脊髓內室管膜下瘤與星形細胞瘤的MRI對照研究

陶光舉， 張明光

（1.四川省資陽市人民醫院放射科， 四川 資陽 641300 2.四川大學華西醫院， 四川 成都 610041）

脊髓內室管膜下瘤與星形細胞瘤的MRI對照研究

陶光舉1， 張明光2

（1.四川省資陽市人民醫院放射科， 四川 資陽 641300 2.四川大學華西醫院， 四川 成都 610041）

目的：對比分析脊髓內室管膜下瘤與星形細胞瘤的MRI特征，提高影像學診斷水平。方法：回顧性分析經手術病理證實的16例脊髓內室管膜下瘤和20例星形細胞瘤的MRI表現，比較二者病變部位、累及范圍、生長方式、信號特點、有無強化、邊界是否清楚、有無囊變及瘤周情況等。結果：脊髓內室管膜下瘤位于頸段5例、頸胸段8例、胸段2例及胸腰段1例，星形細胞瘤位于頸段7例、頸胸段5例、胸段6例及胸腰段2例，差異無統計學意義（P＞0.05）。室管膜下瘤縱軸長度（88.30±23.47）mm、瘤椎體數目（4.67±1.26）個，星形細胞瘤縱軸長度（55.16±19.56）mm、椎體數目（3.41±1.10）個，差異有統計學意義（P＜0.05）。室管膜下瘤多呈偏心性生長、水腫不明顯或僅輕微水腫、邊界清楚、較少囊變，與星形細胞瘤比較差異有統計學意義（P＜0.05）。室管膜下瘤平掃T1WI呈等或稍低信號14例、混雜信號2例；T2WI呈均勻高信號14例、混雜高信號2例；增強掃描示病變無強化11例、部分輕度強化或點片狀輕度強化5例。星形細胞瘤平掃T1WI呈等或稍低信號11例、混雜信號9例；T2WI呈高信號12例、稍高信號6例和混雜信號2例；增強掃描無強化4例、輕度強化7例、明顯強化9例。結論：脊髓內室管膜下瘤與星形細胞瘤在生長方式、邊界、形態、瘤周水腫及強化程度等存在差異，有助于二者診斷及鑒別診斷。

室管膜下瘤； 星形細胞瘤； 脊髓腫瘤

目前，關于脊髓內室管膜下瘤與星形細胞瘤MRI表現的相關研究不多，本文回顧性分析經手術病理證實的脊髓內室管膜下瘤及星形細胞瘤的MRI特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2016年1月在四川大學華西附一院（進修期間所獲病例）、上海交通大學附屬蘇州九龍醫院（進修期間所獲病例）、資陽市人民醫院（隨訪病例）經手術治療，并有病理結果的脊髓內室管膜下瘤16例和星形細胞瘤20例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 儀器與方法：儀器：GE signa HDe 1.5T、Toshiba Visart 1.5T、Siemens TrioTim3.0T、MAGNETOM C！NOVUS 0.35全身磁共振掃描儀。檢查方法：頸段采用頸部相控陣列線圈、頸部表面線圈。胸段及腰段可采用全脊柱相控陣列線圈、脊柱表面線圈?；颊呷⊙雠P位，身體長軸與Z軸一致，線圈中心線頸段對準甲狀軟骨、胸段對準雙側乳頭連線、腰段對準臍上3cm處，采用自旋回波和快速自旋回波掃描，平掃包括矢狀位T1WI、T2WI和軸位T2WI；增強掃描包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI，對比劑為二乙烯三胺五乙酸釓（Gd-DTPA），劑量0.2mL/kg，經肘靜脈快速注入后即刻行增強掃描。掃描參數：T1WI，TR265～600ms，TE9～30ms；T2WI，TR 3000～4500ms，TE100～160ms；頸髓、胸髓及腰髓FOV260mm×260mm、320mm×320mm、280mm×280mm；矩陣512×512；層厚3.5～4.5mm；層間距0.5mm。

