宮腹腔鏡聯合治療不孕臨床療效觀察

孫立華

（北京市隆福醫院婦產科， 北京 東城區 100010）

宮腹腔鏡聯合治療不孕臨床療效觀察

孫立華

（北京市隆福醫院婦產科， 北京 東城區 100010）

目的：探討不孕不育患者應用宮、腹腔鏡聯合治療的臨床療效。方法：選取2011年3月至2015年3月收治的80例不孕不育患者，對其臨床資料進行回顧性分析，按其治療方式分為實驗組與對照組，各40例；對照組予以單純的宮腔鏡檢查及治療；實驗組以腹腔鏡加宮腔鏡進行檢查及治療，比較兩組治療受孕率。結果：所有患者于術后隨訪24個月，其中2例失訪，隨訪率為96.67%，兩組分別于鏡下檢查及治療后，實驗組妊娠32例，妊娠率為80.0%，對照組妊娠21例，妊娠率為52.5%，實驗組妊娠率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：不孕不育患者以宮、腹腔鏡聯合治療，能有效提高治療效果，提高受孕率，值得臨床進一步研究推廣。

宮腔鏡； 腹腔鏡； 不孕不育

為探討不孕不育患者應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療的臨床療效，本研究對不孕不育患者應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例資料來自我院收治的2011年3月至2012年3月80例不孕不育患者，所有患者均經一般檢查及實驗室檢查確診，排除男方不孕因素不孕者，排除免疫因素等原因造成的不孕癥者，排除術中因手術因素引起嚴重并發癥者。按患者接受的治療方式隨機分為治療組和對照組。治療組40例，年齡25～38歲，平均年齡（27.8±2.7）歲；病程1～8年，平均病程（3.2±0.5）年；原發不孕16例，繼發不孕24例。對照組40例，年齡22～39歲，平均年齡（27.2±3.6）歲；病程1.6～8.5年，平均病程（3.5±0.3）年；原發不孕18例，繼發不孕22例。兩組資料在年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實驗組以宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，患者于月經干凈一周后行宮腹腔鏡手術，全麻下取截石位，以宮腔鏡探查宮腔形態、子宮內膜性狀等，待宮腔鏡探查完畢后置入雙腔導尿管為輸卵管通液用。后患者取頭低腳高位，利用氣腹針穿刺形成人工氣腹，于患者臍孔及左右麥氏點做切口，于切口處置入腹腔鏡，探查腹腔及盆腔病變情況，觀察子宮發育、輸卵管有無粘連等，并行輸卵管通液術。據探查的病變情況行相應手術，如慢性盆腔炎者，則應用粘連松解術，恢復子宮、輸卵管等正常形態；子宮肌瘤則行子宮肌瘤挖除術；宮腔粘連則行宮腔粘連電切術；縱膈子宮者行子宮縱隔電切術等。對照組患者采用單一的宮腔鏡治療，患者取膀胱截石位，并適當充盈膀胱，將宮頸處局部麻醉后在B超引導下放入宮腔鏡及新進行檢查及治療；兩組患者于手術后給予抗菌素治療一周左右。

1.3 統計學處理：統計學應用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，兩組不孕原因構成、不孕原因檢出率及妊娠率比較使用χ2檢驗，P＜0.05的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 引起不孕不育的原因及兩組方法對致病原因的檢出率：本組80例患者引起不孕不育的疾病如下：子宮內膜息肉22例，占27.5%，子宮粘膜下肌瘤18，占22.5%，輸卵管異常，占43.8%等，詳見表1。實驗組40例患者，應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合查出病因37例（92. 5%），對照組40例患者，應用宮腔鏡查出病因23例（57.5%）兩組比較差異具有統計學意義（χ2=11.267，P＜0.05）。

表1 本組資料中引起不孕的原因

表2 兩種方法對上述引起不孕不育原因的檢出率n（%）

2.2 術后妊娠情況：兩組分別于鏡下檢查及治療后，實驗組妊娠32例，妊娠率為80.0%，對照組妊娠21例，妊娠率為52.5%，實驗組妊娠率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后妊娠情況比較

3 討 論

不孕癥作為婦科常見病癥，其發病率較高，且病因復雜，可由單因素也可由有多因素造成，其中以輸卵管因素及卵巢排卵障礙為主要因素［1］。

既往檢查方法（如B超檢查）往往對患者盆腔、宮頸等病變檢出有限，而宮、腹腔鏡聯合檢查則能對盆腔及宮腔病變部位、性狀進行準確判定，從而明確致使患者不孕的確切病因，采取針對性的有效措施［2］。以輸卵管結構和功能異常為例，來說明宮、腹腔鏡聯合應用的優越性，臨床資料表明，輸卵管走形異常、外部粘連及傘端閉鎖是女性不孕癥的主要因素，尤其是盆腔炎癥所致的輸卵管粘連是引起不孕不育的重要原因［3］，故對輸卵管通暢情況的診斷及治療為不孕癥治療的重要環節，宮、腹腔鏡聯合檢查既能直接宮腔內觀察輸卵管可能引起不孕的原因，又能觀察到盆腔內輸卵管的形態、是否存在梗阻、是否粘連及粘連范圍等情況，兩種微創技術的有效結合，彌補了單一宮腔鏡診斷的不足情況的缺點，宮、腹腔鏡聯合不僅可了解盆腔和宮腔內的情況，并可在檢查同時對致病原因進行手術處理，恢復宮腔、輸卵管及卵巢的結構和功能，如在宮腔鏡引導下行輸卵管通液術，同時可于腹腔鏡下行輸卵管積水造口術、輸卵管粘連分解術等手術，克服了單一宮腔鏡處理不徹底等缺點，為患者日后受孕提供了最佳條件，從而提高受孕率。

本研究通過對不孕癥患者臨床資料回顧性分析顯示，引起不孕不育的疾病中應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合查出病因37例（92.5%），應用宮腔鏡查出病因23例（57.5%）兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），說明宮腹腔鏡聯合應用與單獨應用宮腔鏡相比，檢出率明顯提高；發現致不孕不育的原因同時給予相應的治療，實驗組妊娠32例，妊娠率為80.0%，對照組妊娠21例，妊娠率為52.5%，實驗組妊娠率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

［1］ 吳麗英，韓仕碧，姚芹雪，等.宮、腹腔鏡聯合檢查及治療在女性不孕癥中的應用［J］.西南國防醫藥，2011，21 （12）：1338～1339.

［2］ 劉丹丹，馬彩虹，喬杰.宮、腹腔鏡聯合診治女性不孕癥145例臨床分析［J］.中國微創外科雜志，2009，8：724～727.

［3］ 王星.960例女性不孕不育常見病因分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2011，3（4）：51～54.

1006-6233（2016）09-1523-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.049

北京市東城區科技計劃項目，（編號：20143002）