護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響

盧璇+曾國(guó)娣+陳燕旋+蘇柳平

【摘 要】 目的：觀(guān)察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響。方法：選取150例下肢骨折需手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組各75例。對(duì)照組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者給予系統(tǒng)化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者深靜脈血栓和術(shù)后下肢腫脹發(fā)生情況，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀(guān)察組深靜脈血栓和術(shù)后下肢腫脹情況和心理狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)下肢骨折術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，能有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，促進(jìn)患肢消腫，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；下肢骨折；術(shù)后；深靜脈血栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0162-02

下肢骨折患者術(shù)后容易因長(zhǎng)期臥床或肢體活動(dòng)受限造成靜脈回流受阻而形成高凝的血流狀態(tài)，血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，臨床即為深靜脈血栓癥（DVT）。并發(fā)DVT患者容易出現(xiàn)肢體水腫、瘀滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等一系列表現(xiàn)，影響患者病情恢復(fù)[1]。栓子脫落還可并發(fā)肺栓塞而危及生命。臨床多通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)DVT癥風(fēng)險(xiǎn)，并取得較好的療效。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年8月期間收治的需行手術(shù)治療的150例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各75例。排除患惡性疾病、凝血功能障礙，肝、腎器官?lài)?yán)重障礙以及患肢伴深靜脈血栓患者。男86例，女64例；年齡28～77歲，平均（51.36±5.23）歲；其中68例患者為摔倒致傷，82例患者為交通事故傷；經(jīng)臨床診斷9例為股骨干骨折，22例為脛腓骨骨折，12例為脛骨骨折，49例為跟骨骨折，39例患者為踝部骨折，19例為足部骨折。2組患者年齡、疾病類(lèi)型等臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括①飲食宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維素、活血化瘀，清淡易消化的食物，如三七瘦肉湯、魚(yú)片湯、金針木耳湯等；多食新鮮蔬菜、水果等，避免進(jìn)食肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，避免淤血積滯，難以消散，從而拖延患者病程。叮囑患者戒煙、禁食富含維生素K食物，避免誘發(fā)血栓的形成。②肢體功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，每日4次，每次10min。③患肢護(hù)理：對(duì)下肢術(shù)后患者，患肢予抬高30°。④病情觀(guān)察：觀(guān)察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、皮膚顏色、腫脹等情況，詢(xún)問(wèn)患者患肢感覺(jué)，并及時(shí)記錄。

觀(guān)察組方法 觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施包括：①健康宣教：向患者及家屬普及DVT癥狀、誘發(fā)原因、發(fā)病機(jī)制及給患者病情帶來(lái)的不利影響，告知患者DVT的形成與其有無(wú)合并糖尿病、肥胖等癥狀有密切關(guān)聯(lián)。同時(shí)，對(duì)于易并發(fā)DVT的患者（有下肢靜脈曲張、糖尿病、長(zhǎng)期臥床或伴肥胖、吸煙等高齡患者）結(jié)合實(shí)際病情給予有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行改善與控制，如針對(duì)伴糖尿病患者同時(shí)給予降糖治療，并指導(dǎo)合理進(jìn)餐，合理控制血糖水平；吸煙患者告知患者長(zhǎng)期吸煙，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性的舒張血管因子減少，使血液處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致DVT的發(fā)生，使患者了解吸煙的危害，配合戒煙。②心理護(hù)理：肢體疼痛與長(zhǎng)期臥床或肢體活動(dòng)的限制給患者生活帶來(lái)巨大影響，患者因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，尤其是對(duì)治療效果的過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，均會(huì)給治療帶來(lái)不良影響。護(hù)士應(yīng)耐心地向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)與預(yù)防措施，緩解患者因?qū)Σ∏檫^(guò)分擔(dān)憂(yōu)而產(chǎn)生的恐慌、焦慮等心理，解答患者疑問(wèn)，增加患者對(duì)治療的信心。③活血通絡(luò)散貼敷患肢涌泉穴：具體方法如下：藥物配置：采用川芎、肉桂、吳茱萸三味藥，按1∶1∶1比例，制成藥粉，使用時(shí)加適量溫水調(diào)成糊狀，制成直徑2cm，厚度0.5cm的藥餅，置于5cm無(wú)紡膠布上，貼敷涌泉穴4～6h，每日一次。④術(shù)后第一天開(kāi)始，采用梯度壓力泵（間歇式充氣壓力系統(tǒng)），將袖帶放于足底，以能伸進(jìn)二個(gè)手指松緊為宜，同時(shí)，確保袖帶接頭與儀器連接順暢，無(wú)擠壓或打折等，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，儀器自檢正常后，設(shè)置壓力在130mmHg，治療時(shí)間30min，1min為一個(gè)循環(huán)，充氣10s，放氣50s，2次/d。⑤肢體功能訓(xùn)練：術(shù)前功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，除骨折部位的上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均可以進(jìn)行正常的活動(dòng)。術(shù)后依據(jù)患者患肢恢復(fù)情況制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行床上肢體功能訓(xùn)練。初始訓(xùn)練時(shí)間不宜超過(guò)30min/次，每天練習(xí)3次。關(guān)注患者訓(xùn)練情況，避免出現(xiàn)過(guò)度疲勞情況，隨患者肢體功能的逐漸恢復(fù)，可適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量，增加肌肉收縮運(yùn)動(dòng)有利于加快下肢血流速度，以此排凈患肢淤血達(dá)到預(yù)防靜脈血栓的目的。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)SDS量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者患肢術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、DVT發(fā)生率及患者住院時(shí)間，SDS評(píng)分均明顯高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

DVT是臨床下肢骨折患者手術(shù)治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥。下肢骨折患者因長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)受限，外科手術(shù)往往具有較大的創(chuàng)傷性，不止損傷患者血管壁，術(shù)后患者因劇烈疼痛等原因造成血小板反應(yīng)性上升，增加其凝聚力，導(dǎo)致患者肢體血液呈高凝狀態(tài)而發(fā)生DVT癥，影響病情恢復(fù)[3]。針對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后病情觀(guān)察與護(hù)理力度，通過(guò)功能訓(xùn)練加快靜脈回流速度，減少DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過(guò)采用梯度壓力泵（間歇式充氣壓力系統(tǒng)）提供有效梯度壓力，促進(jìn)下肢靜脈血流速度，產(chǎn)生搏動(dòng)性血流[4]，從而減少凝血因子的聚集和對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；采用活血通絡(luò)散穴位貼敷涌泉穴。涌泉穴為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴，我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》云： “腎出于涌泉，涌泉者足心也。”腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，來(lái)源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。活血通絡(luò)散全方系 “破、活、補(bǔ)”骨傷3期用藥理論組方而成。方中川芎活血化瘀通絡(luò)，肉桂通血脈，補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃，吳茱萸疏肝理氣、散寒止痛、溫脾利濕，全方共奏活血通絡(luò)之功。通過(guò)活血通絡(luò)散穴位貼敷涌泉穴，能夠增加下肢股靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈回流，減輕術(shù)后引起的血液黏稠和回流受阻；減少血液淤滯，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；多種方法并用，給予患者全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)，視患者病情恢復(fù)情況，及早給予適當(dāng)肢體功能訓(xùn)練等方式降低術(shù)后并發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究顯示，對(duì)照組患者患肢術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、DVT等癥狀發(fā)生率，患者住院時(shí)間，SDS評(píng)分均明顯高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在下肢骨折患者治療中給予患者系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)DVT癥，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.04.27）