不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合癥患者血漿中hs-CRP與sOX40L含量的影響

祝亞靜

（河北省承德市雙灤區婦幼保健院， 河北 承德雙灤區 067001）

不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合癥患者血漿中hs-CRP與sOX40L含量的影響

祝亞靜

（河北省承德市雙灤區婦幼保健院， 河北 承德雙灤區 067001）

目的：研究急性冠脈綜合征（ACS）患者應用不同劑量阿托伐他汀對血漿中超敏C反應蛋白（hs-CRP）與可溶性OX40配體（sOX40L）水平的影響。方法：回顧分析2013年9月至2014年9月于我院治療的135例ACS患者臨床資料，依據阿托伐他汀的應用劑量將其分為高、中、低劑量組及對照組，對照組常規治療，阿托伐他汀各組基于對照組分別予相應劑量阿托伐他汀持續治療4周。結果：阿托伐他汀各組血脂、血清hs-CRP、sOX40L降低情況與對照組對比，均有統計學意義（P＜0.05），其中高劑量組改善效果更加明顯。結論：高劑量阿托伐他汀治療ACS，不僅具有顯著的抗炎、降脂效果，而且能夠改善患者血清hs-CRP、sOX40L水平，降低心血管事件發生率，安全理想，應予推廣。

急性冠脈綜合征； 阿托伐他汀； 超敏C蛋白； 可溶性OX40配體

本文研究ACS患者應用不同劑量阿托伐他汀對血漿中hs-CRP與sOX40L水平的影響，以指導臨床治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2014年9月于我院治療的135例ACS患者，依據阿托伐他汀的應用劑量將其分為高劑量組（n=35）、中劑量組（n=34）、低劑量組（n=33）及對照組（n=33），高劑量組男性18例，女性17例，年齡（55.35±4.28）歲，病程（3.12±0. 75）月，UA（不穩定心絞痛）12例，NSTEMI（急性非ST抬高型心梗）13例，STEMI（急性ST抬高型心梗）10例；中劑量組男性16例，女性18例，年齡（54.29±4. 13）歲，病程（3.08±0.81）月，UA 11例，NSTEMI 11例，STEMI 12例；低劑量組男性15例，女性18例，年齡（54.68±4.33）歲，病程（3.17±0.66）月，UA 10例，NSTEMI 10例，STEMI 13例；對照組男性17例，女性16例，年齡（53.82±4.45）歲，病程（3.25±0.61）月，UA 14例，NSTEMI 10例，STEMI 9例。上述四組性別、年齡、病程、診斷方面均不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準：入組患者UA、AMI診斷均與心血管病中華醫學會分會所制訂標準相符，并簽署知情同意書；排除合并惡性腫瘤、腦卒中及其他類型免疫疾病者，排除急性感染、伴有外傷、2周內實施手術治療者，排除合并肝、腎系統及臟器嚴重疾病者，排除他汀類藥物既往過敏史及治療前應用此藥物者。

1.3 方法：ELISA試劑盒（元象生物，上海），OX40L試劑盒（R&D，美國）。全自動722型生化分析儀（西門子，德國），80-2B臺式離心機（天旭醫療，上海），分光光度計、酶標儀（BIO-TEK，美國），嚴格按試劑盒說明書操作。入院后各組積極完善檢查，對照組予抗凝劑、溶栓劑、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、硝酸酯類、ACEI等藥物進行常規治療。阿托伐他汀各組在對照組基礎上分別給予阿托伐他汀40mg/d、20mg/d、10mg/d，睡前口服，1次/d，四組均持續治療4周。采用透射免疫比濁法對各組血漿hs-CRP水平進行檢測，ELISA法（酶聯免疫吸附）對各組血漿OX40L水平進行定量檢測，同時對各組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平進行檢測。

1.4 觀察指標：觀察對比四組治療前后血脂TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL -C（高密度脂蛋白）的改變情況；治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平的改變情況；治療期間不良反應及隨訪期間心血管事件的發生情況。

1.5 統計學處理：選擇SPSS19.0軟件對數據予以統計處理，以α=0.05為基準，組間相關數據對比選擇方差分析及F檢驗，表示方法為±s；計數資料對比選擇χ2檢驗，P＜0.05時認為有統計學差異。

2 結 果

2.1 四組治療前后血脂改變情況對比：四組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C對比，無統計學差異（P＞0. 05），治療后均較治療前有所改善（P＜0.05），且阿托伐他汀各組血脂改善情況強于對照組（P＜0.05），高劑量組血脂改善情況與中劑量組對比，無統計學差異（P＞0.05），與低劑量組對比，有統計學意義（P＜0.05），見表1，圖1。

