粘膜骨瓣劈開拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應用

●陳廣林

粘膜骨瓣劈開拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應用

●陳廣林

目的：尋找拔除兒童倒置埋伏齒臨床效果的最佳方法。方法：選取2013年4月至2016年4月于烏海市人民醫院口腔頜面外科就診的兒童埋伏齒80例,對照組采用普通去骨拔牙法，實驗組采用粘膜骨瓣劈開法拔牙。通過觀察拔牙時間,拔牙術后反應，術后疼痛，拔牙窩愈合時間比較兩組拔牙法的臨床效果。結果：在拔除兒童倒置埋伏齒中采用普通去骨拔牙法，拔牙去骨量大、時間較長，術后反應較重，術后疼痛、拔牙窩愈合時間時間長。實驗組粘膜骨瓣劈開法拔牙較普通去骨拔牙法拔牙時間較短，術后反應相對較輕，拔牙窩愈合時間快，術后疼痛較輕。結論：采用粘膜骨瓣劈開法拔除倒置組生牙較普通去骨拔牙法臨床效果好，手術用時短，術后反應輕，創口愈合快，可以臨床推廣。

粘膜骨瓣劈開法；兒童；倒置埋伏齒

兒童埋伏牙是口腔頜面外科常見疾病之一，如不及時拔除可導致牙合畸形、引起含牙囊腫、鄰牙牙根吸收、牙髓壞死等癥狀。[1]兒童埋伏牙拔除術是口腔頜面外科常見手術，傳統的方法倒置埋伏牙完全埋伏骨內尤其難拔，通常去骨較多，時間較長。常用骨鑿等銳器去骨、分牙、效率低、創傷大、手術時間長。近年來我科應用頜面外科粘膜骨瓣劈開拔牙法拔除兒童倒置埋伏齒，比傳統普通去骨拔牙法具有明顯優勢。[2]本次研究，主要分析粘膜骨瓣劈開拔牙法在兒童倒置埋伏多生牙拔除中的應用效果，研究表明用粘膜骨瓣劈開法拔除倒置組生牙較普通去骨拔牙法臨床效果良好。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2016年4月烏海市人民醫院口腔頜面外科就診的兒童倒置埋伏齒患者80例。所有入選病例經臨床檢查并結合X線檢查診斷為倒置埋伏牙。將所有患兒分組研究，對照組40例，實驗組40例，兩組患兒的基本資料差異不大，可以進行比較。

1.2 方法

均在局部麻醉下進行，實驗組采用粘膜骨瓣劈開法拔除倒置埋伏齒，對照組采用普通去骨拔除倒置埋伏齒。消毒鋪無菌單，術區局部浸潤麻醉，滿意后，術區定位，粘膜切開至骨面呈梯形，以骨鑿于梯形兩邊緣將皮質骨鑿開，于定位好的牙槽脊上部進行劈開，骨鑿撐開粘膜骨瓣，暴露倒置埋伏牙，將其取出。碘伏生理鹽水沖洗創腔，復位粘膜骨瓣，間斷縫合粘膜。普通去骨拔牙在局部麻醉生效后，用尖刀斜行切開粘膜至骨面，骨膜剝離器剝離黏骨膜，露出骨面，用高速渦輪機于定點位置去骨暴露埋伏牙，將周圍骨組織阻力解除并將埋伏牙切割分塊拔除，用碘伏生理鹽水反復沖洗拔牙窩，粘膜復位，間斷縫合。[3]

1.3 評價指標

記錄手術時間、鄰牙損傷、術后疼痛等，觀察24-48h的傷口情況，記錄術后組織腫脹、疼痛程度。拔牙后一周密切觀察并隨診。

（1）手術時間：粘膜切開至拔除患牙縫合完畢。

（2）軟組織腫脹：符合軟組織中度腫脹以上以上為陽性指標。

（3）鄰牙損傷：損傷鄰牙、術后出現鄰牙疼痛等不適的納入陽性指標。

（4）拔牙創疼痛：符合拔牙創中度疼痛者為檢查陽性指標。

1.4 統計學方法

運用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，采用X檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 部分檢查標準

