姜、藥結合改良火龍療法干預早期膝痹病疼痛的效果分析

范東英

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050）

姜、藥結合改良火龍療法干預早期膝痹病疼痛的效果分析

范東英

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050）

分析姜、藥結合火龍療法干預早期膝痹病疼痛的效果。方法∶收集就診于我院的早期膝痹病患者80例，分為對照組和試驗組、每組40例，對照組給予中醫診療規范的治療方案等，試驗組在對照組基礎上給予姜、藥結合的改良火龍療法。以痛疼視覺模擬評分（VAS）和臨床療效評定作為觀察指標，比較兩組效果差異。姜、藥結合改良火龍療法，在緩解疼痛癥狀和提高臨床療效方面均優于對照組，P≤0.05差異具有統計學意義。姜、藥結合火龍療法以姜作為藥物透皮吸收促進劑，達到藥物治療有效血藥濃度時間早、起效快，有利于減輕早期膝痹病疼痛，提高整體治療效果，促進患者康復。

火龍療法；膝痹病；透皮吸收；疼痛

膝痹病，歸屬于“痹證”、“骨痹”、“筋痹”、“腰腿痛”的范疇，是膝關節無菌性炎癥。此證是內外因素共同作用的結果，內因歸納為肝腎虧虛、氣血不足，外因主要為風、寒、濕痹侵襲，經脈痹阻［1］。以疼痛、腫脹、關節屈伸不利為主癥狀。好發人群以女性為主，且中、老年人多發［2］。膝痹病是老年人慢性運動功能障礙的重要原因，嚴重影響著患者的生活質量［3］。經許多學者研究顯示，中醫藥治療早期膝痹病效果顯著［4］。火龍療法屬中醫傳統溫熱療法，借助火性炎上、善行數變的特點，通過外用中藥的透皮吸收，達到溫經通絡、疏風散寒、消腫止痛的功效。但由于皮膚屏障作用，使藥物透皮吸收通透率難以達到理想狀態。《本草綱目》中記載，姜味辛、性熱，有溫中散寒、助陽通脈等功效［5］，生姜本身具有促進血液循環、緩解風寒痹癥疼痛的作用。且現代藥理研究顯示生姜揮發油具有促進藥物透皮吸收的作用［6］。以生姜結合我院治療膝痹病的辨證中藥的改良火龍療法治療膝痹病早期疼痛，效果顯著。現具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年，就診于甘肅省中醫院的膝痹病患者80例，方便分為試驗組和對照組。試驗組40例，男8例，女32例年齡55～75歲，平均年齡60.3歲；對照組40例，男11例，女 29例，年齡52～78歲，平均年齡61.1歲。兩組患者均診斷為膝痹病，兩組患者年齡、性別、病情資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷

1.2.1診斷標準

參照《骨關節炎診治指南（2007年版）》中KOA的診斷標準［7］。

1）近1個月內反復膝關節疼痛；

2）X線片 （站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；

3）關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/ mL；

4）中老年患者（≥40歲）；

5）晨僵≤30min；

6）活動時有骨摩擦音（感）。

符合1）2）或1）3）5）6）或1）4）5）6）即可診斷。

1.2.2臨床分期

早期：癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動可。X線表現（0～Ⅰ級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩。X線表現（Ⅱ～Ⅲ級）

晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度明顯縮小，嚴重不穩。X線表現（Ⅳ級）。

1.3納、排標準

1.3.1納入標準

1）符合膝骨關節炎診斷標準；2）屬于膝痹病早期病變患者；3）同意本研究，并簽署知情同意書；4）膝部皮膚無破潰、對酒精、姜及藥物無過敏者。

1.3.2排除標準

1）合并嚴重心、肝、腦、腎等全身性疾病者；2）明確診斷為風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎者；3）膝關節結核、腫瘤、感染等其他病癥者；4）經治療無效或病情加重退出本研究者。

