循證護理風險管理在心血管內科護理中的應用

盧美萍+梁冬英+陳良愛+肖鳳連

【摘 要】 目的：觀察循證護理風險管理模式應用于心血管內科護理對其護理安全性及滿意度的影響。方法：選取我院心血管內科于2015年3月-2016年3月收治的200例患者作為研究對象，將他們隨機分為循證組（n=100）和常規組（n=100），對循證組患者采用循證護理風險管理模式進行護理，而對常規組患者給予常規護理模式進行護理，比較兩組患者的情緒變化、發生心血管不良事件的概率以及患者對護理的滿意度情況。結果：循證組患者的焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）低于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；循證組患者發生心血管不良事件的概率（7.00%）低于常規組患者（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；循證組患者對護理較為滿意，與常規組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與常規護理比較，循證護理取得更好的效果，可以改善患者的心理狀態，降低心血管不良反應的發生率，提高護理安全性，從而提高患者的滿意度，為患者提供最優護理方案。

【關鍵詞】 循證護理；心血管內科；安全性；滿意度

【中圖分類號】R714.252 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0141-03

循證護理是一整套有科學依據的護理方案，主要通過調研結果找出實際護理過程中的漏洞并依據此漏洞結合醫護人員技術和患者實際病情制定相應的護理方案，最終由相關醫護人員執行[1-2]。本研究對循證護理風險管理模式在提高心血管內科護理安全性及滿意度的應用進行了研究分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內科于2015年3月～2016年3月收治的200例患者作為研究對象，其中男性115例，女性85例，年齡50～74歲，平均年齡（66.32±13.85）歲，體重47～73Kg，平均體重（62.48±9.84）Kg，疾病類型：高血壓患者78例，冠心病患者71例，心律失常患者30例、心力衰竭患者21例；將他們隨機分為循證組（n=100）和常規組（n=100），循證組：其中男性60例，女性40例，年齡51～74歲，平均年齡（66.78±14.12）歲，體重48～73Kg，平均體重（62.94±10.21）Kg，疾病類型：高血壓患者39例，冠心病患者34例，心律失常患者15例、心力衰竭患者12例；常規組：其中男性55例，女性45例，年齡50～74歲，平均年齡（66.11±13.67）歲，體重47～73Kg，平均體重（62.13±10.04）Kg，疾病類型：高血壓患者39例，冠心病患者37例，心律失常患者15例、心力衰竭患者9例。所有患者經臨床癥狀、CT或超聲檢測等檢查證實為心血管內科疾病，無肝、腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴重性疾病且無精神病病史，兩組患者在性別、年齡、體重、疾病類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對常規組患者給予常規護理。常規護理的內容包括：指導并協助患者進行各種相關檢查，滿足其合理的需求，配合醫生對患者進行治療等。循證組患者則給予循證護理風險管理。本課題組設立循證護理小組，通過系統的培訓，全面掌握循證護理運用知識，以幫助指導并督促臨床護理人員對循證組患者及時、高效、準確地進行循證護理實踐，并觀察護理過程中風險事件發生例次及疾病有關并發癥發生情況。具體方法和步驟如下：

1.2.1 成立循證護理小組 根據我院心血管內科所收治患者的臨床癥狀與個人體征進行評估，成立以“提高護理服務”為宗旨的循證護理小組。由科室護士長擔任組長，組員包括另3名護師與5名護士，循證護理小組人員均接受循證護理的相關知識培訓，并順利通過相關的考核，已掌握循證護理的護理方式。

1.2.2 收集確立護理風險問題 所有患者在入院后通過心血管內科醫護人員對其進行相關臨床資料收集，收集方式為主動咨詢并記錄于相關表格，完畢后對患者病情及其資料進行初步評估，并初步確認急性心血管病的風險因素，最后提出實際護理過程中可能存在的各種相應護理風險并對其作相應的評估。

1.2.3 文獻檢索查詢 通過NEBM—循證護理數據庫，輸入疾病及相關風險關鍵詞，結合本研究收集的資料和風險因素搜索相關心血管病風險與護理管理對策的高質量文獻，通過實際資料與文獻資料對比求證確定本次研究高發風險前10因素。

1.2.4 嚴格系統評價證據 確定因素后，結合本院心血管內科科室已有護理技術和經驗，從已搜索有價值的文獻中選取高效、實用、嚴格的護理方案，并制訂出最佳的有循證依據的個體化護理方案和措施。

1.2.5 應用最佳循證護理證據[3-4]①患者心理的護理 患者往往會因為生病入院及對自己病情的不了解出現不同程度的焦慮、抑郁情緒，護理人員應針對患者具體病情，給予患者支持與鼓勵，使用溫和的言語與患者溝通，幫助其了解自身疾病特點，消除其不良的心理反應，使患者可以積極主動配合治療，增強患者的舒適感、安全感，提高患者對醫生的信任及對治療的決心。 ②患者呼吸的護理 由于心血管內科收治的是冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的患者，主要表現有胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀，醫護人員在護理過程中應定時巡護病房，并對發現有呼吸困難的患者給予供氧處理，以改善患者的臨床癥狀。③患者飲食的護理 對于患有心血管內科疾病的患者而言，日常飲食可引起患者血液循環的變化，醫護人員應給予患者飲食指導，建議患者以清淡、低熱等食物為主食，對有煙酒患者應勸導其戒煙戒酒并相信講解煙酒對心血管的危害。④患者皮膚的護理 患有心血管內科疾病特別是心力衰竭的患者常常被迫端坐呼吸，而長時間臥床休息的患者亦由于被動體位，容易出現壓瘡，護理人員應密切關注患者的皮膚狀況，對懷疑有皮膚損傷的患者進行相關評估，并加強按摩受壓的皮膚，注意氣墊床等醫療器械對患者的影響。⑤患者生理的護理 從聲音、光線、溫度、濕度等多方面對患者進行護理，給予患者舒適的感覺；很多心內科住院患者往往存在排便困難的問題，護理人員應給予患者準確的排泄護理，指導患者在腹部進行環形按摩，囑患者多飲水并進行適當活動以促進排便，同時注意患者生命體征的變化。

