共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應用觀察

●陳桂蘭

共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應用觀察

●陳桂蘭

目的：觀察共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應用效果。方法：以我院收治的真菌性角膜炎患者40例（40只眼）作為觀察對象，所有患者均采用抗真菌治療，使用共焦激光顯微鏡觀察治療前、治療1周后、2周后、3周后的情況。結果：共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中，治療前能夠觀察到真菌菌絲和炎性細胞密集，隨著治療的進展，觀察到菌絲和炎性細胞逐漸減少，直至完全消失。結論：共焦激光顯微鏡能夠觀察真菌性角膜炎的藥物治療情況，根據觀察結果調整用藥，對患者臨床用藥具有指導意義。

共焦激光顯微鏡；真菌性角膜炎；藥物治療；應用

真菌性角膜炎是角膜受到外傷后感染導致，是嚴重性致盲眼病[1]。目前，該病在治療中多采用抗真菌治療，但當前廣譜抗菌藥物、角膜接觸鏡的廣泛使用[2]，在加上該病病情頑固，患者用藥后容易發生不良反應，且需要長時間的治療，病情變化復雜，從而給治療增加了難度。因此，及時判斷臨床治療的情況，調整用藥是成為了該病治療成功的關鍵。本文以我院收治的真菌性角膜炎患者為例，分析用藥治療中，共焦激光顯微鏡的應用情況，內容如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的真菌性角膜炎患者40例（40只眼）作為觀察對象，經裂隙燈檢查、角膜刮片、共焦激光顯微鏡檢查確診為真菌感染。其中男24例，女16例，年齡22-68歲，平均年齡（36.1±3.5）歲，病程5-18d，平均病程（10.1±1.1）d，角膜潰瘍直徑低于5mm的患者29例，角膜潰瘍直徑5mm的患者11例。入選患者在患病期間均未使用任何抗真菌藥物治療。

1.2 方法

入選患者均使用抗真菌性藥物治療，先使用廣譜抗生素、高效抗真菌藥物進行全身及局部抗炎治療，患者靜脈滴注氟康唑，1日1次，結膜下注射氟康唑1ml，1日1次，使用那他霉素滴眼液滴眼聯合左氧氟沙星滴眼液，1h1次。

在治療前、治療1周、2周、3周后使用共焦激光顯微鏡檢查，定位病灶和周圍浸潤病灶，根據檢查結果調整藥物，若潰瘍未愈，鏡下真菌菌絲和炎細胞的密度下降，可減少滴眼次數，改變2h1次；若潰瘍愈合，角膜完整，但鏡下仍能看到菌絲和炎細胞，則繼續用藥；若潰瘍愈合，角膜完整，鏡下未看到菌絲，但看到炎細胞，則加用普拉洛芬滴眼，1日6次；若潰瘍基本愈合，上皮完整，鏡下未看到菌絲和炎細胞，加用rhEGF滴眼液，1日4次；若潰瘍完全愈合，角膜完整，鏡下無菌絲和炎細胞，停止其他滴眼藥物，改為口服氟康唑，1日1次，連續服用1個月，使用氟康唑滴眼和那他霉素滴眼液，1日4次，1周后停藥，治療期間定期檢查患者的腎功能。

1.3 統計學分析

記錄相關數據，將有效數據輸入到SPSS18.0軟件中進行統計分析。

2 結果

共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應用效果如表1所示。

表1 共焦激光顯微鏡治療中的應用情況[n,(%)]

3 討論

真菌性角膜炎的發病機制目前還不明確，但多認為是角膜上皮層破損后，真菌通過上皮侵入基質，從而導致組織壞死和炎性反應，進而破壞了基質纖維的有序性[3]，當菌絲未受控制，繼續深入生長，當穿透完整的后彈力層和角膜內皮后，進入前房[4]，就增加了治療難度，即便是感染得到有效的控制，也會形成角膜班翳，對視力造成影響。雖然盡早進行抗真菌治療是關鍵，但準確的檢測是為治療提供依據的關鍵。因此，本文以我院患者為例，觀察共焦激光顯微鏡在治療中的應用，結果發現，共焦激光顯微鏡在治療期間，能夠清晰觀察到真菌菌絲和炎性細胞的形態變化情況，根據變化為患者用藥提供指導。

分析原因，通常真菌性角膜炎需要根據病情調整藥物，在一段時間的治療后，需要通過檢查判斷療效，而裂隙燈檢查雖然應用廣泛，但對真菌浸潤，抗真菌藥物導致的角膜毒性反應不能區分，而角膜刮片對已經愈合的上皮組織造成了破壞，會延長愈合的時間，但共焦激光顯微鏡則不存在上述問題，該方式能夠反復檢查病灶，不會產生創傷，且敏感性高，因此，應用效果明顯，對臨床用藥能夠指導。

綜上，真菌性角膜炎的藥物治療情況使用共焦激光顯微鏡觀察能夠對臨床用藥給予指導，具有應用推廣的價值。

（作者單位：敘永縣人民醫院）

[1]李昂,竇琴. 共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎藥物治療中的應用觀察[J]. 中國激光醫學雜志,2016,25(03):133-138+172-173.

[2]趙奎卿,常佩香,馬甜等.共焦激光角膜顯微鏡在早期診斷真菌性角膜炎中的臨床意義[J].延安大學學報（醫學科學版）,2013,11(1):32-33.

[3]孫曉會,厲新新,張佳君等.激光共焦顯微鏡與角膜組織刮片檢查在真菌性角膜炎中應用的比較[J].國際眼科雜志,2017,17(6):1147-1149.

[4]吳伯樂,胡夏云.共焦激光角膜顯微鏡在真菌性角膜炎診斷及治療中的應用[J].中華全科醫學,2017,15(8):1301-1304.