警惕焦慮癥

焦慮就在我們身邊

焦慮癥是綜合醫院的常見疾病，已成為發病率高、識別和診斷率低、未治率高、危害公眾健康、引起嚴重的功能損害和社會負擔的疾病之一。

到綜合醫院就診的近1/4患者出現焦慮或抑郁癥狀。該項資料來自復旦大學公共衛生學院徐飚教授進行的一項名為《中國城市非精神科患者抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》的調查。通過對北京、成都、廣州、上海等地12家三級綜合醫院的神經科、消化科、心血管科和婦產科四個綜合科的患者進行調查，研究結果顯示：焦慮普遍存在于綜合醫院神經內科、心血管科、消化科患者中，20%～25%的患者出現焦慮或抑郁癥狀，且女性患者發病率高于男性。而綜合醫院焦慮診斷率和治療率很低，焦慮癥患者正確診斷率僅為0%～5.7%，抗焦慮治療率也僅為0%～5.7%。

綜合醫院焦慮癥的普遍存在，意味著綜合醫院的醫生應該充分考慮到焦慮癥的存在，并且在早期鑒別診斷中將其篩查出來，從而減少患者的痛苦和死亡

危險。

焦慮癥是一種什么樣的疾病？

福建省三明市第二醫院心理治療師、主任醫師陳美英介紹，焦慮癥即通常所稱的焦慮狀態，全稱為焦慮性神經癥。它是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經活動障礙的腦機能失調，常伴有運動性不安和軀體不適感。

焦慮癥最突出的癥狀是焦慮，是以焦慮為主要臨床癥狀的一種神經癥，這種病在國外很普遍。我國診斷的神經衰弱病例中，有相當一部分在西方國家也被診斷為焦慮癥。發病于青壯年期，以40歲前發病為多見。

焦慮狀態時，人往往易怒、緊張不安，有恐懼感、注意力不集中、記憶下降、難以入睡、失眠，伴隨身體癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、腸胃功能紊亂。焦慮是一種心理現象，適度焦慮是有益的，而過度焦慮則會成為一種疾病。

一般被認為的焦慮可細分為不同的病癥，如驚恐障礙、社交焦慮、創傷后應激障礙、廣泛焦慮、強迫癥，但他們都有一些相同的癥狀。一般將焦慮分為兩種類型：急性焦慮，又稱驚恐發作;慢性焦慮，又稱廣泛性焦慮癥。其臨床表現不盡一致。

急性焦慮者，起病突然，患者有一種說不出的內心緊張、恐懼感。發作時患者可極度恐懼、緊張、伴有植物神經功能障礙為主要表現，瞳孔擴大、大汗淋漓、暈眩昏厥、呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸，劇烈的心跳甚至感到“心臟跳到嗓子眼”，大小便產生緊迫感，四肢發麻，甚至不能控制地發抖、出汗，患者驚恐萬狀，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”，有一種瀕死感。一般10分鐘達到高峰，持續20～30分鐘。常會突然發生，自行緩解。患者在 1個月內至少有 3次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續 1個月。

隨著社會的轉型與發展、競爭的加劇和人們生活節奏的加快，由于對未來的不確定而感到壓力就很容易產生焦慮情緒。那些性格敏感，又過分注重自身變化的人往往特別容易出現“急性焦慮”。這種疾病近年來呈快速增長趨勢，而以中青年人居多。

急性焦慮者其癥狀與心梗阻、心絞痛很像，發作時患者會感到莫名的恐懼，由于還伴有心臟疼痛、胸口憋悶、呼吸困難等癥狀，常常給人一種心血管疾病發作的假象，常易誤診為心臟病等急性軀體疾病，如果患者常常出現心臟突然疼痛、全身大量出汗，甚至極度恐懼、緊張、呼吸困難，心跳極快甚至感到“心臟跳到嗓子眼”，到醫院檢查，心臟卻沒問題，就要考慮由于“高壓”引起的急性焦慮。

慢性焦慮者，較急性焦慮更為常見。與外界不相稱的緊張不安、恐懼驚慌的情緒，伴有軀體不適的自主神經癥狀或運動性不安，是一種自己不能控制的，經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽。患者的社會功能常常受損，因難以忍受又無法解脫，病程至少已6個月。