1.3 圖像分析：圖像均由2名資深神經放射科醫師共同分析，詳細記錄病變部位（按腫瘤縱徑累及的部位分為頸段、頸胸段、胸段、胸腰段）、累及范圍（縱軸長度、椎體數目）、生長方式（中心性或偏心性）、信號特點（與脊髓灰質信號對比）、有無強化及強化是否均勻、邊界是否清楚、有無囊變及瘤周情況（瘤周水腫、脊髓空洞等）。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計軟件進行分析，）計量資料以平均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結 果

2.1 部位：脊髓內室管膜下瘤位于頸段5例、頸胸段8例、胸段2例及胸腰段1例，星形細胞瘤位于頸段7例、頸胸段5例、胸段6例及胸腰段2例，二者比較差異無統計學意義（χ2=2.951，P＞0.05）。

2.2 大?。杭顾鑳仁夜苣は铝隹v軸長度（88.30±23. 47）mm、星形細胞瘤縱軸長度（55.16±19.56）mm，二者比較差異有統計學意義（t=3.459，P＜0.05）；室管膜下瘤椎體數目（4.67±1.26）個、星形細胞瘤椎體數目（3. 41±1.10）個，二者比較差異有統計學意義（t=3.582，P ＜0.05）。

2.3 形態：橫斷面掃描示脊髓內室管膜下瘤多呈偏心性生長，矢狀位顯示病變段脊髓增粗，水腫不明顯或僅輕微水腫，大多數患者邊界清楚、較少囊變，與星形細胞瘤比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種腫瘤脊髓空洞均少見，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 信號特征：脊髓內室管膜下瘤：平掃T1WI呈等或稍低信號14例、呈混雜信號2例；T2WI呈均勻高信號13例、混雜高信號3例；增強掃描示病變無強化11例、部分輕度強化或點片狀輕度強化5例。星形細胞瘤：平掃T1WI呈等或稍低信號11例、混雜信號9例；T2WI呈高信號12例、稍高信號6例和混雜信號2例；增強掃描示病變無強化4例，輕度強化7例、明顯強化9例。

表2 兩種腫瘤形態及生長情況比較n（%）

3 討 論

室管膜下瘤是室管膜腫瘤的一個罕見亞型，呈膨脹性緩慢生長，多無臨床癥狀。室管膜下瘤是非侵襲性的一種低級別腫瘤，組織學分級為Ⅰ級，好發于中老年。室管膜下瘤主要見于側腦室及四腦室內，發生在脊髓者少見［1］。脊髓內室管膜下瘤主要位于頸段、上胸段，如本研究顯示頸段5例、頸胸段8例、胸段2例，占93.75%。MRI顯示脊髓內室管膜下瘤生長方式為沿脊髓長軸偏心性生長，其原因可能是腫瘤起源于軟膜下神經膠質前體細胞［2］；腫瘤邊緣清晰，瘤周脊髓組織無明顯水腫。平掃時T1WI多呈等信號或稍低信號，T2WI多呈均勻高信號，增強掃描時大多不明顯或輕度不均勻強化，可能與腫瘤血管網絡少，血管結構功能不完善，膠質纖維含量多等有關［3］。

星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，起源于脊髓星形細胞，常見于頸段和胸段，本研究位于頸段7例、頸胸段5例、胸段6例及胸腰段2例。星形細胞瘤呈膨脹性或浸潤性生長，使脊髓呈非對稱性擴大，部分呈外生性生長，如MRI平掃時顯示病變區脊髓增粗及蛛網膜下腔變窄，腫瘤周圍脊髓組織水腫明顯，并且其占位效應與水腫、囊變關系密切。本研究顯示星形細胞瘤MRI平掃時T1WI多呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，增強掃描時病灶出現不同程度的強化，以不均勻強化為主；正常脊髓血供受到腫瘤的影響，出現軟化，而腫瘤也可自溶、出血，增強后囊壁及分隔無強化。MRI顯示星形細胞瘤邊界不清楚，與其浸潤性生長有關。

