腹腔鏡微創手術在穿孔性闌尾炎患者中的應用效果

殷強

（甘肅省秦安縣人民醫院，甘肅 秦安 741600）

腹腔鏡微創手術在穿孔性闌尾炎患者中的應用效果

殷強

（甘肅省秦安縣人民醫院，甘肅 秦安 741600）

探討腹腔鏡微創手術在穿孔性闌尾炎患者中的應用效果。選取2013年9月-2015年9月經本院治療的78例穿孔性闌尾炎患者，采用隨機數字表法分為兩組各39例，對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡微創手術治療。觀察與比較兩組患者術后療效，各項手術指標變化情況以及術后并發癥發生情況。對照組總有效率為64.10%，觀察組總有效率為89.74%，觀察組療效更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比各項手術指標均有明顯降低，且觀察組術后并發癥發生率明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡微創手術在穿孔性闌尾炎患者應用可以增強臨床療效，縮短手術時間、住院時間和術終至排氣時間以及減少術后并發癥的發生等。

腹腔鏡微創手術；開腹手術；穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎是由于闌尾炎癥后期未及時給予治療導致的。穿孔性闌尾炎具有發病率高、發病急等特點，常引發敗血癥危及患者生命安全［1］。本研究旨在探討腹腔鏡微創手術治療穿孔性闌尾炎臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2015年9月經本院治療的78例穿孔性闌尾炎患者，隨機分為兩組各39例。其中對照組男24例，女15例；年齡24～58歲，平均年齡（35.3±5.4）歲；病程5～30d，平均病程（11.2±2.3）天；觀察組男22例，女17例；年齡23～56歲，平均年齡（34.4±6.1）歲；病程4～30d，平均病程（12.1±2.4）d；兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組采用開腹手術治療。手術方法：術前先進行麻醉，隨后在患者右下腹麥氏點做切口，找到闌尾將其切除，闌尾殘端用荷包縫合包埋，并用鄰近周圍腸系膜覆蓋闌尾殘端，最后以溫生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡微創手術治療。手術方法：根據患者病情，選擇適合手術方案。1）術前先進行全麻，使患者體位保持可操作狀態，2）建立人工氣腹。保持患者體位頭低腳高，在臍部下方做氣腹穿刺，隨后注入CO2建立氣腹，并使腹部壓力維持在12～15mmHg。3）將腹腔鏡置入腹內。在患者左下腹麥氏點、臍部、恥骨三連線中點處分別做切口，并將10mmTrocar置入患者腹內部。4）切除患者闌尾。利用腹腔鏡清除患者腹腔濃液，以便于分離腹腔內部粘連部位，然后采用鈦夾夾住闌尾根部，雙極電凝處理患者闌尾系膜，再用Endoloop雙重套扎闌尾根部，最后切除患者闌尾，闌尾殘端只進行電凝灼燒不包埋。5）術后清洗患者腹腔，解除氣腹。所有患者均為初次手術，每組手術均有一個手術組完成，術后均給予常規的護理。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組患者術后臨床療效，各項手術指標變化情況以及術后并發癥發生情況。各項手術指標包括：手術時間、住院時間、術終至排氣時間。術后并發癥為：切口感染、殘余組織濃腫、術部疼痛等。

1.4療效判定

有效：闌尾穿孔修復完善，臨床癥狀消失，患者術后痊愈且無并發癥；好轉：闌尾穿孔修復較完善，臨床癥狀改善，患者術后痊愈，有輕微并發癥；無效：闌尾穿孔修復不佳或無效，臨床癥狀無明顯變化，患者術后出現多種并發癥或需要二次手術。總有效=有效+好轉。

1.5統計學分析

使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，計量資料以均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗；計數資料采用率描述，采用紅x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后臨床療效比較

兩組患者術后，對照組總有效率為64.10%，觀察組總有效率為89.74%，與對照組相比，觀察組術后臨床療效更為顯著，差異具有統計學意義 （x2= 5.850，P=0.016）。見表1。

