中西醫結合綜合療法治療老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

李悅琳， 劉 勇， 李繼科， 曾義嵐， 葉 慶， 王玥蓮

（四川省成都市公共衛生臨床醫療中心， 四川 成都 610066）

中西醫結合綜合療法治療老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

李悅琳， 劉 勇， 李繼科， 曾義嵐， 葉 慶， 王玥蓮

（四川省成都市公共衛生臨床醫療中心， 四川 成都 610066）

目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭患者采用中西醫結合綜合治療的臨床效果。方法：臨床納入150例我院2012年8月至2014年8月收治的老年COPD致急性呼吸衰竭的患者，將所有患者按入院順序分為三組，分別為無創通氣組（無創組）、有創無創序貫通氣組（序貫組）以及綜合治療組（纖維鏡吸痰、霧化治療以及通氣機治療等），每組各50例，觀察三組患者治療效果、并發癥等。結果：治療前，三組患者各臨床指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，綜合治療組患者各臨床指標水平明顯優于其它兩組（P＜0.05）；綜合治療組VAP和PIC出現時間、機械通氣以及住院時間均優于其它兩組（P＜0.05）；無創組、序貫組以及綜合治療組并發癥發生率分別為28%、18%以及8%，綜合治療組明顯低于其它兩組（P＜0.05）。結論：序貫通氣治療COPD所致急性呼吸衰竭效果優于無創通氣，而中西醫結合綜合治療效果最為顯著，不僅明顯縮短患者治療時間和通氣時間，而且并發癥發生少，癥狀改善顯著，值得臨床應用及推廣。

慢性阻塞性肺疾病； 機械通氣； 臨床療效

本文對我院COPD伴急性呼吸衰竭患者進行綜合治療，探討綜合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次150例研究對象均為我院2012 年8月至2014年8月收治的老年COPD致急性呼吸衰竭的患者。所有患者均經檢查和診斷，符合COPD合并急性呼吸衰竭診斷標準［1］。所有患者家屬均簽字同意，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①年齡大于60歲以上的老年患者；②無機械通氣禁忌癥的患者。排除標準：①排除合并肝腎功能嚴重不全的患者；②排除已經出現深度休克、昏迷的患者；③排除合并肺部疾病（如氣胸、肺大泡）的患者等。將所有患者按入院順序分為無創組、序貫組以及綜合治療組。無創組中男性患者33例，女性患者17例，年齡62～86歲，平均年齡（71.2±5.6）歲。序貫組中男性患者31例，女性患者19例，年齡60～89歲，平均年齡（73.5±5.2）歲。綜合治療組中男性患者30例，女性患者20例，年齡60～85歲，平均年齡（71.6±5.4）歲。三組患者上述資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三組患者均進行中西醫結合治療，西醫治療包括補液、平喘、抗生素、糖皮質激素等，中醫治療采用黨參、冬蟲夏草、黃芪、核桃肉、熟地黃、桔紅、五味子、紫蘇子、法半夏等治療，水煎早晚分服，連續治療4周。無創組患者采用美國偉康公司生產的BiPAPS/T -D30無創呼吸機進行治療，面罩式吸入，調節參數S/ T模式，吸氣壓6～25cmH2O，呼氣壓6～8cmH2O，頻率12次/min，根據患者治療情況逐漸調節參數。序貫組患者給予有創呼吸機輔助治療，氣管插管，間歇通氣外加持續氣道正壓通氣。治療中達到肺部感染控制窗后直接行無創通氣治療。綜合治療組患者在上述兩組患者治療基礎上，外加布地奈德吸入化痰，纖維鏡吸痰等進行綜合治療。

1.3 療效評價標準：觀察三組患者治療前后臨床指標情況（包括PH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及白細胞計數（WBC）），觀察三組患者呼吸相關性肺炎（VAP）出現時間、肺部感染控制（PIC）出現時間、機械通氣時間以及住院時間，觀察三組患者并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多組間采用方差計算，F值檢驗，再采用LSD-t檢驗進行兩兩比較，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血氣情況：三組患者PH值、PaO2、PaCO2、HR、MAP以及WBC對比，治療前均無差異（P＞0.05）；治療后綜合治療組明顯優于其它兩組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者血氣情況對比（n=50）

2.2 各時間對比：綜合治療組患者VAP、PIC出現時0.05）。見表2。間以及機械通氣和住院時間均優于其它兩組患者（P＜

表2 三組患者各時間對比（n=50，d）

與無創組對比（VAP出現時間：t=2.661；PIC出現時間：t= 9.899；機械通氣時間：t=7.354、31.379；住院時間：t=10.673、21. 563），*P＜0.05；與序貫組對比（VAP出現時間：t=2.143；PIC出現時間：t=7.500；機械通氣時間：t=30.625；住院時間：t=16. 602），#P＜0.05

