重慶地區不同育齡圍產期女性B族溶血性鏈球菌的研究

何建維，張　燕，陳　敏，袁　寅，范　超，李勤琴，鄧少麗，陳　鳴，唱　凱

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所檢驗科　400042)

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·臨床研究·

重慶地區不同育齡圍產期女性B族溶血性鏈球菌的研究

何建維，張燕，陳敏，袁寅，范超，李勤琴，鄧少麗，陳鳴，唱凱△

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所檢驗科400042)

目的探討該地區不同育齡女性圍產期B族溶血性鏈球菌(GBS)感染情況。方法采用聚合酶鏈式反應(PCR)和實時熒光定量PCR(RT-PCR)技術，對該院2015年1月至2016年1月3 206例標本進行GBS 核酸檢測。結果GBS陽性標本226例，陰性2 980例，感染率為7.05%，20～25歲組為6.88%，26～30歲組為6.51%，31～35歲組為7.50%，36～40歲組為11.46%，40歲以上組為11.11%，其中30～40歲組感染率最高。不同組別之間兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該地區育齡女性與北京、南京、上海等地區比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對該地區34～37周圍產期女性開展GBS篩查，降低感染率，為圍產期保健提供臨床價值。

B族鏈球菌；圍產期感染；實時熒光定量PCR

B 族溶血性鏈球菌(GBS)是導致圍產期母嬰感染的重要病原菌之一，占16%～61%。孕產婦感染GBS可引起早產、晚期流產、胎膜早破等，而新生兒感染可導致新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等。為了解重慶地區不同育齡女性圍產期GBS感染情況，現對該院3 206例正常孕婦進行分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1月至2016年1月該院定期產檢的孕產婦，年齡20～45歲，孕周34～37周，共計標本3 206例。

1.2儀器與試劑CFX-96實時熒光定量PCR儀(美國BIO-RAD公司)，ND-1000微量核酸蛋白測定儀(上海在途生物科技公司)，高速離心機(美國Beckman公司)。GBS DNA提取試劑和擴增試劑購自泰普生物科學(中國)有限公司。

1.3方法

1.3.1標本采集拭去外陰過多分泌物，將無菌拭子插入生殖低位1/3，輕輕旋轉采取陰道分泌物，再用另一個拭子插入肛門，在肛門括約肌上2～3 cm處輕輕旋轉取得直腸分泌物，將采集的標本置入無菌套管，密閉送檢。室溫下保存不應超過1 d，4～8 ℃保存不超過6 d。

1.3.2核酸提取向無菌套管加入1 mL清洗液，高速震蕩2 min制成標本懸液，取出全部樣品加入1.5 mL無菌離心管中，13 000 r/min離心5 min，棄上清液，加入1 mL清洗液充分震蕩混勻，13 000 r/min離心5 min，棄上清液，加入50 mL清洗液充分震蕩混勻，加入1管提取固形物，強力震蕩5 min，加入10 μL內參照，95 ℃干浴2 min，立即冰浴2～5 mim，13 000 r/min離心1 min，留上清液作為模板用于PCR擴增。

1.3.3PCR擴增反應體系為44.3 μL PCR Mix反應液、0.5 μL Taq 酶(Taq DNA Polymerase)、0.2 μL UNG酶(UNG)，多個標本建議統一配制后再分裝至PCR反應管。向PCR反應管中加入5 μL模板，蓋緊蓋子后瞬時離心上機。擴增程序：37 ℃ 2 min→94 ℃ 2 min,94 ℃ 20 s→55 ℃ 45 s(40個循環)。從第11個循環開始收集熒光信號。

1.4結果判讀按照GBS核酸檢測試劑盒說明書進行，GBS陰性：FAM CT值等于30或“No CT”，Texas Red(內參)CT值小于30，且有較好的對數增長曲線。GBS陽性：FAM CT值小于或等于23，且有較好的對數增長曲線，Texas Red(內參)CT值小于30，且有較好的對數增長曲線。見圖1、2。

圖1　　GBS陰性PCR擴增曲線

圖2　　GBS陽性PCR擴增曲線

1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，組間比較使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1各組 GBS檢測結果比較3 206例標本檢出陰性2 980例，陽性226例，感染率為7.05%。20～25歲組567例檢出陽性39例，感染率為6.88%；26～30歲組1 797例檢出陽性117例，感染率為6.51%；31～35歲組667例檢出陽性50例，感染率為7.50%；36～40歲組157例檢出陽性18例，感染率為11.46%；40～45歲組18例檢出陽性2例，感染率為11.11%。其中36～40歲組感染率最高，為11.46%。各組之間兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2不同地區GBS感染率結果比較選取北京[1]、上海[2]、南京[3]、中山[4]、桂林[5]等5個地區進行比較，重慶地區女性與中山、桂林地區比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與北京、上海、南京等地區比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　各地區圍產期女性GBS感染率結果比較

