射頻消融聯合酒精注射與手術治療結直腸癌肝轉移的療效對比

陳兆菁

（廣西壯族自治區河池市第一人民醫院普外科， 廣西 河池 546300）

射頻消融聯合酒精注射與手術治療結直腸癌肝轉移的療效對比

陳兆菁

（廣西壯族自治區河池市第一人民醫院普外科， 廣西 河池 546300）

目的：探討射頻消融聯合酒精注射與手術治療結直腸癌肝轉移的療效對比。方法：將67例結直腸癌肝轉移患者分為兩組，觀察組采用射頻消融聯合無水酒精注射治療，對照組采用手術治療，對比兩組手術療效、術后生存率和復發率。結果：觀察組術后3d的ALT、AST、CHE、ALB改變程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組1年、2年、3年的生存率及1年、2年的復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組3年的復發率（58.06%）顯著高于對照組（27.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：射頻消融聯合無水酒精注射治療結直腸癌肝轉移，可取得與手術治療相似的生存率，且對患者肝臟損傷較小。

射頻消融； 無水酒精注射； 結直腸癌肝轉移； 肝功能

本研究對67例結直腸癌肝轉移患者分別采用射頻消融聯合酒精注射與手術治療，探討兩種治療方法的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月至2012年12月我院收治的結直腸癌肝轉移患者67例，全部患者經病理學檢測及肝臟活檢確診為結腸癌肝轉移。

表1 兩組一般資料對比

根據患者病情及患者意愿，將患者分為兩組。觀察組31例，對照組36例。兩組年齡、男女比、腫瘤直徑、肝功能分級、原發灶、肝轉移時間、肝指標等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準［1］：①全部患者均成功進行結腸癌根治性切除手術；②1年內同期或異期肝轉移；③腫瘤直徑低于4cm；④患者同意知情，符合本院倫理委員會規定。排除標準：①影像學發現骨、腦、肺等肝外轉移；②重要器官功能衰竭或有惡液質患者；③合并心腦血管等慢性疾病者。

1.3 治療方法：觀察組：采用射頻消融聯合無水酒精注射治療。①射頻消融術，采用硬膜外麻醉及肝實質局部麻醉，在超聲引導下，采用射頻消融治療儀（RITA1500型）進行治療，選用14G套針，套針頂端含有7 ～12根細小電針，設置輸出頻率為460kHz左右，功率≤150W，展開電極形成直徑為5cm的熱凝凝固灶，實際燒灼肝腫瘤的功率為90W，溫度為100℃，持續時間15min。根據影像學資料及超聲觀察回聲情況，合理調整電針位置已盡可能消融殘留腫瘤，使高回聲覆蓋目標腫瘤。消融區域擴至腫瘤外0.5～1.0cm。術畢，收回電極，燒灼封閉針道。一周后采用增強CT檢測肝臟，標記未完全消融的腫瘤，在超聲下進行瘤內無水酒精注射。②無水酒精注射，采用利多卡因進行局部麻醉，使用EV針在超聲引導下，經皮穿刺進入病灶內，防止針進入膽道或血管，回抽注射器無膽汁或血液回流后。采用10mL的注射器將無水酒精勻速注入病灶內，注射時間30～60s。在超聲下可見高回聲團逐步向四周擴散，待高回聲團擴至腫瘤外0.5cm時停止注射。完成后將穿刺針緩慢退出，確認無藥液溢出后采用加壓包扎穿刺點。對照組：采用手術切除病灶治療。全部患者均行全麻開腹肝切除術，其中不規則切除23例，肝段切除8例，聯合肝段切除5例。兩組患者均在術后進行規范的FOLFIRI或FOLFOX化療方案，共4 ～6個療程。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者手術基本情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間；檢測并記錄兩組患者術前及術后3d肝功能指標（ALT、AST、CHE、ALB）水平變化情況；隨訪患者3年，記錄兩組患者1年、2年、3年的生存率及復發率。