2.3 并發癥情況：無創組、序貫組以及綜合治療組并發癥發生率分別為28%、18%以及8%，三組比較差異有統計學意義（χ2=6.775，P＜0.05）。多重比較顯示，綜合治療組并發癥發生率低于無創組（χ2=21.429，P＜0.0125）和序貫組（χ2=10.010，P＜0.0125）。見表3。

表3 三組患者并發癥情況對比（n=50）

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為臨床特征的肺部疾病，且呈完全不可逆性，是老年呼吸道最常見疾病之一。目前對于COPD的發病機制尚不完全明確，臨床主要表現為氧分壓下降，二氧化碳分壓明顯升高，由于二氧化碳進一步堆積還容易造成酸中毒癥狀，嚴重威脅患者生命安全［2］。呼吸機仍然是目前治療COPD的最佳方式，醫院中多數ICU病房及呼吸系統疾病患者均使用呼吸機輔助呼吸治療。而在呼吸機使用過程中使用無創呼吸機還是有創呼吸機治療一直存在爭議。在既往研究中報道［3］，有創呼吸機雖然可以有效治療呼吸系統疾病，但由于創傷較大，長時間治療容易引起呼吸機依賴、上機時間長等問題，而其中VAP是最常見也是較為嚴重的并發癥之一，嚴重限制了有創呼吸機的廣泛使用。

本文中我院采用中西醫結合綜合治療手段對COPD急性呼吸衰竭患者進行治療，結果發現，治療前，三組患者各臨床指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，綜合治療組患者各臨床指標水平明顯優于其它兩組（P＜0.05）；綜合治療組VAP和PIC出現時間、機械通氣以及住院時間均優于其它兩組（P＜0.05）；無創組、序貫組以及綜合治療組并發癥發生率分別為28%、18%以及8%，綜合治療組明顯低于其它兩組（P ＜0.05）。結果提示，綜合治療中采用纖維鏡吸痰、霧化治療等方式結合呼吸機不僅縮短了抗生素的使用時間，促進肺復張，起到抗炎作用，有效的避免了肺部感染，多種藥物聯合還進一步加強了治療作用，中藥治療起到活血化瘀、祛痰補腎等作用，改善了肺功能，縮短呼吸機使用時間，間接降低了并發癥的發生。

［1］ 連董彪.有創與無創序貫性機械通氣治療COPD合并急性呼吸衰竭比較研究［J］.中國醫刊，2010，45（6）：47～48.

［2］ 江利東，姜遠普.有創無創機械通氣聯合治療COPD合并急性呼吸衰竭［J］.四川醫學，2011，32（7）：1046～1047.

［3］ 楊濤，鐘杉.綜合治療對穩定期重度COPD生活質量的影響［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：374～375.

Clinical Effect of Integrated Therapy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Acute Respiratory Failure Caused by COPD in Elderly Patients

LI Yuelin， LIU Yong， LI Jike， et al
（Chengdu Public Health Clinical Medical Center，Sichuan Chengdu610066，China）

Objective：To study the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of acute respiratory failure in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：150 COPD patients with acute respiratory failure caused by COPD in elderly admitted in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected，all patients used traditional Chinese medicine and Western medicine combined treatment and were randomly divided into three groups，respectively for the noninvasive ventilation group（noninvasive group），invasive noninvasive sequential ventilation group（sequential group）and comprehensive treatment group（fiber bronchoscope sputum suction，atomization treatment and ventilator treatment），each group with 50 cases，observed effects and complications of the three groups.Results：Before treatment，there were no differences in clinical parameters amony the three groups（P＞0.05）.After treatment，the clinical indicators of the comprehensive treatment group were significantly better than the other two groups（P＜0.05）.The time of VAP and PIC，mechanical ventilation and hospital stay in the comprehensive treatment group were better than those in the other two groups（P＜0.05）.The incidence of complications in noninvasive group，sequential group and comprehensive treatment group were 26%，18%and 8%respectively，and the comprehensive treatment group was significantly lower than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion：The effect of sequential mechanical ventilation in the treatment of COPD induced acute respiratory failure is better than that of noninvasive ventilation，and traditional Chinese and Western medicine combined treatment effect is the most significant，not only significantly shorten the therapy time and aeration time，fewer complications，but also symptoms improved significantly，it is worth clinical application and popularization.

Chronic obstructive pulmonary disease； Mechanical ventilation； Clinical effect

1006-6233（2016）09-1454-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.019

“十二五”國家科技重大專項（編號：2012ZX10004301-002）；四川省衛生廳2013年度科技項目（編號：130431）