探討護理干預在尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成中的臨床應用意義

●劉學飛

探討護理干預在尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成中的臨床應用意義

●劉學飛

目的：探討護理干預在尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成中的臨床應用意義。方法：選取2016年2月-2017年2月于我院治療的血液透析動靜脈內瘺血栓形成的患者56例作為研究對象，按照患者入院先后順序對患者進行分組，分為對照組與觀察組，每組各28例。兩組患者均進行尿激酶溶栓治療，對照組患者接受一般常規護理，觀察組患者則接受護理干預，觀察兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。結果：觀察組患者的動靜脈內瘺再通率為96.43%，遠高于對照組患者的動靜脈內瘺再通率82.14%，且觀察組患者的不良反應發生率也低于對照組患者，兩組數據差異存在統計學意義(P＜0.05）。結論：護理干預能夠改善尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的療效，且安全性較高，值得臨床推廣。

護理干預；尿激酶溶栓；血液透析；動靜脈內瘺血栓

動靜脈內瘺是腎病患者進行血液透析的重要通路，也是進行透析治療的必備條件之一，但在治療過程中，由于各種各樣的原因，發生動靜脈內瘺血栓的可能性極大，不但對患者造成威脅也會對治療效果產生影響[1]。臨床治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成主要采取尿激酶溶栓治療，但治療中效果卻并不盡如人意。有關研究顯示，在尿激酶溶栓治療過程中加入護理干預，能夠提高治療效果[2]。本文就護理干預在尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的影響，故選取2016年2月-2017年2月于我院治療的血液透析動靜脈內瘺血栓形成的患者56例作為研究對象，采用分組對比的方式進行研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月于我院治療的血液透析形成動靜脈內瘺血栓的患者56例作為研究對象，按照患者入院先后順序對患者進行分組，分為對照組與觀察組，每組各28例，以上患者均經由醫學影像檢查確診為靜動脈內瘺血栓。對照組患者中男性患者15例，女性患者13例，年齡38-69歲，平均年齡為(46.57±5.19)歲；觀察組患者中男性患者18例，女性患者10例，年齡36-68歲，平均年齡為(47.34±6.02)歲。以上患者資料均為隨機選取，不存在特殊性，且患者的年齡、性別等差異不存在統計學意義(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受尿激酶溶栓治療及一般護理，尿激酶溶栓治療方法如下：于患者動靜脈內瘺的靜脈端進行朝向瘺口方向的穿刺：將50萬U尿激酶注射液用9%生理鹽水20ml進行稀釋，再選用5號針頭進行緩慢推入；將30萬U尿激酶注射液加入9%生理鹽水50ml進行靜脈滴注。觀察組患者接受有針對性的護理干預，方法如下：

（1）溶栓治療前干預患者進行溶栓治療前，護理人員應與患者展開溝通，講解尿激酶溶栓治療的原理，使患者了解尿激酶溶栓對自身的治療意義，最大限度消除患者的疑慮、恐懼及抵觸心理，幫助患者樹立信心，配合治療；

（2）溶栓治療中干預治療時引導患者保持平臥位姿勢，手臂微外展保持屈肘姿勢，并對肘間進行間斷性綁扎以保證尿激酶的階段性濃度提升，推注藥物時保持緩慢勻速，防止發生血栓脫落引起緊急情況，治療過程中對患者各項基本生命體征進行實時監測，一旦發現異常現象需及時報告并配合醫生進行處理；推注中即進行局部按摩，涂抹喜遼妥于瘺管上，輕輕揉搓，促進尿激酶與血栓的充分接觸；

（3）溶栓治療后干預患者治療后需在48h對患肢進行行動限制，同時患肢不能抬舉過高造成血液流動緩慢再次形成血栓影響治療效果，對患者進行熱敷、按摩等幫助患者恢復，日常飲食中減少鹽分、油脂攝入，盡量食用清淡易消化的食物；

