乳房護理干預對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響研究

朱春陽

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

乳房護理干預對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響研究

朱春陽

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

目的：探討乳房護理干預對母嬰分離的產(chǎn)婦泌乳的影響。方法：將我院2015年10月至12月收治的100例母嬰分離的初產(chǎn)婦采用SAS軟件隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用知識干預、乳房按摩、模仿早期吸吮等乳房護理干預措施，比較兩組的乳房護理知識、母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況以及泌乳情況。結(jié)果：觀察組的母乳喂養(yǎng)知識掌握、乳房護理知識的掌握情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的泌乳量多于對照組，乳房脹痛評分低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳房護理干預能夠有效增進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護理知識，增加乳汁的分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

乳房護理干預； 母嬰分離； 產(chǎn)初產(chǎn)婦

我院2015年10月至12月采用隨機對照的方法對50例初產(chǎn)婦加強乳房護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例產(chǎn)婦，納入標準：①均自愿參與研究；②均為初產(chǎn)婦；③孕周＞32周；④新生兒因各種病理因素立即轉(zhuǎn)新生兒科治療；⑤無產(chǎn)科合并癥；⑥；無精神疾病、無溝通障礙；⑦無母乳喂養(yǎng)禁忌證；⑧無乳房繁育缺陷；排除標準：①新生兒住院時間＞42d；②產(chǎn)后因某種原因需退乳者；③新生兒病情惡化、家屬放棄治療；④產(chǎn)婦合并有營養(yǎng)不良；⑤嚴重聽力和語言障礙、文盲、其他原因不配合健康教育者；⑥乳腺皮膚破損、乳腺疾病史。將該組產(chǎn)婦采用SAS軟件分組，觀察組和對照組各50例。觀察組中年齡22～35歲，平均26.5±7.2歲。孕周32～38周，平均34.5±1.3周。剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)27例。受教育年限10～20年，平均14.2±4.4年。新生兒體重1.8～3.5kg，平均2.2±0. 3kg。對照組年齡22～37歲，平均27.8±7.5歲。孕周33～38周，平均35.2±2.1周。剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)25例。文化程度9～21年，平均13.5±4.5年。新生兒體重1.8～3.2kg，平均2.1±0.2kg。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產(chǎn)后采用常規(guī)護理，無時間限制，隨機分散的進行口頭母乳喂養(yǎng)指導，產(chǎn)婦感覺乳房腫脹時再開始進行乳房護理，觀察組于產(chǎn)后6h由高年資護士對產(chǎn)婦實施專門的“一對一”乳房護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 乳房護理知識干預：采用講解、演示、宣傳冊發(fā)放、視頻聯(lián)合的方法，指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、技巧，引導產(chǎn)婦正確的哺乳。協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與嬰兒進行皮膚早接觸早吸吮，可以促進催乳素的釋放，增強乳汁的分泌。

1.2.2 按摩護理：告知產(chǎn)婦不論是螺旋式按摩還是穴位按摩，都能有效促進產(chǎn)后乳腺管的通暢，緩解乳房腫脹，預防乳腺炎的發(fā)生，取得產(chǎn)婦的配合，提高按摩的依從性。按摩前產(chǎn)婦的乳房進行熱敷，時間大約為5min。熱敷后護理人員先把手掌搓熱，將按摩油均勻涂于雙側(cè)乳房上，左手拖住乳房，然后以右手的大小魚際自乳房基底部開始旋轉(zhuǎn)至整個乳房螺旋式按摩［3］，每次按摩5～10min，按摩完一側(cè)按摩另一側(cè)。同時用拇指、食指及中指自乳暈向乳頭牽拉乳房及周圍皮膚數(shù)次，使之乳頭向外突出。之后將兩指放于乳頭上下，對乳頭進行上、下牽引。以按摩過程中注意觀察產(chǎn)婦的表情以及詢問感受，給予合理的力度。也可指導產(chǎn)婦自己或其家屬為產(chǎn)后實施按摩，每日至少1次。

1.2.3 模仿早吸吮：產(chǎn)后6h產(chǎn)婦用吸奶器吸奶（采用電動吸乳器，調(diào)節(jié)吸力至產(chǎn)婦舒適無疼痛感）或用手擠奶。擠奶的方法為：在對產(chǎn)婦乳房實施按摩結(jié)束后進行擠奶，護理人員的用拇指及食指內(nèi)側(cè)沿著胸壁處進行有節(jié)奏地擠奶，為預防皮膚損傷，手指不要在皮膚上移動。力度以不引起產(chǎn)婦都不適為度，重復擠壓～松弛，刺激射乳反射每3h進行1次。擠出的乳汁存放在干凈奶瓶內(nèi)，適時送到病房喂哺新生兒。