輕度焦慮癥患者，常常不能面對各種社交場合，常常失去朋友，容易喪失學習、工作、升遷機會。嚴重者可影響家庭關系，甚至可以導致功能殘疾。

是什么引發了焦慮癥？

北京中醫醫院心身醫學科主任醫師張捷介紹，焦慮癥的病因是個綜合因素，是生物-心理-社會因素的綜合影響造成的疾病。

一是心理因素，包括患者的成長環境，父母的個性，本人性格特點。通常容易患焦慮癥的患者都有一些膽小、不自信、優柔寡斷、謹小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，或引起情緒波動，從而導致焦慮情緒。這類人不自信的同時也不容易相信別人，這樣就會產生一種無助的感覺，從而產生恐懼害怕的情緒。這類患者一般還表現為追求完美，對環境的要求高，總覺得自己應該得到更好的待遇，給自己制定一些目標，要達到什么什么樣的地步;這類患者對自己的要求也高，總覺得自己應該做到最好，絕對不能出錯，這樣無形中給了自己很大的壓力，從而產生焦慮情緒。

二是社會因素，就是一些不良生活事件，比如重大的事故、親人的去世、家庭關系失和、工作繁重等，也往往對一些心理承受能力較差的人群產生重大影響，從而導致焦慮情緒。

三是生物因素，指的是身體內部的因素，比如神經遞質水平的變化，比如更年期、青春期這樣特殊的時期，體內激素水平會發生變化，都會導致焦慮情緒出現。

在這三個方面因素的共同作用下產生焦慮的癥狀，這樣的癥狀持續一定長的時間，對患者的工作生活都產生一定程度的影響，就可能被診斷為焦慮癥。當然，出現以上癥狀并不能一律認為得了焦慮癥，還需要通過各種檢查，排除掉心臟病、甲亢等可能引起同樣癥狀的軀體疾病，然后我們才可以說患者得的是焦慮癥。

長期焦慮不僅“傷心”還傷身

焦慮癥除了會影響情緒，還會對患者的身體有什么實質性的損害嗎？北京大學第六醫院心理科主治醫師易嘉龍解釋，很多人認為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問題，但其實人的身體就是一個巨大的情緒表達的器官，當出現焦慮情緒的時候，我們的身體也會表達這種不良情緒，出現身體的癥狀。臨床上確實看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現以外，還有很多身體的不適感，比如說疼痛、酸脹等。

很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會腹瀉、消化不良或者便秘;有一些急性驚恐發作的患者會心臟不舒服;還有的患者會覺得各種疼痛，可能這段時間是這個地方不舒服，過一段時間就變成另外一個地方，疼痛的性質也很難描述，患者往往說不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問題。

所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個內科和外科，很多患者反復檢查都沒有查出一個具體問題，這時候就要小心是不是焦慮癥。很多這樣的患者接受焦慮癥的正規治療以后，身體上的不適都能得到緩解。

長期焦慮會不會發展成更嚴重的精神疾病？

很多患者會擔心長期焦慮下去會不會“瘋掉”？會不會轉變成為精神分裂癥或者更嚴重的疾病？易嘉龍醫師給出了否定的答案，因為焦慮癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會轉化為其他更嚴重的問題。當然，如果患者同時有其他的疾病那就另當別論了。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）是一種醫生常用焦慮量表，它能很好地衡量治療效果，一致性相當好、長度適中、簡便易行，適用于有焦慮癥狀的成年人。包括14個項目，采用0～4分的5級評分法。即：（0）為無癥狀;（1）輕;（2）中等;（3）重;（4）極重。

1. 焦慮心境：擔心、擔憂，感到有最壞的事情將要發生，容易激惹。

2. 緊張：緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安。

3. 害怕：害怕黑暗、陌生人、動物，害怕一人獨處、乘車、旅行及人多的場合。

4. 失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、醒后感疲倦。

5. 認知功能：注意力不能集中，記憶力差，或稱記憶、注意障礙。

6. 抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感，憂郁、早醒、晝重夜輕。

7. 肌肉系統癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發抖。

8. 感覺系統癥狀：視物模糊、發冷發熱、軟弱無力感、渾身刺痛。

9. 心血管系統癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。

10. 呼吸系統癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

11. 胃腸道癥狀：吞咽困難、噯氣、消化不良（進食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

12. 生殖泌尿系統癥狀：尿意頻數、尿急、停經、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽萎。

13. 植物神經系統癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發豎起。

14. 會談時行為表現：一般表現為緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳等;生理表現為吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快（20次/分以上）等。

結果分析：

總分>14分，可以肯定的認為是有焦慮;>7分，可能有焦慮;<6分，沒有焦慮。