1.4干預措施

1）對照組給予中醫診療規范的治療方案等。

2）試驗組在對照組基礎上給予姜、藥結合的改良火龍療法。

（1）經姜敏試驗無過敏情況下先予膝部周圍操作部位涂生姜汁三遍。

（2）辨證施藥，風寒濕痹證給予祛寒逐風方；風濕熱痹證給予清熱逐風方。將藥餅敷于涂姜汁部位之上。

（3）火龍療法：用注射器抽取95%酒精20mL，沿藥餅環表面滴撒，點燃酒精，待藥物發熱至患者難以耐受時，用已備好的另一條濕毛巾撲滅火焰，待溫度降低再點燃酒精重復以上步驟，反復點火3次為1次療程，1次療程/d，7d為一個療程。

1.5評價指標

1）參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》療效評定標準：療效=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：膝關節腫脹疼痛相關癥狀消失，恢復正常生活和工作能力，顯效：改善率≥50且＜75%；有效：膝關節腫脹疼痛相關癥狀消失減輕，部分恢復工作，但停藥后有復發；改善率≥25且＜50%；無效：膝關節腫脹疼痛相關癥狀體征無改善，或者加重，改善率＜25%。

2）視覺模擬疼痛（VAS）評分量表。

0～10分，3分以下∶有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分∶患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6統計學方法

選用SPSS18.0統計學軟件進行處理，用均數±標準差（±s）進行統計描述，正態計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者治療后疼痛視覺模擬（VAS）評分情況對比（見表1）

表1　兩組患者VAS評分對比表

經統計，試驗組治療后VAS評分為1.75±0.89，對照組為2.55±1.28治療后觀察組與對照組比較，P≤0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者治療后臨床效果對比

表2　兩組患者臨床療效對比表

觀察組治愈率、顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，而無效率小于對照組，兩組比較P≤0.05，差異具有統計學意義。

3　結論

生姜結合辨證給藥改良火龍療法既發揮姜的祛風散寒、溫中止痛的作用又發揮姜的透皮吸收促進作用。結合辨證給藥：風寒濕痹證給予祛寒逐風方；風濕熱痹證給予清熱逐風方。促進中藥透皮吸收通透率。經比較，姜、藥結合改良火龍療法在緩解疼痛、臨床療效總體對比等方面效果顯著，有利于膝痹病疼痛癥狀的改善，促進患者康復。

4　討論

膝痹病發病隱匿、病情遷延、反復不愈［8］。因其病因復雜，治療常難達理想效果。火龍療法屬于灸法范疇，以經絡學說和生物全息理論為基礎，既發揮熱療效果又發揮外用藥物透皮吸收的作用。能有效避免肝首過效應、維持穩定的血藥濃度，且安全、無毒，是緩解膝痹病早期疼痛的可靠方法。

火龍療法與鋪灸法同屬灸法范疇，借鋪灸得啟示，以姜作為火龍療法的透皮吸收促進劑，促進藥物通透率的同時還發揮了生姜祛風散寒之功效。生姜結合辨證給藥的火龍療法，初感溫熱時間為酒精點燃后3.7±0.38min、起效快，達到藥物有效治療期早，對皮膚刺激小，有利于避免燒、灼傷等意外事件的發生。改良火龍療法就近局部取穴，覆蓋內外膝眼、犢鼻、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，在緩解患者疼痛、改善關節功能方面效果顯著。且此方法易于護士掌握，操作簡便。能有效緩解患者疼痛、提高患者生活質量。

［1］中華中醫藥學會.ZYYXH/T372-415-2012中醫骨傷科常見病診療指南［S］.北京∶中國中醫藥出版社，2012.

［2］蘇陽，朱志剛，蔡裕興，等．廣州地區中老年人癥狀性膝關節骨關節炎流行病學的調查研究［J］.中華關節外科雜志電子版，2010，4（4）∶438-444．

［3］McAlindonTE，BannuruRR，SullivanMC，etal.OARSIguidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis［J］.Osteoarthritis Cartilage.2014，22（3）∶363-388.

［4］中國中醫藥研究促進會骨科專業委員會，中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會關節工作委員會.膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）［J］.中醫正骨，2015，27（7）∶4-5．

［5］明·李時珍撰.本草綱目［M］.藥學著作，五十二卷，刊于1590.

［6］王本祥.現代中藥藥理與臨床.天津∶天津科技翻譯出版公司，2004∶473-481.

［7］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）∶793.

［8］馬金忠.骨關節病［M］.北京∶中國醫藥科技出版社，2009．

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