不同方法治療慢性化膿性骨髓炎的對照研究

白順寧， 管英杰

（陜西省延安市人民醫院骨四科， 陜西 延安 716000）

不同方法治療慢性化膿性骨髓炎的對照研究

白順寧， 管英杰

（陜西省延安市人民醫院骨四科， 陜西 延安 716000）

目的：探討慢性化膿性骨髓炎的不同方法治療的臨床對照研究。方法：入選我院2014年4月至2015年3月收治的慢性化膿性骨髓炎患者80例，按照入院先后順序隨機分為研究組、對照組，每組40例，研究組進行負壓封閉引流術與五味消毒飲加味法聯合治療，對照組進行單純負壓封閉引流術治療，評估比較兩組的臨床效果。結果：研究組的有效率是95.0%、對照組的有效率是57.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后發生局部貧血、低蛋白血癥、全身淀粉樣變、腫脹、皮膚溫度升高、病灶疼痛等不良反應情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的應用抗生素時間、發熱持續時間、疼痛持續時間、住院時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0. 05）。結論：慢性化膿性骨髓炎患者進行負壓封閉引流術與五味消毒飲加味聯合療法，可促進病情迅速康復，降低不良反應的發生情況，臨床效果確切，值得臨床推廣。

慢性化膿性骨髓炎； 負壓封閉引流術； 五味消毒飲加味

本研究選擇2014年4月至2015年3月收治的慢性化膿性骨髓炎患者進行負壓封閉引流術與五味消毒飲加味法聯合治療，臨床效果佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取延安市人民醫院骨科2014年4月至2015年3月收治的慢性化膿性骨髓炎患者80例，納入標準：符合中華醫學會骨傷疾病科學會分會制定的慢性化膿性骨髓炎的診斷標準：X線平片顯示形成死骨及病灶，且存在骨質增生和骨質破壞；局部可流膿破潰及急性反復發作，病程較長，可出現單個或多個竇道或存在瘢痕；有開放性骨折史或急性骨髓炎病史；經相關X線平片檢查、創口分泌物細菌培養等檢查確診為慢性化膿性骨髓炎患者。按照入院先后順序隨機分為研究組、對照組，每組40例，研究組感染部位：尺骨感染3例，肱骨感染7例，股骨感染10例，脛骨感染20例；發病年齡40～66歲，平均年齡（57.5±3.1）歲；病程6個月至5年，平均病程（2.3±1.0）年；其中男性25例，女性15例，疾病初發者30例，術后復發10例；對照組感染部位：尺骨感染3例，肱骨感染7例，股骨感染10例，脛骨感染20例；發病年齡40～66歲，平均年齡（57.6±3.2）歲；病程6個月至5年，平均病程（2.4± 1.1）年；其中男性25例，女性15例，疾病初發者30例，術后復發10例；兩組的感染部位、發病年齡、發病病程、性別、發病次數等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組：進行負壓封閉引流術與五味消毒飲加味聯合療法，負壓封閉引流術法：清除全部患者的纖維組織、炎性瘢痕、創面壞死組織，取出原手術固定物后予以外固定，骨質外露后開放骨髓腔，將輸血管置入，抗菌藥物引入，創口常規清除，無顯著出血后，予以封閉負壓引流，按照藥敏結果應用生理鹽水與相應抗菌藥物對病灶進行持續沖洗，然后根據清創后修剪形狀、創傷面的大小情況將醫用泡沫材料放置于創傷髓腔深部，泡沫邊緣和鄰近皮膚相互固定，調節適宜壓力，低于40kPa；持續負壓引流，對引流物的顏色、引流管密封情況進行嚴密監測，待引流液清亮，創面水腫消退、清潔、干燥后，傷口揭開，取出醫用泡沫，如肉芽組織無法將傷口填補滿，可對醫用泡沫進行更換（時間低于1周），后繼續予以負壓引流；如患者竇道局部經久不愈，肌肉局部萎縮，食欲下降，神疲乏力，面色恍白，形體消瘦，舌淡，苔薄白，脈虛弱者，則為膿水淋漓，竇道久不收口，引發肌肉失養，氣血虛弱，正氣虛弱無法托毒外出，需予以八珍湯加味法，以生肌托毒，祛邪扶正，養血益氣；可根據病情嚴重程度、體質強弱、年齡大小等情況進行調整，如感染顯著者可予以適量抗菌藥物；如創口組織色淡、膿水稀薄，竇道反復發作，或皮膚局部長期不愈，舌淡、苔薄白、脈細弱者為寒凝血虛，久病氣血虧虛，可予以黃芪桂枝五物湯，以生肌托毒，散寒溫經，養血益氣；如患者流膿量多，黏稠，竇道排出膿液不暢，合并發熱，皮膚局部顯著紅腫熱痛，舌紅、苔黃，脈數者，為肉腐熱盛，熱毒熾盛，予以普濟消毒飲，對照組：僅進行負壓封閉引流術治療，治療1個月后，比較兩組治療后的臨床效果情況；評估比較兩組治療后不良反應發生情況；評估比較兩組應用抗生素時間、發熱持續時間、疼痛持續時間、住院時間等臨床指標情況。

