遵義縣泌尿系結石患者的結石成分分析及防治措施研究

劉 振， 羅 旭， 婁世洪， 譚向金， 田孟洪， 汪 俊， 陳昌海， 王 旋

（貴州省遵義縣人民醫院泌尿外科， 貴州 遵義 563100）

遵義縣泌尿系結石患者的結石成分分析及防治措施研究

劉 振， 羅 旭， 婁世洪， 譚向金， 田孟洪， 汪 俊， 陳昌海， 王 旋

（貴州省遵義縣人民醫院泌尿外科， 貴州 遵義 563100）

目的：對貴州省遵義縣泌尿系結石患者的結石成分進行分析，并為遵義縣泌尿系結石的防治提供基本理論和參考意見。方法：選擇2013年1月至2013年12月期間遵義縣212例泌尿系結石患者為研究對象，用紅外光譜自動分析儀對結石成分進行分析。比較不同性別、年齡、結石部位以及居住地尿路結石患者的結石的構成特點和成分異同。結果：本地區泌尿系結石男性患病率顯著高于女性患病率，41～50歲年齡段是泌尿系結石患者的主要人群（占33.49%）；農村地區人群的結石患病率高于城市地區人群結石患病率；結石主要分布在上尿路，且以腎結石為主（占48.11%），下尿路結石以膀胱結石為主（占9.43%）；不同性別、年齡和居住地患者的結石部位存在顯著差異（P＜0.05）；紅外光譜檢測出結石成分百分比從高到低分別為一水草酸鈣、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、無水尿酸、尿酸胺和六水磷酸銨鎂共6類，檢出率分別為68.40%、61.79%、44.81%、7.08%、3.77%和3.30%。單一結石74例（占34. 10%），混合結石138例（占65.09%），主要成分是草酸鈣和碳酸磷灰石。結論：遵義縣泌尿系結石以草酸鈣和碳酸磷灰石為主，結石部位主要為上尿路，采用紅外光譜分析結石成分對泌尿系結石的治療和預防意義重大。

泌尿系結石； 遵義縣； 成分分析

本研究應用紅外光譜自動分析儀對泌尿系結石的成分進行分析，了解和掌握遵義縣的泌尿系結石流行病學情況，旨在為本地區泌尿系結石治療地醫療實踐和防治提供科學的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：212例研究對象均來源于2013年1月至2013年12月期間收治的在遵義縣連續生活5年以上的泌尿系結石患者，患者均經X線、B超或者CT檢查明確診斷，結石直徑均≥1cm。所有患者的結石標本均主要通過經體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡碎石取石術（URSL）以及經皮腎鏡取石術（PNL）等方法取出。所有患者均無嚴重心、腦、肺、肝等器官疾病，無消化系統、血液系統疾病，無長期激素以及免疫抑制劑應用史。

1.2 研究方法：將收集的結石標本用滅菌純化水反復沖洗以除去結石表面的污漬和殘留物，記錄結石的重量、大小、形狀以及顏色等，置于室溫下自然干燥待測。將測定所用試劑溴化鉀在研缽內充分研磨使之呈細粉狀，在溫控干燥箱（天津天光光學儀器有限公司生產提供）中充分烘干，保存于含有分子篩的干燥器中待測。將250mg烘干的溴化鉀粉末和1.0mg結石核心部位混合，于研缽中充分研磨至2.5μm左右，然后置于溫控箱中烘干（100℃，4～5min），取出混合粉末繼續研磨約30s混勻使結石樣品在溴化鉀中的分散濃度在5 ～10%之間。將混合粉末裝模壓片，用壓片機（天津藍莫德公司生產提供）加壓到20MPa，持續約1min使壓片呈半透明狀，厚度約為0.3～0.5mm。迅速將壓片置于LIIR-20型紅外光譜自動分析系統（天津藍莫德公司生產提供）中的樣品光路室中進行掃描并由電腦繪制紅外譜圖。將樣品紅外圖譜與計算機中尿結石成分紅外圖譜庫進行比對，并根據標本紅外圖譜特點進行定性分析，從而判斷樣品結石的組成成分。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 結石部位與性別年齡和居住地的關系n（%）

2.1 臨床資料：212例患者中男性161例（占75. 94%），女性51例（占24.06%），男女比例3.16：1。患者年齡2～76歲，平均年齡（48.7±6.9）歲，其中年齡≤20歲3例（占1.41%），21～30歲12例（占5.66%），31～40歲38例（占17.92%），41～50歲71例（占33. 49%），51～60歲54例（占25.47%），＞60歲34例（16. 04%）。患者中城市居住人口93例（43.87%），農村居住人口119例（56.13%）。上尿路結石183例（占86. 32%），其中包括腎結石102例和輸尿管結石81例；下尿路結石29例（占13.68%），其中包括膀胱結石20例和尿道結石9例。

2.2 結石部位與患者性別、年齡和居住地的分布關系：不同性別、不同年齡、不同居住地患者的泌尿系結石位置差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 各類結石成分檢出率：經過紅外光譜自動分析儀檢測，212例尿路結石患者共明確6類結石成分，見表2。