1.2.6 規范基礎護理制度[5-6]（1）規范文明用語， 注重人際溝通技巧，主動對患者進行疾病知識宣導及耐心回答患者問題， 對患者突發緊急情況依據急救流程建立并進入綠色通道，依據相關規定給予患者急救處理。（2）健全規章制度 ①搶救工作制度：急診護士必須堅守崗位， 對搶救藥品、物品做到“三及時”（及時維修、及時記錄、及時補充）與“ 四固定”（定點放置、定人管理、定基數、定期檢查），以保證危重病人在最短的時間內得到救治和護理。②交接班制度：對交接班的方式和內容給以明確規定， 保證護理安全。③護送制度：護士應準確評估危重患者病情， 正確采集標本并及時送檢，在患者轉移過程中攜帶必要的搶救器械及藥品，做好相關登記， 并與病區做好病情交接。④建立用藥護理質量管理制度：加強監測藥物的配制、使用，避免用藥配伍不當、外滲等情況發生，如若出現醫患糾紛情況，應依據制度作出有效相應的處理，如安撫病患情況、向上級及時報告等。（3）加強專業培訓：護理人員必須嚴格自律， 積極參加培訓，并針對不同年資的護士給予相應的考核，評估他們在病人多、病情急、工作忙時的護理應對操作，完善培訓制度及提高護理人員的專業水平。（4）護理人員在護理過程中，應及時、準確、客觀地記錄好危重病人護理記錄，務必清晰記錄，以便醫師實時、清楚了解患者病情的實際狀況。（5） 規范護理過程管理：在護理過程中，不斷總結護理風險和管理存在的漏洞，依據文獻及相關規定針對性完善護理方案，并制訂《意外、突發事件的護理應急預案》、《輸血和輸液護理規范》，為醫護人員應對突發風險時提供參考，以減少醫患間的糾紛，如指導醫護人員在糾紛時如何行封存保留實物， 報告部門和處理程序等。

1.3 判定標準 ①評判標準 采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS） 對焦慮、抑郁狀態進行評價[7]，SAS評分：SAS標準分的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上；SDS評分：SDS總分的正常上限為41分，分值越低狀態越好，我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。②患者滿意度評價 本研究自制護理服務滿意度調查表，調查表共設 16 個項目，評估項目包括護理效果、服務態度、技術水平、治療指導四項，每項4分，共64分，總得分<40分為不滿意，40～56分為滿意，>56分為非常滿意，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%，調查表由患者出院時填寫，并當場收回。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分（SAS）與抑郁評分（SDS）的比較 護理前，兩組患者的心理狀態大致相同，差異無統計學意義，護理后，兩組患者的焦慮評分（SAS）與抑郁評分（SDS）較護理前均明顯降低，但循征組的下降幅度大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1 。

2.2 兩組患者心血管不良事件的發生率比較 循證組患者發生心血管不良事件的概率（7.00%）低于常規組患者（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2 。

2.3 兩組患者的滿意度調查比較 循證組患者對護理較為滿意，與常規組患者對護理的滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，人們生活方式逐漸發生改變，心血管疾病的發生率亦呈逐漸增長的趨勢[8]。心血管疾病是循環系統發生障礙的一類疾病，一般都與動脈硬化有關，跟高壓、高脂、吸煙、喝酒等因素息息相關[9-10]。心血管內科疾病是臨床上較為多發、多見的疾病，包括高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭等心血管疾病[11]。由于該類疾病的發生率、致殘率及死亡率較高，嚴重威脅了患者的生命健康[12-13]。一經發現患上心血管疾病，應給予及時有效的治療及護理，以阻止更多更嚴重心血管不良事件的發生。循證護理是結合護理研究與護理實踐的一種新的護理手段，其開展主要包括5個步驟[14-15]。①在臨床護理工作中，找出護理過程中出現的問題，并將問題結構化、特定化；②根據提出的問題，查閱相關護理文獻，尋找解決問題的證據；③評估所獲證據的有效性、科學性與推廣性，分析其可行性；④結合臨床專業知識與所得證據、根據護理經驗，按照患者需求，重新制定符合病人需求的護理方案；⑤將新的護理方案應用于實際護理工作，并通過調查其安全性和滿意度，分析其臨床應用價值。

本研究根據我院心血管內科所收治患者的臨床癥狀與個人體征進行評估，成立以“提高護理服務”為宗旨的循證護理小組，對我院心血管內科收治的100例患者給予循證護理，與另100例同時期收治的給予常規護理的心血管內科疾病患者進行比較，發現循證組患者的SAS、SDS評分低于常規組患者，循證組患者發生心血管不良事件的概率低于常規組，且循證組患者護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義。

綜上所述，與常規護理比較，循證護理取得更好的效果，可以改善患者的心理狀態，減少血管不良事件的發生，降低心血管不良反應的發生率，提高護理安全性，為患者提供最優護理方案。

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（收稿日期：2016.05.23）