2 結 果

2.1 兩組術后肝功能指標變化：兩組術前ALT、AST、CHE、ALB水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術前后ALT、AST、CHE、ALB水平發生顯著性改變，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3d的ALT、AST、CHE、ALB改變程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后3d肝功能指標對比

2.2 兩組手術基本資料比較：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生存率及復發率比較：兩組1年、2年、3年的生存率及1年、2年的復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組3年的復發率（58.06%）顯著高于對照組（27.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組手術基本資料比較

表4 兩組生存率與復發率比較

3 討 論

手術是治療肝臟腫瘤的主要治療方式，隨著醫療技術的不斷進步，臨床上逐步形成了多學科、多途徑、多階段的綜合治療方式。射頻消融是在超聲引導下，經轉移病灶穿刺，由射頻發射器產生的高頻射頻波使腫瘤細胞發生等離子震蕩，產生80～110℃的高溫，迅速殺死局部腫瘤細胞。同時能使腫瘤血管凝固，阻止局部血供，防止病灶轉移。由于轉移灶通常形態不規則，射頻消融對病灶中心部位治療效果較好，而對靠近血管或肝門的病灶清除往往不徹底。并且射頻消融的高熱量也會對周邊正常組織造成直接損傷，增加了術后并發癥的風險。無水酒精注射技術是通過向轉移灶內注射高濃度酒精，使腫瘤細胞脫水及蛋白質變性，局部病灶發生凝固性壞死，同時能使周圍小血管出現纖維化堵塞，有效阻止了血供及病灶轉移。由于酒精流動性較好，可浸潤到病灶四周，無水酒精注射技術對肝轉移灶周邊腫瘤的作用較好［2］。

射頻消融與無水酒精注射治療肝腫瘤均具有確切的療效，但二者各自也存在一定的不足。結合我院多年的臨床實踐，采用射頻消融聯合無水酒精注射結腸癌肝轉移，具有以下幾個方面的優勢：①根據患者影像學結果，對肝轉移所有病灶均可靶向治療；②兩種方法均有優缺點，聯合運用能相互補充，發揮各自的缺點，互補增效，同時相互彌補各自的不足；③提高治療效率，縮短療程，減少毒副作用及并發癥的發生；④兩種方法均為微創技術，患者耐受性較好，同時能加強對病灶的治療強度；⑤手術時間短、準確度高、并發癥少、安全可靠，避免損傷肝臟正常組織。本研究僅對肝轉移病灶直徑＜4cm的腫瘤進行聯合治療，由于直徑＞4cm的腫瘤組織體積較大、生長形態極不規則，完全消融的難度較大。

本研究結果顯示，兩組患者1、2、3年的生存率對比均無明顯差異。結果提示，射頻消融聯合無水酒精注射對結腸癌肝轉移具有確切的療效。兩組術后1～2年肝腫瘤復發率對比無顯著性差異，但術后3年，觀察組復發率顯著高于對照組。主要的原因可能為：①一些腫瘤質地堅硬使射頻針頭的形態改變，導致病灶局部消融不完全，提高了復發率；②肝臟局部殘留部位存在衛星或腫瘤結節，無水酒精無法將其消滅，提高了局部復發率。對照組手術出血量顯著高于觀察組，兩組術后ALT、AST、CHE、ALB均發生明顯改變，對照組的變化程度顯著高于觀察組。結果證實，手術對患者肝臟損傷較大，對肝細胞的破壞程度高，術后恢復時間長。射頻消融聯合無水酒精注射對患者肝臟損傷小，有助于術后肝臟功能恢復。

［1］ 鄭志勇.TACE聯合射頻消融治療肝癌的臨床研究［J］.河北醫學，2014，20（6）：912～915，916.

［2］ 蔣富強，盧偉，楊超，等.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌的療效及對血清學指標的影響［J］.海南醫學院學報，2016，22（8）：807～810.

1006-6233（2016）09-1500-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.039

廣西壯族自治區醫藥衛生科研課題，（編號：Z2014344）