表2 各類結石紅外檢出率分析

表3 不同類型結石組分分析

六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石62.83無水尿酸+尿酸銨31.42小計13865.09合計212100.00

2.4 各類結石的組分分析：212例尿路結石患者中，混合結石患者多于單一結石患者。單一成分結石患者74例，占34.91%，結石組成主要以草酸鈣、碳酸磷灰石和尿酸胺為主；混合成分結石患者138例，占65. 09%，結石組成主要以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石、一水草酸鈣+碳酸磷灰石、二水草酸鈣+碳酸磷灰石和一水草酸鈣+二水草酸鈣為主。見表3。

3 討 論

目前臨床上對能泌尿系結石的發病機制尚沒有統一的認識，但研究認為泌尿系結石的發生可能與種族、遺傳、性別、年齡、地理環境、飲食習慣、營養狀況以及尿路疾病和代謝有關［1］。泌尿系結石是一種終身性疾病，手術碎石是治療泌尿系結石的有效方法，但研究結果顯示術后結石復發的概率非常高，且隨著時間的延長復發風險逐漸增加，術后5年的復發率約為30%，而術后10年的復發率可達50%，未經防治的患者復發率則更高［2］。

在本研究中納入的212例遵義縣泌尿結石患者中，男女比例3.16：1，稍高于國內海南［3］的報道數據。考慮是以下因素造成的：①男性大多從事體力勞動造成大量水分丟失，而補水量則相對不足，男性攝入蛋白質、脂肪量顯著多于女性，喜歡飲茶、喝酒等有關；②男性尿液中代謝產物較多，分泌的雄性激素有利于草酸的形成，而女性分泌的雌性激素則可促進枸櫞酸的合成，能夠抑制尿液結晶；③遵義縣在地理位置上處于貴州省北部大婁山脈東支中段與烏江中段北岸之間，經濟發展較為滯后，在傳統觀念影響下男性人口多于女性人口。男性上尿路結石少于女性，下尿路結石高于女性，分析認為這可能與患者的生活方式和兩性尿道差異有關。男性下尿路較為狹窄、長且彎曲，女性尿道則寬闊、短而直，有利于結石的排出。泌尿系結石在各個年齡段人群均有發生，在我國21～50歲是泌尿系結石發病的高危年齡。本研究結果顯示在遵義縣隨著年齡增大泌尿系結石發病率逐漸上升，到41～50歲達到高峰。分析認為這與該年齡段人群生活壓力較大，作為主要的勞動力進行大量體力勞動消耗身體水分，性激素分泌代謝通路活躍以及出汗多而體液補充少等因素有關。農村地區尿結石發病率顯著高于城市地區，這可能由于農村生活、居住以及飲食條件相對于城市較為落后，農村人群文化較低、醫療衛生條件落后導致結石病預防知識匱乏。

針對泌尿結石的預防我們提出以下幾點建議：①積極治療可能引起尿結石發生的某些原發性疾病，如甲亢患者體內會發生鈣磷代謝紊亂從而導致出現磷酸鈣結石，因此臨床治療時需要先治療患者的甲亢疾病；尿路上的梗阻性因素如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積可能增大而變成非晶體的微結石，因此治療引起泌尿系結石的某些原發病對于預防結石復發也非常重要。②積極防治泌尿系感染。泌尿系感染是導致泌尿結石形成的主要局部因素，而且與泌尿系結石的防治效果具有直接關系。③多飲水。養成多喝水的習慣以增加尿量，從而促進體內鹽、礦物質等物質排出體外，但應該注意飲用水水質，避免飲用含鈣過高的水。④增加活動。平時應注意多運動，慢跑、散步、原地跳躍等室外運動有助于防止泌尿系結石復發。⑤調節日常飲食結構，根據結石的成分決定預防結石的飲食：如高尿酸結石患者宜多食堿性飲食，少食油炸食物、動物內臟、咖啡鹽漬、白帶魚及肉羹等易產生尿酸的食物；高磷酸鹽結石患者日常宜多食酸性食物，少食奶制品和含磷酸飲料；高鈣結石患者宜多食酸性食物，少食鈣質含量高的食物，奶制品控制在300mL/d以內，限制高鈣高動物蛋白食物的攝入；⑥水磷酸銨鎂結石患者應根據藥敏試驗結果選擇合適的抗生素對菌尿進行控制，不宜飲用堿性飲料，注意個人清潔衛生以防止尿路感染。

［1］ 桂定文，張青漢，毛俊彪，等.腎結石與甲狀旁腺素的相關性研究［J］.海南醫學院學報，2013，19（7）：966～967.

［2］ 陸鯤.雙定位體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石300例臨床分析［J］.海南醫學院學報，2012，18（4）：516～518.

［3］ 宋鵬，梁培育，李浩勇.海南省119例尿路結石化學成分分析［J］.海南醫學院學報，2011，17（3）：374～376.

貴州省衛生廳科學技術基金項目（gzwj2013-1-126）

羅 旭

1006-6233（2016）09-1481-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.031