微生物檢驗標本不合格原因與質量控制體會

●孫垚峰

微生物檢驗標本不合格原因與質量控制體會

●孫垚峰

目的： 總結微生物檢驗標本不合格原因與質量控制要點。方法 對800份微生物檢驗標本的檢驗資料展開回顧性分析，計算不合格微生物樣本所占比例，總結導致標本不合格的原因，結合原因制定相應的質控措施。結果： 800份微生物檢驗標本中共檢出不合格標本230份，占比28.75%，且不合格微生物標本主要有痰液、尿液、血液、分泌物、糞便與無菌液體標本。結論 ：導致微生物檢驗標本不合格的原因較多，需加強溝通，規范檢驗操作步驟，強化檢驗人員責任心，對標本采集與送檢等多環節給予嚴格質量控制，將微生物檢驗標本質量不合格率控制到最低，保證檢驗結果的有效性、準確性。

微生物檢驗標本；不合格原因；質量控制；體會

微生物檢驗為臨床分析感染性疾病的主要病原學特征，為病患合理選擇抗生素與院內感染控制的可行方法之一[1]。當前，伴隨現代醫療技術的進步與抗菌藥物的使用，臨床微生物檢驗對臨床診療工作與醫院感染控制愈發重要，直接決定了醫療與教學整體質量與水平。微生物檢驗標本質量貫穿了標本采集時間、方法、保存、運輸與檢驗的全過程，若其中一個環節出錯，則會對檢驗整體質量與結果造成影響[2]。所以，微生物標本規范采集，保障微生物標本質量，及時送檢與檢驗，可為臨床診斷與疾病治療提供更準確的參考依據，意義重大。而我們結合實際工作，對微生物標本不合格原因展開了總結分析，現將結果報告如下：

1 資料和方法

（1）基本資料。隨機收集2016年1月至2016年12月的800份微生物檢驗標本作送檢對象，樣本均是本單位專業工作者采集，包括一次性消毒餐具、空氣、公共衛生物品與水質微生物檢驗本質。

（2）方法。對800份送檢微生物標本展開檢驗，結合國家相關標準對標本是否合格給予判定，排除合格標本，對不合格標本展開數據統計，剖析引起標本不合格的原因，并提出針對性的質控對策。

1.2.微生物檢驗消毒餐具與公共衛生用具的方法

檢驗根據衛生部門頒發的《公共場所衛生質量檢驗》里的關于公共衛生用具微生物的相應標準進行，若標本里存有致病菌、大腸菌群、細菌、金黃葡萄球菌等均超標，表明標本檢驗不合格。

（3）微生物檢驗空氣與水質的方法。檢驗根據《生活飲用水衛生標準》里的檢驗標準進行，標本不合格標準是菌落總數超過100CFU/mL，標本里檢測到大腸桿菌群，且同時符合以上兩個條件，方可確認為該標本檢驗不合格。

（4）統計學方法。由兩名專業工作人員展開數據統計，一名進行數據記錄，另一名數據核對，數據結果采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，不合格率以百分比表示。

2 結果

（1）不合格微生物標本類型構成比例。800份微生物檢驗標本中共檢出不合格標本230份，占比28.75%，且不合格微生物標本主要有痰液、尿液、血液、分泌物、糞便與無菌液體標本，不合格率依次是40.86%、21.73%、13.91%、10.43%、8.26%、4.78%。從結果中可看出，痰液標本在不合格標本中占比最高。（2）微生物標本不合格原因歸納。引起標本檢驗不合格的原因較多，而最主要的原因為采集時間有誤、標本受污染、不及時送檢等。具體見表1：

3 討論

（1）不合格原因。從表1中記錄的數據值可看出，微生物檢驗標本不合格原因歸納起來有：①痰液標本：尿液標本占比最高，達到了40.86%，重點體現為痰標本留取質量不合格上，痰液檢驗期間的注意事項相當多，且受檢者均是自行留取，更易出現取材的不合格；②尿液標本：在此研究中占比21.73%，重點體現在未及時送檢與樣本污染上，尿液檢驗要求受檢者應做好外陰的清潔，并采集中段尿液，且確保尿液標本在1h時間段內完成檢驗，但因受多因素影響使其無法及時送檢，且送檢過程里，又可能因運送、接種等影響而導致標本污染；③血液標本：血液樣本采集注意事項也相當多，病患在接受血液樣本抽取時，可能會因采集時間、采集條件等不當，使所采集血液受到污染，使標本不合格；④糞便標本：糞便標本對收集與檢驗的及時性均有較高的要求，且在采集、傳送、檢驗中的任何環節因送檢延遲而影響結果的準確性；⑤分泌物標本：可能會因檢驗者責任意識低下，使標本受污染，甚至產生耐藥菌。

（2）質量控制。①正確采集且及時送檢標本。根據受檢者病情、病史與用藥情況，合理選擇最適宜的標本采集時間。并且，標本采集整個過程應嚴格執行無菌操作，合理控制采集量；標本采集結束后，需在2h內送檢，部分檢驗時間過長的標本，應重新進行采集，保證結果的準確性[3]。②規范微生物標本檢驗流程。微生物檢驗標本的保存需和其它有菌物品的存放相隔開，檢驗前需做好設備的徹底消毒工作，并認真核對各項檢驗內容，注重對各檢驗環節的質控。③強化崗前培訓與繼續教育。對剛分配上崗的檢驗人員與進修實習生，應做好崗前培訓，且注重對送檢人員標本規范送檢的培訓[4]。同時，由感染管理科專業人員到病房為病患講述與示范標本采集的操作，保證標本質量合格，將標本污染概率降到最低，提高送檢標本合格率。④加強相關醫務工作者的思想道德教育。應定期對相關醫務工作者進行思想道德教育，保證其在工作崗位上認真負責，減少微生物檢驗不合格概率，使檢驗過程更規范，促送檢標本結果更準確。

（作者單位：正大天晴藥業集團股份有限公司）

[1]陶真，陰晴.微生物實驗室標本不合格的原因分析及預防措施[J].檢驗醫學與臨床，2012（04）：389-390.

[2]董曉紅.微生物培養標本不合格原因分析及解決對策[J].世界最新醫學信息文摘，2016（71）：152-153.

[3]蘇瓊.500例臨床微生物送檢標本不合格原因分析[J].吉林醫學，2014（18）：4027-4028.

[4]張靜.檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因、分布及對策[J].當代醫學，2016(30)：62-63.

表1 微生物標本不合格原因總結 [n（%）] n=230