2.2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對比：四組治療前血清hs-CRP、sOX40L水平對比，無統計學差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善（P＜0. 05），且阿托伐他汀各組改善情況強于對照組（P＜0. 05），高劑量組改善情況與中劑量組對比，無統計學差異（P＞0.05），與低劑量組對比，有統計學意義（P＜0. 05），見表2，圖2。

表1 四組治療前后血脂改變情況對比（mmoL/L，±s）

表1 四組治療前后血脂改變情況對比（mmoL/L，±s）

T值、P值均是不同計量與對照組間的數理統計學結果

組別nTC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后HDL-C治療前 治療后高劑量組355.42±0.68 3.81±0.64 1.64±0.81 1.15±0.35 3.27±0.57 2.13±0.57 1.16±0.23 1.33±0.27中劑量組345.39±0.77 4.18±0.67 1.65±0.83 1.15±0.52 3.21±0.58 2.45±0.51 1.16±0.24 1.28±0.26低劑量組335.36±0.68 4.33±0.73 1.61±0.73 1.36±0.64 3.35±0.67 2.72±0.46 1.15±0.32 1.19±0.27對照組335.44±0.72 4.92±0.85 1.65±0.87 1.55±0.58 3.35±0.53 3.08±0.52 1.13±0.21 1.05±0.24 T（高劑量）-0.176.100.493.470.607.170.564.50 P（高劑量）-0.870.010.960.010.550.010.580.01 T（中劑量）-0.273.9602.971.035.040.543.76 P（中劑量）-0.780.011.000.010.310.010.590.01 T（低劑量）-0.463.020.202.1003.020.302.24 P（低劑量）-0.640.010.840.041.000.060.770.03 T2（高-中劑量）-0.122.350.050.660.432.4600.31 P2（高-中劑量）-0.910.020.960.510.670.021.000.76 T3（高-低劑量）-0.363.130.162.140.534.680.152.14 P3（高-低劑量）-0.720.010.870.040.600.010.880.04 T4（中-低劑量）-0.170.880.210.630.922.270.140.31 T4（中-低劑量）-0.870.380.830.530.360.030.890.76

表2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對比（±s）

表2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對比（±s）

組別nhs-CRP（mmoL/L）治療前 治療后sOX40L（ng/L）治療前 治療后高劑量組3516.62±3.878.85±3.5128.42±9.4518.65±7.27

T值、P值均是不同計量與對照組間的數理統計學結果

圖1 四組治療前后血脂改變情況對比

圖2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對比

3 討 論

ACS為臨床較常見的一種急、危重癥。據研究顯示，冠脈的局部炎癥是ACS發病的關鍵［1］，可以斷定，冠脈斑塊的炎癥活動是引發斑塊不穩定的關鍵因素，也是ACS患者發病的基礎［2］。

OX40及其配體能夠激活T淋巴細胞介導炎癥反應，是重要的信號通路，可調節動脈硬化性疾病炎癥介質與多種細胞的表達。而肝細胞分泌的hs-CRP是一種在急性期表達的炎癥因子，對炎癥、冠脈斑塊活動以及心血管事件均具有一定的預測性。據文獻報道，ACS患者hs-CRP血清水平與正常人對比，顯著增高，應用他汀類藥物可以起到強化降脂的效果，不僅可以使LDL-C水平降低，還可以發揮抗炎功效，使冠脈硬化得到改善。由于他汀類藥物對HMG-CoA（內源性膽固醇合成限速酶）還原酶活性具有抑制作用，故能提高LDL-C受體，降低膽固醇合成，從而使血清膽固醇、血脂水平降低［3］。本文結果顯示，四組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前有所改善，但阿托伐他汀各組血脂改善情況優于對照組，這肯定了他汀類藥物的療效，盡管阿托伐他汀高劑量組血脂改善情況與中劑量組對比，無統計學差異，但與低劑量組對比，有顯著統計學意義，說明早期高劑量他汀類藥物對降脂具有顯著療效。

［1］ 李芝峰，殷躍輝.不同劑量阿托伐他汀治療老年人急性冠狀動脈綜合征臨床療效觀察［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（12）：1048～1050.

［2］ 孫麗娜，王寧夫，康蘭，等.急性冠狀動脈綜合征患者采用短期強化他汀治療的效果及安全性分析［J］.中華全科醫師雜志，2014，（5）：365～368，369.

［3］ 李峰，張軍，沈童童，等.大劑量阿托伐他汀聯合替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征臨床觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（9）：1241～1243.

1006-6233（2016）09-1540-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.058