3　討　　論

GBS在健康者的感染率可達 15%～35%，妊娠女性感染率大約為 10%～30% ，被西方國家列為圍產期感染的首要病原菌之一[6]。以往認為 GBS 感染情況遠不如西方國家嚴重，病死率低于國外報道[7]。但近年來寄生于陰道的GBS上行感染至宮腔造成孕產婦嚴重感染及胎兒、新生兒病死。因此，明確重慶地區不同育齡圍產期女性GBS感染情況對圍產期保健指導和優生優育具有重要意義。

GBS為兼性厭氧的革蘭陽性B溶血性鏈球菌，屬于條件致病菌，是圍產期母嬰感染的主要病原菌之一，可引起胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產褥感染、新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等[8]。目前我國還未將GBS作為圍產期女性常規檢查，但美國約90%的妊娠35～37 周的孕婦已開展GBS 篩查[9]。GBS檢測方法主要是傳統的細菌培養和熒光PCR方法，細菌培養一般24～48 h才能報告，并受多種因素影響，陽性檢出率不高。熒光PCR是一種快速檢測方法(2～4 h)，且具有較高的敏感性和特異性[10]。

我國對圍產期GBS的篩檢尚未建立統一標準，且面臨著陽性檢出率偏低和耐藥菌株增加的問題。抗菌藥物濫用，導致GBS耐藥菌株增多，給GBS感染的預防性治療帶來新的挑戰。廣州地區1999年分離的GBS菌株對紅霉素和林可霉素耐藥率分別達到45%和26%。

GBS感染率隨人種、地區、年齡不同而有差異[11]。重慶地區20～25歲組感染率為6.88%，26～30歲組感染率為6.51%，31～35歲組感染率為7.50%，36～40歲組感染率為11.46%，40～45歲組感染率為11.11%。不同育齡圍產期女性GBS感染率均大于5%，所以應對重慶地區妊娠晚期女性開展GBS篩查，對陽性結果給予預防性治療，降低GBS感染率。GBS檢出率受多種因素影響，如地區差異、人群構成、采樣時間和部位、個人衛生條件等。采樣時同時采取陰道拭子和肛門拭子，可提高GBS的陽性檢出率。

[1]馬延敏，吳連方，黃醒華．孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌與母嬰預后的關系[J]．中華婦產科雜志，2000，35(1)：32-35．

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[3]季修慶，陸根生，胡平，等．熒光定量PCR檢測南京地區孕晚期婦女生殖道B族鏈球菌的帶菌情況[J]．檢驗醫學，2014，29(6)：628-630．

[4]黃曉玲，何艷君，林云霞．中山市妊娠晚期婦女B族鏈球菌帶菌情況調查[J]．實用醫學雜志，2015，31(17)：2905-2906．

[5]何國才，白清，李高，等．桂林地區孕晚期孕婦B族鏈球菌檢測及藥敏分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(15)：2006-2007．

[6]Smith C．Academy of American Pediatrics.Committee on infectious diseases and committee on fetus and newborn,revised guidelinds for prevention of early-onset group B Streptococcal(GBS)infection[J].Pediatrics，1994，99(3)：51-52．

[7]Edmond KM,Kortsalioudaki C,Scott S,et al.Group B streptococcal disease in infants aged younger than 3 months:systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2012,379(9815):547-556.

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[9]王靜，劉杰，王淑貞，等．徐州地區妊娠晚期婦女感染B群鏈球菌的篩檢情況及藥物敏感性分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(20)：2963-2964．

[10]仝凈凈，姚開虎，楊永弘．新生兒B族鏈球菌感染預防策略的研究進展[J]．中國當代兒科雜志，2014，16(10)：1075-1080．

[11]張麗華，楊維青，張麗，等．廣東東莞地區2009～2014年圍產期孕婦B群鏈球菌的分離與耐藥性分析[J]．中國感染與化療雜志，2015，15(6)：575-578．

，E-mail:changaki0203@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.058

A

1673-4130(2016)19-2784-03

2016-02-22

2016-06-17)