有研究報道，脊髓內室管膜下瘤生長緩慢，一般出現臨床癥狀時病變縱軸長度與椎體數目常大于星形細胞瘤，如本研究脊髓室管膜下瘤縱軸長度（88.30±23. 47）mm、瘤椎體數目（4.67±1.26）個，星形細胞瘤縱軸長度（55.16±19.56）mm、椎體數目（3.41±1.10）個，差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然脊髓內室管膜下瘤病變縱軸長度與椎體數目常大于星形細胞瘤，由于其屬于良性，所以術后預后良好；星形細胞瘤呈侵襲性生長，預后較差。

［1］ 李建紅，趙艷娥，黃清玲.中樞神經系統室管膜下瘤磁共振表現及病理學對照分析［J］.醫學理論與實踐，2012，25 （21）：2681～2683.

［2］ 荊利娜，高培毅，周劍，等.脊髓室管膜下瘤與星形細胞瘤的MRI對照［J］.中國醫學影像技術，2015，31（9）：1304～1307.

［3］ 潘豪，劉斌，錢銀鋒，等.對比觀察髓內室管膜瘤及星形細胞瘤的MRI特征［J］.中國醫學影像技術，2011，27（10）：1993～1996.

Comparison of MRI between Subependymoma and Astrocytoma in Spinal Cord

TAO Guangju， et al
（The People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641300，China）

Objective：To compare and analyze the features of MRI of subependymoma and astrocytoma in spinal cord，and to elevate the iconographic diagnosis level.Methods：The MRI manifestations of subependymoma（16 cases）and astrocytoma（20 cases）in spinal cord confirmed by operative pathological results were retrospectively analyzed，and the disease regions，involved ranges，growth patterns，signal features，presence or absence of enhancement，being well-or ill-defined，presence or absence of cystic degeneration，and the conditions around the tumors were compared.Results：The numbers of cases with subependymoma in the cervical，cervico-thoracic，thoracic，and thoracolumbar segments of spinal cord were 5，8，2，and 1 cases，respectively；while those of cases with astrocytoma were 7，5，6，and 2，respectively；and the differences were statistically insignificant（P＞0.05）.The longitudinal axis length and involved vertebral body number of subependymoma were（88.30±23.4）mm and（4.67±1.26），respectively；while those of astrocytoma were （55.16±19.56）mm and（3.41±1.10）；and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Most subependymoma was eccentric，with not-obvious or only slight edema，well-defined，and with few cystic degeneration，which was significantly different from astrocytoma（P＜0.05）.In patients with subependymoma，when MR plain scan，14 displayed isointensity or slightly low signal intensity and 2 displayed mixed signal intensities in T1WI；14 displayed homogeneous high signal intensity and 2 displayed mixed high signal intensity in T2WI.After intravenous administration of contrast medium，the mass was not enhanced in 11 patients，and partially mildly enhanced or mildly enhanced in punctiform or lamellar pattern in 5 patients.In patients with astrocytoma，when MR plain scan，11 displayed isointensity or slightly low signal intensity and 9 displayedmixed signal intensities in T1WI；12 displayed high signal intensity，6 displayed slightly high signal intensity，and 2 displayed mixed signal intensities in T2WI.After intravenous administration of contrast medium，the mass was not enhanced in 4 patients，mildly enhanced in 7 patients，and markedly enhanced in 9 patients. Conclusion：Subependymoma and astrocytoma in spinal cord are different in terms of growth pattern，boundary，appearance，edema around the tumor，and enhancement degree and so on，which is helpful for the diagnosis and differential diagnosis.

Subependymoma； Astrocytoma； Spinal cord neoplasm

1006-6233（2016）09-1433-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.011

四川省科技廳資助項目，（編號：2014SZ0103）