2 結果

粘膜骨瓣劈開法拔牙手術時間10-30min，普通去骨拔牙法手術時間20-60min.其他指標顯示，手術時間以30min為標準。應用粘膜骨瓣劈開拔牙法拔除倒置埋伏牙，在減少術后軟組織腫脹、拔牙創疼痛，以及避免鄰牙損傷等方面優于普通去骨拔牙法。見表2。

表2 兩種拔牙方法觀察指標比較情況

3 討論

3.1 普通去骨拔牙的局限性

在拔兒童倒置埋伏齒時常需要通過切開軟組織、去骨、分牙等手段才能夠解除拔牙阻力，完成拔牙，拔牙流程復雜，用時長。傳統的術式通過骨鑿或骨鑿與高速渦輪機相結合的方法去骨和分牙來輔助拔除。由于骨鑿去骨分牙時對去骨量和力度不易掌握，常出現效率不高及骨質去除過多、鄰牙損傷等現象。而且造成術區暴露時間過長、手術創傷較大、術后反應較重、疼痛感明顯、并發癥多，容易出現出血、鄰牙損傷、感染、皮下氣腫、下頜神經損傷等。

3.2 粘膜骨瓣劈開拔除倒置埋伏齒的優點

一般兒童倒置埋伏牙傳統拔除費時較長，兒童頜骨較軟，適合用粘膜骨瓣拔除法，一次解決拔牙阻力，不需要分割牙齒，流程相對簡單，手術用時少，對倒置埋伏牙的拔除尤為適合。手術時間短，無需去骨，術后反應較輕。拔牙時間大大縮短，部分學齡兒童可以局麻下手術。

3.3 粘膜骨瓣劈開法拔除倒置埋伏齒需要注意的問題

修整骨緣完畢，黏膜骨瓣復位以前，應將手術區之小骨渣及其他異物去除。切口的要點有：

（1）定位要準確，術前行CBCT檢查明確患牙在頜骨的位置，埋伏深度，與鄰牙的解剖關系，準確定位后實施手術。

（2）預防骨壞死，切口直達骨面，并將切口側的皮質骨切開，在翻粘膜骨瓣時，勿將粘膜與骨分離，否則會出現骨壞死。

（3）合理去除囊腫，拔除倒置埋伏齒時，如以形成囊腫，要將囊壁完整刮除，如有可疑殘留的囊壁，以電刀進行燒灼，防止再次形成囊腫。

（4)拔除倒置埋伏牙后，復位粘膜骨瓣一定要精準，利于創腔的愈合，減少感染。術后反應與手術創傷有著直接的關系，對比兩種方法可以看出傳統法由于不能精確地控制去骨范圍和去骨量，去除的骨量較多，手術危險性高，也易發生牙槽骨骨折；傳統法還存在著操作不便導致手術時間延長，而長時間的手術操作和較大的手術創傷，必然會使組織產生過強的抵御反應，如手術創口過度水中導致局部組織缺血缺氧、代謝活動降低、抗感染能力下降等，容易發生并發癥。本次研究統計顯示手術導致軟組織腫脹普通去骨拔牙法同樣高于粘膜骨瓣劈開拔牙法，比例分別為45%和17.31%，兩組比較差異有統計學意義（X2=18.351,P＜0.01），由此產生的并發癥都會影響拔牙創額組織修復，影響拔牙創口的愈合時間；拔牙創口疼痛也顯示出與手術方式有明顯關系（P＜0.01),粘膜骨瓣去骨拔牙法在減輕拔牙創疼痛方面同樣顯示出優勢。所以兒童倒置埋伏齒進行拔牙手術時，可以優先考慮粘膜骨瓣去骨拔牙法，盡量避免采用傳統拔牙法，減少手術的并發癥。

綜上所述，應用粘膜骨瓣拔牙法拔除兒童倒置埋伏齒術式簡單、效果確切，能明顯縮短手術時間，減少手術對機體的創傷，減少術中、術后的并發癥，有利于拔牙創口的愈合，適宜在臨床應用推廣。

（作者單位：內蒙古烏海市人民醫院）

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社,2008.93-98.

[2]石四箴.兒童口腔醫學[M].北京：人民衛生出版社,2005.51-52.

[3]熊才華,郭家平,王虎中等.微創拔牙技術在學齡期兒童骨埋伏多生牙拔除中的應用 [J].臨床口腔醫學雜志,2012,28(5)：305-306.