骨折部位：16例股骨中段，11例脛腓骨，8例髕骨，7例踝部。

對照組（n=42）——男性患者：女性患者=24∶18；年齡范圍（23—70）歲，平均年齡（46.19±10.18）歲；具體骨折部位：17例股骨中段，12例脛腓骨，7例髕骨，6例踝部。

觀察組和對照組下肢創傷骨折患者的基線資料對比差別不明顯（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施骨科手術常規護理。做好術前相關器械的準備和檢查工作，將手術步驟向患者介紹，同時協助患者完成術前各項身體檢查，術中配合醫生傳遞器械，密切關注生命指標，術后觀察病情和切口愈合狀況，告知患者在飲食、運動等方面的注意事項。

觀察組：在骨科手術常規護理的基礎上開展功能訓練康復護理。告知患者術后可能會出現膝關節僵硬等并發癥，強調積極配合康復訓練的重要性。密切關注患者的心理狀態，受疼痛、康復時間長等因素的影響，患者可能存在抵抗訓練的情緒，因此要不斷鼓勵患者，對其良好表現進行表揚。具體的康復訓練方法如下：早期（術后一周至兩周）——進行踝關節托屈背伸和股四頭肌舒縮訓練，一天兩次，一次半小時左右；中期（術后三周至六周）——對早期訓練內容進行強化，合理控制訓練強度和次數，循序漸進；后期（術后七周至十周）——進一步擴大中期訓練內容的活動范圍，提高活動強度，借助沙袋進行負重訓練。

1.3 觀察指標

持續隨訪一年，統計兩組術后膝關節僵硬的發生狀況，測量患者的膝關節伸屈度和肌力。

1.4 統計學處理

將伸屈度、肌力[用（‘x±s）表示，t檢驗]和膝關節僵硬發生率（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P＜0.05表示對比數據存在統計學意義。

2 結果

觀察組術后出現膝關節僵硬1例（2.38%），對照組術后發生膝關節僵硬6例（14.29%）。觀察組下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬發生率較對照組更低，p值小于0.05。

如表1所示，觀察組患者術后一年膝關節伸屈度和肌力均大于對照組，p值小于0.05。

表1 對比2組下肢創傷骨折患者膝關節功能的恢復情況（‘x±s）

3 討論

下肢創傷骨折術后的并發癥之一是膝關節僵硬，主要因術中損傷了關節活動裝置以及術后外固定處理抑制關節屈曲度引發[2-3]。手術具有侵入性，因此在圍術期必須做好護理配合干預，骨科手術常規護理必不可少，術前的準備工作有利于評估患者的病情，以便制定最有效的手術方案，提前備好手術器械，可保證手術如期開展；術中密切的配合能夠縮短手術用時；術后病情觀察可改善預后。

大部分骨科手術都需配合康復功能訓練，提前告知患者術后可能出現膝關節僵硬的情況，能夠讓患者做好心理準備，提高心理承受能力；關注患者的心理狀態可確定康復功能訓練開展的時間，在患者情緒穩定的前提下開展訓練功能，有利于配合度的提高；在術后早期、中期以及后期實施不同的訓練方案，可幫助患者下肢功能盡快恢復。術后早期進行踝關節托屈背伸訓練和股四頭肌舒縮訓練能夠恢復血液正常循環[4]，預防肌肉萎縮、局部腫脹以及關節僵硬等并發癥，減輕疼痛，促進骨折面愈合[5]；中期加強早期訓練內容能夠進一步恢復肌肉力量和關節活動度；后期強化中期訓練內容，再配合負重訓練，可顯著提高訓練效果，恢復關節功能。

本次研究發現，觀察組患者術后膝關節僵硬的發生率和對照組相比明顯更低，p者小于0.05，說明功能訓練康復護理能夠有效預防膝關節僵硬。此外，觀察組患者術后一年的伸屈度和肌力均較對照組更大，p者小于0.05，可見功能訓練康復護理還可恢復患者的膝關節功能。

綜上所述，功能訓練康復護理應用在下肢創傷骨折患者中可有效預防膝關節僵硬，促進膝關節功能早日恢復。

（作者單位：河南省漯河市召陵區人民醫院）

[1]馬梅花.功能訓練康復護理對下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的預防效果[J].心理醫生,2016,22(18):140-141.

[3]孫英霞.下肢創傷骨折術后預防膝關節僵硬的功能訓練[C].//第三屆世界災害護理大會論文集.2014:496-496.

[3]史亞偉,於偉,戚利莉.功能康復訓練在舌癌游離皮瓣修復術后護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(24):1-2.

[4]吳淑玲.康復訓練護理在促進尺橈骨雙骨折患者功能恢復中的應用探討[J].中國衛生標準管理,2016,7(7):253-254.

[5]徐琴.早期康復訓練護理對尺橈骨雙骨折患者前臂功能恢復的影響[J].數理醫藥學雜志,2015,28(3):461-462.