組織多普勒Tei指數評價肺源性心臟病患者左心室功能的研究

賀 英

（陜西省榆林市星元醫院超聲科， 陜西 榆林 719000）

組織多普勒Tei指數評價肺源性心臟病患者左心室功能的研究

賀 英

（陜西省榆林市星元醫院超聲科， 陜西 榆林 719000）

目的：研究組織多普勒Tei指數在肺源性心臟病患者左心功能中的臨床應用價值。方法：選取本院收治的45例肺心病患者作為觀察組，同時選取同期進行體檢的健康者45例作為對照組，常規測定超聲心電圖各參數，同時測量左室側壁與室間隔處二尖瓣環位點頻譜，記錄等容收縮時間（ICT）、等容舒張時間（IRT）與射血時間（ET），由此計算Tei指數，比較兩組間Tei指數的差異。結果：觀察組左心室射血分數（LVEF）與左心室舒張末容量（LVEDV）較對照組相比，明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時與對照組比較，觀察組E值降低，A值增加，E/A比值下降，表明其舒張功能有所降低，差異顯著（P＜0.05）。此外，觀察組左室側壁處與左室間隔處ICT值及IRT值較對照組相比，均有明顯升高，而ET值與對照組相比，則大大降低，Tei指數上升顯著（P＜0.05）。結論：采用組織多普勒Tei指數可有效評估肺源性心臟病左室功能的變化，其操作簡單可行，可多次重復檢查，是評價左心功能的良好指標。

組織多普勒； Tei指數； 肺心病； 左心功能

本研究通過頻譜多普勒超聲心動圖測定相應參數并計算Tei指數，探討Tei指數對于評價肺源性心臟病患者左心功能的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2012年6月至2015年5月來我院就診的肺源性心臟病患者45例作為觀察組，其中男24例，女21例，年齡47～66歲，平均年齡（54.3±7.9）歲。所有患者均符合1998年第3次全國呼吸病會議修訂的肺心病診斷標準，同時符合超聲心動圖的診斷條件。對照組為同期在我院進行體檢的45例健康者，男23例，女22例，年齡45～67歲，平均年齡（53.9±6. 8）歲。兩組患者年齡、性別等因素方面均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：合并有心瓣膜疾病、心率失常、急性左心功能不全、先天性心臟病、感染性心內膜炎、冠心病、糖尿病等疾病患者。

1.2 研究方法：選用GE Vivid E9及Vivid 7 Dimension型彩色多普勒超聲診斷，3s心臟探頭，頻率為2～4Hz。所有受檢者均取左側臥位，平靜呼吸，經胸進行超聲探查，連接同步Ⅱ導聯心電圖。常規二維超聲測量左房前后徑與左室舒張末徑，計算左心室射血分數（LVEF）與左心室舒張末容量（LVEDV），脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張早期血流峰值速度（E）與晚期血流峰值速度（A）；采用脈沖波TDI方式記錄二尖瓣運動頻譜，選取心尖四腔切面，將多普勒取樣容積置于左室側壁（LVLW）和室間隔（IVS）處二尖瓣口，計算Tei指數，其計算公式為［左心室等容收縮時間（ICT）+等容舒張時間（IRT）］/左心室射血時間（ET），可通過測量二尖瓣口舒張期血流頻譜與主動脈瓣血流頻譜獲得。調整并提高幀頻，將濾波設置至適宜水平，降低噪音，清除血流信號，獲得較為清晰的二維超聲圖像后，連續測定3個以上心動周期作為平均值。

1.3 統計學分析：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組常規超聲心電圖參數比較：表1可知，觀察組左心室射血分數（LVEF）與左心室舒張末容量（LVEDV）較對照組相比，明顯降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。同時與對照組比較，觀察組E值降低，A值增加，E/A比值下降，表明其舒張功能有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組常規超聲心電圖參數比較（±s）

表1 兩組常規超聲心電圖參數比較（±s）

組別例數LVEDV（mL）LVEF（%）E（cm/s）A（cm/s）E/A觀察組4543.94±12.2561.39±6.168.92±2.7413.02±3.190.69±0.21對照組4562.48±11.3667.21±5.8713.87±3.198.91±2.721.56±0.76 t 9.3755.1797.2846.2458.927 P 0.0120.0380.0270.0310.018

