精神分裂癥的藥物治療

譚紅陽?暖陽

譚紅陽

上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心藥劑科主管藥師。

近年來，精神分裂癥在日常生活中越來越多見了。精神分裂癥是一種持續(xù)的、通常是慢性的重大精神疾病，是精神疾病里最嚴重的一種疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1992年所公布的資料，精神分裂癥的年發(fā)病率為0.07‰～0.14‰。各國以及同一國家的不同地區(qū)精神分裂癥的年發(fā)病率也有很大差異。例如，來自歐洲的資料表明，丹麥發(fā)病率較低，而英國發(fā)病率則較高。我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。

什么是精神分裂癥？

精神分裂癥是一類常見的精神癥狀復雜、至今未明確其病理基礎(chǔ)的精神障礙，多起病于青年或成年早期，具有知覺、思維、情感、認知、行為及社會功能等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)，一般沒有意識障礙。自然病程多遷延，導致衰退和殘疾。

精神分裂癥的病因受到遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)生化異常、環(huán)境及心理社會因素的影響。腦部影像學等研究資料顯示，該病的多數(shù)患者腦發(fā)育還存在缺陷。生物化學和精神藥理學的一些研究結(jié)果提示，精神分裂癥的發(fā)病與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，如腦內(nèi)多巴胺活動過強、5-羥色胺功能紊亂，γ-氨基丁酸和谷氨酸系統(tǒng)也可能參與其生理病理過程。精神分裂癥的臨床癥狀復雜多樣，不同個體、不同疾病類型、疾病的不同階段，其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過，這類患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。

精神分裂癥的治療藥物有哪些？

抗精神病藥物，又稱神經(jīng)松弛藥，是指能夠控制精神運動性興奮，針對一些臨床精神病癥狀具有有效治療作用的一類藥物。隨著臨床精神藥理學研究的深入，而提出按主要藥理作用分類。目前，常用藥物主要分為兩大類：第一代抗精神病藥物（多受體作用，D2受體為主）及第二代抗精神病藥物（雙受體作用，5-HT/ D2）。藥物治療應(yīng)當系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程。使用藥物時，要注意單一用藥的原則和個體化用藥的原則。一般首選第二代抗精神病藥作為一線用藥，第一代抗精神病藥及氯氮平作為二線用藥。那么，第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物到底有哪些呢？

第一代抗精神病藥，又稱為神經(jīng)阻滯劑、傳統(tǒng)抗精神病藥、典型抗精神病藥，或稱多巴胺受體阻滯劑，代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體，但在使用這些藥物治療的時候，可能會產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)和催乳素水平升高的現(xiàn)象。

第二代抗精神病藥，又稱為非傳統(tǒng)抗精神病藥、非典型抗精神病藥，代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。這類藥物既作用于DA受體，又作用于5-HT受體。在使用這些藥物治療的時候，通常較少或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高的現(xiàn)象。

精神分裂癥不同分期的治療目標是什么呢？

精神分裂癥是一種病程變異很大的慢性疾病。根據(jù)《中國精神疾病防治指南》，該疾病可分為三期，分別為急性期、恢復期和維持期。急性期是指一次急性的精神病發(fā)作，即首發(fā)或復發(fā)。患者表現(xiàn)出嚴重的精神病性癥狀，如興奮激越以及陽性和陰性癥狀。早期的診斷和治療對幫助患者回歸到最佳的功能水平至關(guān)重要。

不同分期的治療目標是不同的。急性期的治療時間至少4～6周，治療目標為：快速控制癥狀、預防功能損傷、預防自殺及有危害行為和降低藥物不良反應(yīng)。恢復期的治療時間至少3～6個月，治療目標為：進一步控制癥狀、促進功能恢復、預防長期不良反應(yīng)和預防自殺及后期癥狀。維持期的治療目標為：復燃/復發(fā)預防、治療依從性和社會功能恢復。

總之，對于精神分裂癥患者的治療，僅僅依靠藥物治療是不夠的，還需要醫(yī)護人員、患者家屬及廣大的社會大眾對患者給予情感上的關(guān)愛和精神上的支持，如可采用陪伴、解釋、疏泄、保證、同情、鼓勵等方式，調(diào)動患者的積極性，糾正其不良人格，才能使患者獲得尊重、理解和重新生活的勇氣，才能使患者重新回歸社會。