（4）知識宣講護理人員對患者進行知識宣講，幫助患者恢復，患者不能著緊袖衣物，不能于患肢佩戴手表或其他首飾等，同時應保持患肢清潔衛生，以免發生感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及不良反應發生情況，其中內瘺再通的判定標準為：內瘺存在雜音，觸及有震顫，血流速度恢復正常，血栓消失。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以(%)表示，用x2檢驗；計量資料采用(x±s)表示，通過t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的動靜脈內瘺再通率為96.43%，遠高于對照組患者的動靜脈內瘺再通率82.14%，兩組數據差異存在統計學意義(P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率為7.14%，遠低于對照組患者的不良反應發生率32.14%，兩組數據差異存在明顯的統計學意義(P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較(例，%)

3 討論

動靜脈內瘺是血液透析治療的通道之一，也是血液透析的必備條件之一，能夠幫助患者控制病情，延長患者生存期。但在臨床治療中由于各種各樣的原因，靜動脈內瘺易形成血栓，不但影響治療，還可能引發其他并發癥威脅患者生命。因此，在血液透析中對患者動靜脈內瘺血栓形成的治療與預防成為相當重要的環節。在臨床治療中，多采用尿激酶溶栓治療，但在治療過程由于各種因素，治療效果不理想的同時還可能影響患者的血液透析治療[3]。有研究數據顯示，加入適當的護理干預能夠改善患者的治療效果，提高患者的治療依從度。因此，本文就護理干預在尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的影響，得出以下數據。

觀察組患者的動靜脈內瘺再通率為96.43%，遠高于對照組患者的動靜脈內瘺再通率82.14%；觀察組患者的不良反應發生率為7.14%，遠低于對照組患者的不良反應發生率32.14%，兩組數據差異存在明顯的統計學意義(P＜0.05）。觀察組在護理中加入心理宣講、熱敷、按摩等恢復指導及飲食監督等，從心理上幫助患者克服恐懼，樹立信心，并緩解血管痙攣收縮對血栓溶解起促進作用，在術后對患者進行恢復指導，幫助患者快速恢復。同時在飲食上給予患者指導，保證患者營養攝入的同時避免患者攝入過多鹽分、脂肪等影響患者恢復。

綜上所述，護理干預能夠在尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成具有顯著效果，能夠在溶栓同時使動靜脈內瘺再通，為患者后續血液透析治療提供條件。同時，加入護理干預后，患者發生不良反應的情況明顯減少，患者受到二次傷害的幾率較小。因此護理干預能夠改善尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的治療效果，且安全性高，值得臨床推廣。

（作者單位：渠縣人民醫院）

[1]莊軍麗.護理干預對尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的影響[J].中華現代護理雜志, 2013, 19(20):2428-2429.

[2]黎偉雷, 紹軍.尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的體會[J].中國社區醫師:醫學專業, 2012, 14(3):55-55.

[3]王偉偉.局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓的療效分析[J].飲食保健, 2016, 3(20):55-56.

Objective∶ To explore the nursing intervention on the clinical significance of venous fistula thrombosis formation of urokinase thrombolytic therapy for hemodialysis patients. Methods∶ February 2016 hemodialysis in our hospital in February -2017 artery fistula vein thrombosis in 56 patients as the research object,according to the order of admission of patients patients were divided into two groups, divided into control group and observation group, 28 cases in each group.Two groups of patients were treated with thrombolytic therapy, the control group patients

routine nursing care, patients in the observation group received nursing intervention, and adverse reactions were observed in two groups of patients with treatment effect were observed. Results∶ in the observation group Patients with arteriovenous fistula recanalization rate was 96.43%, much higher than the control group of patients with arteriovenous fistula recanalization rate was 82.14%, and the observation group of patients with adverse reaction rate is lower than that of the control group, there were significant differences between the two groups of data (P ＜0.05). Conclusion∶ nursing intervention can improve the thrombolytic therapy with urokinase the dynamic effect of hemodialysis patients with venous fistula thrombosis formation, and high safety, is worthy of promotion.

nursing intervention; urokinase thrombolysis; hemodialysis; arteriovenous fistula thrombosis