心理護理對不同年齡類風濕關節炎患者療效影響的研究

張 莉， 苑愛萍

（新疆維吾爾自治區人民醫院風濕免疫科， 新疆 烏魯木齊 830000）

心理護理對不同年齡類風濕關節炎患者療效影響的研究

張 莉， 苑愛萍

（新疆維吾爾自治區人民醫院風濕免疫科， 新疆 烏魯木齊 830000）

目的：研究不同年齡類風濕關節炎患者行心理護理對療效的影響。方法：資料選取本院2014年1月至2014年12月收治不同年齡類風濕關節炎621例患者予回顧性分析，分成兩組，對照組（100例）予常規護理，研究組（521例）行心理護理，對比患者心理狀態、關節疼痛、實驗室指標與生活質量。結果：兩組護理后SAS、SDS與VAS評分、生活質量評分均較護理前改善，研究組優于對照組（P＜0. 05），且護理后研究組中青年類風濕因子、CRP與ESR改善效果均較對照組和老年患者優（P＜0.05）（P＜0.05）。結論：不同年齡類風濕關節炎患者行心理護理療效顯著。

不同年齡； 類風濕關節炎； 心理護理

本研究對于本院2014年1月至2014年12月不同年齡類風濕關節炎621例患者行心理護理效果予以回顧性地分析，總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取本院2014年1月至2014年12月收治的不同年齡類風濕關節炎621例患者予以回顧性地分析，分成兩組，研究組521例，其中男女比例112：409，年齡20～69歲，平均年齡（51.3±2.7）歲；病程4～11m，平均病程（6.8±2.4）m；對照組100例，男女比例28：72，年齡21～68歲，平均年齡（50.8±3.1）歲；病程4～12m，平均病程（6.9±2.3）m；兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：本研究所有患者均通過自身抗體與血常規等檢查確診，且均與1987年美國風濕性學會制定的疾病相關診斷標準相符合［1］。

1.3 納入、排除標準：納入標準：將符合診斷標準，自愿簽署知情同意書，且護理依從性良好者納入。排除標準：①患嚴重腎肝、腦、心等臟器疾病或者功能衰竭者；②伴其他慢性類疾病，且以往存在心理病史與精神病史者。

2 方 法

2.1 護理方法：本研究所有患者均行關節腫痛、保暖、飲食等一般護理，并根據患者關節情況予以癥狀護理，注意實時臨床藥物服用、病情等觀察等常規護理方案。研究組在常規護理基礎上予心理護理，①護理人員依據不同年齡患者予以心理上健康宣教，護理態度溫和，耐心向患者講解類風濕關節炎相關知識，包括疾病發病機制、治療與護理方法、康復計劃及注意事項等，并提醒患者嚴格遵醫用藥，提高對堅持治療重視度，列舉以往疾病成功案例，以提高患者治療信心。②長期治療易使患者出現焦慮、緊張等情緒，護理人員需建立良好護患關系，提高護理責任感，加強和患者溝通、交流，了解其內心壓力來源，給予心理支持與安慰，保持語言溫和，對其存在的負性心理予以及時疏導，告之良好心態對疾病康復重要性，且采取播放音樂與觀看喜劇電視等方法達到轉移患者注意力與減輕關節疼痛目的。③護理人員對患者心理應對與防御等加以調整，鼓勵患者間彼此溝通，傳授自身康復經驗，充分發揮家屬作用，增加家屬探視次數，幫助患者不良心理情緒調整。

2.2 觀察指標及評判標準：觀察不同年齡類風濕關節炎患者心理狀態、關節疼痛程度、實驗室指標［類風濕因子、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）］及生活質量情況。參照焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評判患者心理狀態，≥53分提示存在焦慮與抑郁心理［2］。按照視覺模擬評分法（VAS）評判患者關節疼痛狀況，10分滿分，得分越高，表示疼痛程度越嚴重。依據美波士頓研究所的健康表（SF-36量表）評判患者生活質量，取心理功能、社會功能與精神狀況三項指標，100分滿分，得分越高表明生活質量越好［3］。

2.3 統計學處理：數據用SPSS22.0軟件分析，正態計量資料用（±s）形式表示，護理前后正態計量數據組間對比借助t檢驗；正態計數資料用例數［n（%）］形式表示，計數資料組間率對比借助檢驗，護理前后差異比較具統計學意義時P＜0.05。

3 結 果

3.1 兩組護理前后心理狀態與關節疼痛程度對比：兩組護理后SAS、SDS與VAS評分均較護理前改善，且研究組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態與關節疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組護理前后心理狀態與關節疼痛程度對比（±s，分）

和對照組護理后比較，aP＜0.05

組別時間SASSDSVAS對照組護理前60.48±6.5858.29±4.706.53±2.28護理后43.13±6.2538.13±6.123.04±0.95研究組護理前60.13±6.4759.03±4.896.61±2.35護理后30.76±5.00a 26.10±2.06a1.15±0.80a aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 21.705335.646720.9627