1.3 判斷及評估標準［1］：治愈：肢體活動功能全部恢復，疼痛消失，創面全部愈合，竇道膿液全部吸收，X線平片檢查無異常病理性變化，生成新生血管，隨訪無復發情況；有效：創面完全愈合，竇道膿液完全吸收，肢體活動功能完全恢復，但仍出現肢體隱隱作痛，耐受度較佳，隨訪出現復發情況；無效：肢體活動功能受限，仍出現肢體疼痛，無法耐受，創面愈合較差，需再次予以手術治療。臨床有效率=（治愈+有效）/例數×100%。1.4 統計學處理：數據采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用±s表示，進行兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果的評估比較：研究組的臨床有效率為95.0%，對照組的臨床有效率為57.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=15.53，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后不良反應發生情況的評估比較：研究組不良反應發生率（7.5%）低于對照組（25.7%），差異有統計學意義（χ2=4.50，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不良反應發生情況的評估比較n（%）

2.3 兩組應用抗生素時間、發熱持續時間、疼痛持續時間、住院時間等臨床指標的評估比較：研究組的應用抗生素時間、發熱持續時間、疼痛持續時間、住院時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標的評估比較（±s）

表2 兩組臨床指標的評估比較（±s）

組別應用抗生素時間（d）發熱持續時間（d）疼痛持續時間（d）住院時間（d）研究組2.3±0.62.2±0.52.3±1.612.4±2.5對照組5.6±1.15.2±1.46.8±3.125.8±3.8 t或t'16.6612.768.1618.63 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

本研究探析慢性化膿性骨髓炎患者進行持續負壓封閉引流術與五味消毒飲加味聯合療法，結果顯示：研究組的有效率是95.0%、對照組的有效率是57.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后發生局部貧血、低蛋白血癥、全身淀粉樣變、腫脹、皮膚溫度升高、病灶疼痛等不良反應情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的應用抗生素時間、發熱持續時間、疼痛持續時間、住院時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與趙玉峰等的研究結果大體一致［2］，封閉式負壓引流術為一種創面治療方式，其主要成分為聚乙醇材料，在創面上聚乙醇全面覆蓋，后予以半透膜進行封閉處理，建立連接負壓動力源，在負壓的作用下局部不良壞死組織全部排出體外，促使創面愈合修復；常規的閉合性灌洗引流術是在清潔病灶之后將雙管置入，灌洗持續達到引流成功創口治愈的引流技術。由于慢性化膿性骨髓炎內的新發肉芽組織生長速度緩慢，在治療過程中手術無法與長成肉芽時間相匹配，在術后一定期限內將引流管拔除處理，未長成肉芽引發以后病灶炎性反應復發；常規閉合性灌洗引流術不能有效促進相關肉芽組織生長，在治療過程中無法對病灶進行完全清洗，血液供應功能較差，機體內還遺留少數殘腔，不能清洗，極易引發以后炎性反應的復發，具有一定的局限性。負壓引流術可對肉芽的生長萌發進行有效促進，改善血液供應缺乏情況，增加創面的血液流通情況，增強病灶局部新生細胞的正常康復及生長；而且，封閉負壓引流術可促進恢復血管膜，促進轉換血小板生長相關性能量，增強相關表皮組織的恢復及生長，對創面的愈合產生加速作用，對慢性化膿性骨髓炎達到有效治療。

［1］ 李衛.腓動脈穿支皮瓣聯合封閉式負壓引流治療脛骨慢性骨髓炎［J］.中華醫學會手外科分會全國周圍神經學術會議暨東北地區第三屆手外科學術會議2012，16（1）：4856～4857.

［2］ 趙玉峰，劉華渝，任永川，等.Ilizarov骨延長和骨搬移技術治療下肢長骨創傷后慢性骨髓炎［J］.中華創傷雜志，2015，31（4）：294～298.

A Comparative Study on Different Methods for Treatment of Chronic Pyogenic Osteomyelitis

BAI Shunning， GUAN Yingjie
（The People's Hospital of Yan'an City，Shanxi Yan'an716000，China）

Objective：To investigate the clinical study on different methods for treatment of chronic suppurative osteomyelitis.Methods：80 patients with chronic suppurative osteomyelitis admitted in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and were divided into study group and control group according to the random number table method，40 cases in each group.The patients in research group were treated with vacuum sealing drainage and five flavor disinfection drink.The patients in control group were treated with vacuum sealing drainage.The clinical effects of the two groups were evaluated.Results：The clinical effective rate of the study group was 95.0%and the control group was 57.5%.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions（local anemia，low protein，systemic amyloidosis，swelling，elevated skin temperature，and focal pain）was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The clinical indicators（duratin of using antibiotic，fever duration，duration of pain，length of stay）of the study group were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：negative pressure closed drainage operation combined wuweixiaodu Decoction Jiawei therapy for patients with chronic suppurative osteomyelitis can promote rapid disease rehabilitation，reduce the incidence of adverse reactions，clinical curative effect，worthy of clinical promotion.

Chronic suppurative osteomyelitis； Vacuum sealing drainage； Five kinds of disinfection decoction

1006-6233（2016）09-1451-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.018

陜西省科學技術研究發展計劃項目，（編號：2012K16-09-03）