經皮冠狀動脈介入術對急性冠狀動脈綜合征患者出血事件的影響與患者臨床預后分析

鄭俊晨， 李林娟， 王營忠， 葛表格紅

（1.延安大學附屬醫院東關分院心內科四病區， 陜西 延 安 716000 2.上海第二人民醫院， 上海 黃埔區 200001）

經皮冠狀動脈介入術對急性冠狀動脈綜合征患者出血事件的影響與患者臨床預后分析

鄭俊晨1， 李林娟1， 王營忠1， 葛表格紅2

（1.延安大學附屬醫院東關分院心內科四病區， 陜西 延 安 716000 2.上海第二人民醫院， 上海 黃埔區 200001）

目的：回顧性分析經皮冠狀動脈介入術對急性冠狀動脈綜合征患者出血事件的影響并分析患者的臨床預后狀況進行分析。方法：回顧性分析我院120例接受經皮冠狀動脈介入術的急性冠狀動脈綜合征患者，統計并發院內出血事件患者的的數量，與隨機抽取的120例未接受經皮冠狀動脈介入術的患者發生院內出血事件的數量進行對比，并對其進行為期一年的跟蹤隨訪。接受經皮冠狀動脈介入的患者為研究組，未接受經皮冠狀動脈介入術的患者為對照組。結果：研究組發生出血事件的患者23例，其中輕微出血者12例，中度出血者7例，重度出血者4例，二次入院6例，病死2例。對照組發生出血事件的患者為2例，其中輕微出血1例，中度1例，重度出血0例，二次入院14例病死6例。結論：接受經皮冠狀動脈介入術治療的患者發生出血事件的數量高于未接受經皮冠狀動脈介入術治療的患者；而接受經皮冠狀動脈介入治療的患者的二次入院及病死數量低于為接受冠狀動脈治療的患者。

急性動脈綜合征； 出血事件； 經皮冠狀動脈介入治療

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是一種常見的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。目前，經皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病的重要和主要手段，該技術具有手術簡單、創傷少、效果可靠、安全性高等優點［2］。本文主要探討經皮冠狀動脈介入術對出血事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取入住我院心血管科120例接受經皮冠狀動脈介入術的急性冠狀動脈綜合征患者：男62例，女58例，年齡42～81歲，平均年齡（58.24±11.34）歲作為研究組，統計并發院內出血事件患者的的數量。隨機抽取的120例未接受經皮冠狀動脈介入術的患者：男57例，女63例，年齡41～83歲，平均年齡（59.34 ±12.14）歲作為對照組，統計其發生院內出血事件的數量。比較兩組發生出血事件的患者的數量，及一年內二次入院及病死數量。

1.2 統計學分析：運用SPSS18.0軟件對統計學數據進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 出血事件對比：研究組患者的出血事件發生率（20.2%）與對照組（1.67%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發生出血事件的情況比較

兩組患者的性別、年齡、實驗室檢查、危險程度評估差異均無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

2.2 二次入院及病死對比：研究組患者的二次入院率（5%）與對照組（11.67%）比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；研究組患者的病死率（1.67%）與對照組（5%）比較，差異亦有統計學意義（P＜0.05）。對照組病死人數和比例低于研究組，見表2。

表2 兩組患者的二次入院及病死情況比較n（%）

二次入院和病死人數量統計均排除其他因素。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UA）。高齡患者急性冠脈綜合征患者泵衰竭及惡性心率失常發生率較高。其主要發病機制為：動脈粥樣硬化斑塊的不穩定或破裂，同時合并血栓形成［3］。斑塊破裂的原因包括高血壓、高血糖、高血脂、高體重及吸煙等。

經皮冠狀動脈介入，又名球囊動脈成形術，為最常見的血管再成形術（Angioplasty），專治心肌梗塞、心臟病、冠心病。手術方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。PCI的應用極大的提高了急性冠狀動脈綜合征患者的生存幾率。

本研究中研究組發生為重度出血的比例3.3%、中度出血的比例為5.8%、輕度出血的比例10%；而對照組未發現重度出血患者，重度出血的比例為0.83%、輕度出血比例為0.83%。研究組中二次入院的比例為4. 8%，病死率為1.66%；對照組中二次入院的比例為11. 7%，病死率為5%。由于本次實驗的跟蹤隨訪期限及其他客觀條件的限制病死的比例跟其他研究相差較大，但其他數據跟其他數據符合其他研究結果。

［1］ 雷俊娜，劉紹輝，何明豐，等.GRACE危險評分的應用研究［J］.中國醫藥指南，2015（3）：283～284.

［2］ 俞夢越，高潤霖.經皮冠狀動脈腔內血管成形術后再狹窄的基因治療研究進展［J］.中華醫學雜志，2001，81（1）：50 ～52.

［3］ 陳文強，張運，張梅，等.血管內超聲和病理學分析對比研究動脈粥樣硬化兔不穩定斑塊的破裂和血栓形成［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13（10）：777～780.

The Influence of Bleeding Events in the Patients with Acute Coronary Syndrome with Percutaneous Coronary Interention and Analysis on Clinical Prognosis

ZHENG Junchen， LI Linjuan， WANG Yingzhong， et al
（Dongguan Branch Hospital，Yan'an University，Shanxi Yan'an716000，China）

Objective：To retrospective analyse the percutaneous coronary intervention bleeding events in patients with acute coronary syndromes and the influence of clinical outcomes in patients with status analysis.Methods：The retrospective analyed 120 patients who underwent percutaneous coronary intervention in the patients with acute coronary syndromes，and statistics the number of patients with nosocomial hemorrhages，and randomly selected 120 cases without in patients undergoing percutaneous coronary intervention in the number of hospital bleeding events.In patients undergoing percutaneous coronary intervention for the team，not in patients undergoing percutaneous coronary intervention for control group.Results：23 patients with bleeding events in the study group，including 12 cases mild bleeding，moderate bleeding 7 cases，4 cases of severe hemorrhage.The control group patients bleeding events in 2 cases，including mild bleeding in 1 case，moderate in 1 case，and 0 case of severe bleeding.Conclusion：The amounts of bleeding events in patients with percutaneous coronary intervention are significantly higher than that in non-accepting percutaneous coronary artery intervention patients and the mortality rate and the second admission rate are lower.

Acute artery syndromes； Bleeding events； Percutaneous coronary intervention

1006-6233（2016）09-1426-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.008

上海市科委課題，（編號：064119507）