3.2 不同年齡患者護理后實驗室指標對比：護理后，研究組中青年患者類風濕因子、CRP與ESR水平改善效果均較對照組和老年患者優（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡患者護理后實驗室指標對比（±s）

表2 不同年齡患者護理后實驗室指標對比（±s）

和對照組比較，aP＜0.05；和老年患者研究組比較，bP＜0.05

年齡組別例數類風濕因子（U/mL）CRP （mg/l）ESR （mm/h）老年對照組2426.18±3.1521.45±2.1834.79±2.20 （n=134）研究組11020.56±3.10a 18.45±2.33a 31.45±1.65a aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 8.02415.77818.4317中青年對照組7623.19±3.1618.48±4.2229.77±3.18 （n=487）研究組411 14.78±5.42ab 11.50±3.85ab 20.48±3.78ab aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 13.114214.298720.1433 bP＜0.05＜0.05＜0.05 t 10.720418.060829.6739

3.3 兩組護理前后生活質量評分：兩組護理后生活質量評分均較護理前改善，且研究組比對照組優，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分（±s，分）

表3 兩組護理前后生活質量評分（±s，分）

和對照組比較，aP＜0.05

時間例數時間心理功能社會功能精神狀態總體健康對照組100護理前54.45±9.4056.23±10.2854.55±12.2855.37±13.05護理后67.58±10.5668.42±10.7569.68±10.2068.02±12.27研究組521護理前55.45±9.6256.29±11.3455.16±11.2356.37±12.98護理后86.58±10.56a89.42±12.75a85.68±13.20a85.02±15.63a aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 16.480215.447711.478410.2829

4 討 論

類風濕關節炎為因關節部位遭受免疫系統襲擊而致使關節發生變形與腫大的一種臨床常見難治免疫性疾病。

護理前考慮患者受疾病折磨和長期治療的影響，易出現焦慮、煩躁等消極心理情緒，不利于疾病康復；護理人員于護理過程中提高護理責任感，積極主動與患者交流、溝通，對其內心壓力來源和負性心理予以詳細了解和及時疏導，能夠建立良好護患關系，提高患者治療與護理依從性，且舉例疾病以往成功案例，告知良好心態對于疾病康復的重要性，有利于提高患者治療信心，保持良好心情，顯著改善患者焦慮等不良心理情緒。本研究結果顯示：兩組護理后SAS、SDS與VAS評分均較護理前改善，且研究組優于對照組，表明不同年齡類風濕關節炎患者行心理護理具有顯著效果，可有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，并減輕關節疼痛程度。

護理前，患者因受諸多因素影響，機體內環境不穩定；護理人員重視對患者進行心理護理，不僅可改善患者負性心理，而且能夠提高治療、護理配合度，取得滿意護理效果，促進患者機體實驗室指標改善。此外，老年患者由于各臟器功能逐漸衰退與易發生骨質疏松，對醫護人員和家屬依賴性較高，康復效果無中青年佳。本研究結果顯示：研究組中青年患者類風濕因子、CRP 與ESR水平改善效果均較對照組和老年患者優，表明不同年齡類風濕關節炎患者行心理護理能夠改善實驗室指標，優化患者機體內環境，有利于患者康復。護理前，患者由于缺乏對疾病充分認識，治療與護理依從性低，易導致不良事件發生；護理人員強化患者心理上的健康宣教，對包括疾病發病機制、康復計劃和注意事項等予以詳細介紹，有利于提高患者認知度和康復意識，盡量減少不良事件發生，且重視對患者遵醫用藥護理，告之堅持治療重要性，可樹立患者治療信心，取得顯著治療效果、促進患者生活質量提高。為進一步探討患者行心理護理對其生活質量的影響，結果顯示：兩組護理后生活質量評分均較護理前改善，且研究組比對照組優，差異顯著，表明不同年齡類風濕關節炎患者行心理護理效果滿意，可提高患者生活質量。基于受外部環境和樣本例數等因素影響，有關不同年齡類風濕關節炎患者行心理護理滿意度評分情況，需臨床深入研究進行驗證補充并做合理改善。

［1］ 季霞.益賽普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的護理［J］.現代診斷與治療，2014，25（16）：3828～3829.

［2］ 李天尹.綜合護理干預對改善234例類風濕關節炎患者抑郁心理的有效性觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9 （11）：244～245.

［3］ 余菊，林征，張育，等.授權教育對類風濕關節炎患者治療依從性及生活質量的影響［J］.護理研究，2015，29（11）：1323～1325.

1006-6233（2016）09-1560-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.068

新疆醫學動物模型研究重點實驗室開放課題，（編號：XJDX1103-2012-05）