淺談慢性腎臟病的營養(yǎng)治療

王文姬?暖陽

王文姬

醫(yī)學(xué)碩士。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院腎臟科主治醫(yī)師。從事腎臟病臨床工作十余年，在慢性腎炎、急慢性腎衰、繼發(fā)性腎臟病等常見腎臟疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

許多人都知道，得了慢性腎臟病就要管住“嘴”：肉、海鮮、豆制品等，很多東西都不能吃。因此會有許多腎臟病患者認為自己應(yīng)該吃素了，以為這樣就能保護好腎臟。可是，“物極必反”。我們知道，腎臟病患者存在蛋白質(zhì)能量消耗（營養(yǎng)不良）和嚴格低蛋白飲食之間的失平衡，其營養(yǎng)不良及代謝紊亂均相當常見和普遍。因而，重視營養(yǎng)治療是改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的不可忽視的重要方面。

慢性腎臟病的營養(yǎng)治療，已經(jīng)有近半個世紀的歷史。上世紀60年代以前，慢性腎臟病的營養(yǎng)治療僅限于傳統(tǒng)的低蛋白飲食，這種治療可使患者的臨床癥狀獲得短期緩解。60年代中期至80年代初期，在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，必需氨基酸、酮酸、低磷飲食的治療應(yīng)用于臨床，使營養(yǎng)治療的療效顯著提高。80年代初以后，低蛋白、低磷飲食加酮酸或者必需氨基酸的現(xiàn)代營養(yǎng)療法普遍應(yīng)用并得到改進。此外，隨著對飲食療法延緩慢性腎臟病病程的機理研究認識不斷加深，多不飽和脂肪酸、L-肉堿和某些微量元素在慢性腎臟病治療中的作用，亦受到重視。2005 年全國腎臟病界專家修訂了《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》，為慢性腎臟病提供合理的臨床飲食營養(yǎng)治療方案。

對于未透析的腎臟病患者，營養(yǎng)治療的原則是：從腎臟病早期就開始優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；到腎臟病中末期，每天蛋白的攝入量需要更嚴格，并開始補充復(fù)方α-酮酸制劑；保證足夠能量；低鹽低脂飲食；低鉀低磷飲食；補充各種維生素和葉酸等。

透析患者（腹膜透析和血液透析）的營養(yǎng)治療重點是：由于患者處于高分解代謝，體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，透析營養(yǎng)物質(zhì)丟失，所以蛋白質(zhì)攝入要足量，50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時可補充復(fù)方α-酮酸制劑；還需要充足的熱量攝入；補充各種維生素、葉酸和鐵。同時控制感染、保證透析充分、防止并發(fā)癥、個體化營養(yǎng)治療、保護殘余腎功能。

營養(yǎng)治療是慢性腎臟病一體化治療方案中一項非常重要的環(huán)節(jié)，積極有效的營養(yǎng)治療可以減輕氮質(zhì)血癥、糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進，使患者保持良好的營養(yǎng)狀況，從而緩解尿毒癥癥狀。營養(yǎng)治療還可以通過減輕腎小球濾過、腎組織鈣磷沉積，降低腎小管高代謝，降低血壓、血糖、血脂等，從而保護殘存腎功能、延緩腎臟病進展，推遲開始透析的時間，使患者的生活質(zhì)量得到改善，生存期得以

延長。