表1　兩組患者術后療效比較　［n（%）］

2.2兩組患者各項手術指標比較

與對照組相比各項手術指標均有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者各項手術指標比較（±s）

表2　兩組患者各項手術指標比較（±s）

組別　例數（n）　手術時間（min）　住院時間（d）　術終至排氣時間（h）對照組　39　68.35±11.53　14.42±4.63　36.22±6.81觀察組　39　52.13±12.32　7.76±1.28　20.93±3.52 t值　——　6.003　8.658　12.456 P值　——　0.002　0.000　0.000

2.3兩組患者術后并發癥發生情況

與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率明顯較低，差異具有統計學意義（x2=4.453，P=0.035）。見表2。

表3　兩組患者術后并發癥發生率比較　［n（%）］

3　討論

穿孔性闌尾炎是最為常見急腹病癥之一，其發病誘因較多，如細菌感染、寄生蟲入侵、神經反射作用、闌尾腔梗阻等情況均可造成穿孔性闌尾炎［2］。穿孔性闌尾炎大都會形成一些病理性改變，如出現炎癥、竇道、瘺管、畸形等，而且闌尾穿孔后，腸系膜與腹膜就會吸入較多的致病菌，并進入全身血液循環，輕者會出現腸炎、發熱、嘔吐、呼吸道感染，影響患者健康；重者會引起腹腔中毒性感染以及敗血癥，危及患者生命［3］。因此，針對臨床上所出現的穿孔性闌尾炎，要積極采取有效的預防措施，早發現、早治療，以提高臨床療效和治愈率。

近年來，臨床上有兩種治療穿孔性闌尾炎方法［4］。一是傳統的開腹闌尾切除手術，但雖然該手術在治療上有些療效，但手術治療的創傷面大，術后恢復時間長，易引發并發癥和發生感染等；一是腹腔鏡手術，該手術是臨床上治療穿孔性闌尾炎采用最多。相對開腹闌尾切除手術來說，其具有手術時間短、創傷小、手術難度低、術后恢復時間短、并發癥和感染少等優點，除此之外，降低患者痛苦以及減輕患者家庭經濟負擔［5-7］。隨著我國醫療事業的發展，腹腔鏡闌尾切除術已廣泛用于穿孔性闌尾炎治療。

本研究結果顯示，應用腹腔鏡手術治療的觀察組，患者術后總有效率為89.74%，且在手術時間（52.13±12.32）min，住院時間（7.76±1.28）d，術終至排氣時間（20.93±3.52）h等均較對照組顯著。在術后并發癥發生情況上，對照組術后并發癥發生率為35.90%，觀察組術后并發癥發生率為12.82%，與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率明顯較低。該研究進一步說明了，腹腔鏡手術在治療穿孔性闌尾炎中可有效增強臨床療效、改善患者臨床癥狀以及減少術后并發癥的發生等，值得臨床推廣。

［1］王勇，彭永光，李奕瑾，等.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較［J］.臨床［2］余培，鐘艷霞，李任重，等.應用腹腔鏡手術與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的療效對比［J］.當代醫藥論叢，2015，（1）∶234-235，236.

軍醫雜志，2015，43（1）∶10-13.

［3］張進，胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療的臨床手術效果對比［J］.中國傷殘醫學，2014，（7）∶65-66.

［4］胡元華.用腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的效果觀察［J］.當代醫藥論叢，2014，（8）∶282-283.

［5］雍政，姜萬玲.腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2015，（3）∶127-127，128.

［6］王鑫，劉遠梅，馬洪，等.腹腔鏡微創技術與傳統開放手術治療小兒闌尾炎的療效評價［J］.中國當代醫藥，2011，18（25）：34-35.

［7］羅榜柱.腹腔鏡手術在小兒疾病治療中的應用進展［J］.中國醫藥指南，2013，11（14）：79-80.

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