1.2.4 其他措施：首先要及時將新生兒轉(zhuǎn)至NICU的原因病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程等信息傳達給產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦可每日探望新生兒，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。耐心講解患兒治療的必要性和保持泌乳的重要性，引起產(chǎn)婦的重視。

1.3 觀察指標：健康知識的掌握情況：①母乳喂養(yǎng)知識：依據(jù)《愛嬰醫(yī)院評估母親問卷》、《母乳喂養(yǎng)培訓教材》的相關(guān)內(nèi)容設(shè)計；②乳房護理知識：采用產(chǎn)科乳房護理知識調(diào)查問卷，包括乳房的清潔、按摩、刺激、乳腺疾病的預防等；兩個問卷均有10個條目，若干個小項，均為選擇題，按照產(chǎn)婦的掌握程度分為優(yōu)、良、差3個等級。泌乳量：多少分為充足、正常、少三種層次，其中充足的標準為乳房脹滿，擠壓時有乳汁，能夠滿足嬰兒的需求，嬰兒精神狀態(tài)好，能夠安靜入睡，大便成形，黃色，2～3次/d。乳房脹痛：參照數(shù)字評分法，評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3）、中度疼痛（4～7）和重度疼痛（8～10）。純母乳喂養(yǎng)：參照相關(guān)文獻［1］，嬰兒除母乳外不添加任何食物（包括水），為兩次喂哺間新生兒產(chǎn)生滿足感且排尿＞6次/d，排便每天若干次。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學軟件SPSS14.0，采用雙人雙錄入數(shù)據(jù)以確保準確性，計數(shù)資料、計量資料根據(jù)采用卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房護理健康知識掌握比較：觀察組的母乳喂養(yǎng)知識掌握、乳房護理知識的掌握情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房護理健康知識掌握比較n（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況及乳房脹痛比較：觀察組的泌乳量多于對照組，乳房脹痛評分低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況及乳房脹痛比較

3 討 論

母嬰分離是指因新生兒或者產(chǎn)后自身因素的影響，需要將新生兒轉(zhuǎn)送至NICU進行監(jiān)護，造成母嬰身體與情感分離。產(chǎn)后母嬰分離的發(fā)生率為10%左右［2］。

本研究為了促進母嬰分離的產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，實施知識干預、乳房按摩、模仿早期吸吮等乳房護理干預措施，通過與常規(guī)護理進行比較發(fā)現(xiàn)，實施乳房護理干預的產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)保健知識及乳房護理知識的掌握較好，產(chǎn)后泌乳量多，純母乳喂養(yǎng)率高，而且產(chǎn)后乳房脹痛程度輕，均有統(tǒng)計學意義。健康教育是提高母乳喂養(yǎng)的有效措施，乳房護理知識的干預中由專業(yè)人員的知識傳授，使產(chǎn)婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)帶來的好處，意識到早開奶的重要性，配方奶的不足和危害，按需哺乳的必要性等，為母乳喂養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

乳房按摩是一種無創(chuàng)護理技術(shù)，可改善乳房局部血液血液循環(huán)，收縮乳腺腺管，提前泌乳的時間，促進乳汁的分泌，也能夠減少乳房結(jié)節(jié)以及乳腺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究報道，實施乳房按摩產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳量多于未實施的產(chǎn)婦。同時乳房按摩對于減輕母嬰分離產(chǎn)婦的不良情緒也具有積極作用。吮吸并不斷排空乳汁、保持不斷泌乳的關(guān)鍵，母嬰分離后采用吸奶器吸奶或用手擠奶的方式模擬新生兒的吮吸，有效刺激了乳頭和乳暈，增加了催乳素的分泌，促進了泌乳。而且有研究顯示，通過這種模擬早期吮吸也能幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。

［1］ 畢景芹.穴位按摩對產(chǎn)后乳脹及純母乳喂養(yǎng)影響的護理體會［J］.河北醫(yī)學，2012，18（8）：1141～1143.

［2］ 肖琴，邱小容，汪小娟.預見性護理干預在初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛中應(yīng)用效果體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2013，19 （15）：2394～2395.

1006-6233（2016）09-1572-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.073