2.2 兩組間ICT、IRT、ET與Tei指數的對比：觀察組左室側壁處與左室間隔處ICT值及IRT值較對照組相比，均有明顯升高，而ET值與對照組相比，則大大降低，Tei指數上升，兩組各指標差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組左室側壁處時間間期與Tei指數的比較（±s）

表2 兩組左室側壁處時間間期與Tei指數的比較（±s）

組別例數LVLW-ICT（ms）LVLW-IRT（ms）LVLW-ET（ms）LVLW-Tei指數觀察組4573.29±12.4893.27±12.43239.75±41.470.70±0.09對照組4562.84±9.8770.35±11.20293.17±24.760.45±0.06 t 5.2828.76311.4876.026 P 0.0370.0120.0090.028

表3 兩組左室間隔處時間間期與Tei指數的比較（±s）

表3 兩組左室間隔處時間間期與Tei指數的比較（±s）

組別例數LVLW-ICT（ms）LVLW-IRT（ms）LVLW-ET（ms）LVLW-Tei指數觀察組4572.15±11.3797.47±13.27251.37±25.260.67±0.11對照組4564.02±10.3278.21±9.28289.21±34.290.56±0.04 t 5.0297.92710.9165.271 P 0.0420.0190.0050.039

3 討 論

肺心病患者的左心功能異常也逐漸得到臨床醫生的關注。對于心臟病患者的病情評估臨床常習慣采用NYHA心功能分級來進行病情判斷與治療方案選擇，這一分級方法雖可對心力衰竭程度作一整體評估，但方法具有一定的主觀性，以此來反映心功能常存在一定的爭議［1］。

組織多普勒（Doppler tissue imaging，DTI）是一種新的超聲無創行顯像技術，它通過刪除血液流動產生的高頻低振幅信號，降低總爭議，選擇性將運動心肌組織反射的低頻高振幅信號傳送至信號選擇器，再經相關處理后實時顯示。該技術可直接測定二尖瓣收縮期與舒張期的運動速度，同時記錄同一心動周期舒張期運動波形與收縮期運動波形的起止間期，評價左心室收縮與舒張功能［2］。Tei指數是由日本學者提出來的綜合評價心臟整體功能的指標，其定義為等容收縮時間與等容舒張時間之和跟心室射血時間的比值。因心臟收縮或舒張功能的異常時常相伴發生，可降低因心率波動或時相不同而引起的誤差，故該參數評估心功能敏感性更好，且不受心臟前后負荷、血壓等因素影響，準確度更高［3］。

本研究對肺心病患者與正常健康者進行對比，結果顯示，觀察組左心室射血分數較對照組相比有明顯降低（P＜0.05），同時左心室舒張末容量也大大縮小，觀察組E/A比值顯著下降，表明肺心病患者舒張功能障礙，心肌功能明顯受損。左室舒張功能障礙多涉及多種因素的生理變化過程，其主要發生機制主要在于隨著肺動脈收縮壓的升高，引起其右側心室的擴張，而右心室收縮產生的負荷會導致左心室幾何結構與形態的改變，引起室間隔偏移或扭曲，壓迫左心室，減少左心室充盈，從而導致左心室舒張功能的改變。在Tei指數中ICT、IRT與RT均為心動周期中重要的變量。在心肌纖維舒張或收縮時主要依賴Ca2+，Ca2+的內流與外流分別影響ICT與IRT。在本研究中觀察組ICT的延長表明肺心病患者相應收縮功能也出現明顯的損害，其發生機制可能由于心肌的慢性缺氧導致心肌興奮性下降，收縮力降低，導致的左心功能的損害。同時在二尖瓣各個附著位點多角度對左心室功能進行評估也提高了Tei指數評估左心整體功能的準備性。因此Tei指數作為一個綜合指標其數值的變化可直接反映肺心病患者的心肌受損程度，故臨床價值較高。

［1］ Crosby J，Amundsen BH，Hergum T，et al.3-D speckle tracking for assessment of regional left ventricular functiong［J］. Ultrasund Med Biol，2009，35（3）：458～471.

［2］ 劉振東，范存芳，等.甲狀腺功能亢進癥患者超聲心動圖左心室應變率與左心室Tei指數的關系［J］.中國循環雜志，2011，26（3）：208～211.

［3］ 冉紅，張平洋.超聲三維斑點追蹤技術應變研究的進展及前景［J］.心血管病學進展，2013，34（2）：194～199.

1006-6233（2016）09-1474-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.027

陜西省科技廳資助基金項目，（編號：201202349）