抗病毒藥物聯合中藥塌漬治療HIV感染30例臨床觀察

周國東+郭莉+呂桂香

【摘 要】 目的：觀察抗病毒藥物聯合中藥塌漬治療HIV感染的效果。方法：選取應用抗病毒藥物治療的HIV感染者60例為研究對象，按照自愿的原則分為研究組30例和對照組30例。研究組采用抗病毒藥物聯合中藥塌漬治療，對照組單獨應用抗病毒藥物治療。比較分析兩組患者癥狀體征改善情況、CD+4T淋巴細胞計數及CD+4/CD+8比值和患者生活質量評分（QOL）。結果：研究組患者治療后平均癥狀體征評分、平均QOL評分、CD+4T淋巴細胞計數及CD+4/CD+8比值均較治療前有顯著改善（P<0.01，P<0.05），對照組患者治療后平均QOL評分與治療前無統計學差異（P>0.05）；治療后研究組與對照組患者CD+4T細淋巴胞計數及CD+4/CD+8比值無統計學差異（P>0.05）。結論：中藥塌漬治療可以顯著改善HIV感染者的癥狀體征，提高HIV感染者的生活質量，但仍無法顯著提高抗病毒藥物的抗病毒效果。

【關鍵詞】 HTV；抗病毒；中藥塌潰

【中圖分類號】R593.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0132-02

艾滋病病毒感染是二十世紀以來對人類威脅巨大的傳染病之一，隨著病情的進展，多數HIV感染者經過8-10年的無癥狀期后進入到艾滋病期，可并發多種機會性感染和腫瘤而死亡。由于艾滋病病毒結構的特殊性，目前尚無清除HIV的藥物和疫苗被研制。現階段應用最廣泛的“雞尾酒”抗病毒治療方案可以有效抑制HIV復制，但對患者服藥的依從性要求較高。同時，抗病毒藥物本身的副作用在一定程度上影響患者的生活質量[1]。 筆者根據中醫的穴位和經絡理論，進行了抗病毒藥物聯合中藥塌漬治療HIV感染的臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院現有服用抗病毒藥物治療的HIV感染者60例為研究對象，男55例，女5例，年齡19～58歲，平均年齡（32.72±8.45）歲，病程2～11年，平均病程（4.16±0.67）年，CD+4T淋巴細胞62～408個/mm3，平均（152.53±37.15）個/mm3。按照自愿的原則分為研究組30例和對照組30例，其中研究組男27例，女3例，年齡19～26歲，平均年齡（34.22±4.17）歲，病程2～9年，平均（3.86±2.42）年；對照組男28例，女2例，年齡22～28歲，平均年齡（33.19±6.06）歲，病程4～11年，平均病程（4.22±1.84）年。兩組患者在性別、年齡、病程及平均CD+4T淋巴細胞計數等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均符合：①經疾病預防控制機構或國家認定的實驗室檢測HIV抗體篩查及確證均陽性；②CD+4T淋巴細胞計數<500個/mm3；③排除合并任何機會性感染和腫瘤患者。

1.2 治療方法 兩組患者均應用抗病毒治療，抗病毒治療方案為富馬酸替諾福韋二吡呋酯片[Aspen Port Elizabeth（Pty）Ltd.制造，進口藥品注冊證號：H20130589]300mg、拉米夫定片（上海迪賽諾生物醫藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20133270）300mg、依非韋倫片（浙江華海藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20133265）600mg日一次口服。研究組加用中藥塌漬治療。 基本方劑組成如下：檳榔10g，厚樸15g，草果仁5g，知母3g，白芍10g，黃芩10g，甘草5g。按30人份，每人每周治療3次稱取總藥量，共研細末，烘干，分裝成小包裝備用。每次治療取一小袋塌漬中藥粉末一小袋，以適量蜂蜜調和成糊狀，均勻攤涂與15cm×15cm雙層紗布上，再敷于患者肝區皮膚上，熱毛巾或熱寶加熱外敷30min。每周治療3次，療程6個月。

1.3 觀察指標 研究組和對照組均以6個月為觀察周期，分別于治療前后采用自制調查問卷調查患者癥狀體征改善情況，按存在癥狀體征的數量計分，即有一項癥狀或體征計1分，最高5分；以世界衛生組織生活質量量表（WHOQOL）[2]為參考，制定《HIV感染者生活質量調查簡表（QOL）》調查患者生活質量改善情況，QOL簡表內容包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、自身對疾病的認識、對治療的態度、日常生活、治療副作用、面部表情12個方面，每個方面按程度分為5個層次，分別賦1～5分，滿分為60分，<20分為生活質量極差，21～30分為生活質量差、31～40分為生活質量一般，41～50分為生活質量較好，51～60分為生活質量良好；比較患者治療前后CD+4T淋巴細胞計數及CD+4/CD+8比值，CD+4T淋巴細胞計數及CD+4/CD+8比值由四平市疾病預防控制中心檢測。

1.4 統計學處理 所有數據錄入SPSS 11.5軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 平均癥狀體征評分 研究組與對照組治療前平均癥狀體征評分無顯著性差異（P>0.05）；與治療前比較，研究組和對照組治療后平均癥狀體征評分顯著低降低（P<0.01），但治療后研究組平均癥狀體征評分顯著低于對照組（P<0.01）（見表1）。

2.2 平均QOL評分 研究組與對照組治療前平均QOL評分差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，研究組治療后平均QOL評分差異具有統計學意義（P<0.01），而對照組治療后平均QOL評分差異具有統計學意義（P>0.05），治療后研究組平均QOL評分高于對照組差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3 CD+4T細淋巴胞計數 研究組與對照組治療前CD+4T淋巴細胞計數差異不具有統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，研究組和對照組治療后CD+4T淋巴細胞計數升高差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05），治療后研究組與對照組CD+4T淋巴細胞計數差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 CD+4/CD8+比值 研究組與對照組治療前CD+4/CD+8比值差異不具有統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，研究組和對照組治療后CD+4/CD+8比值升高差異有統計學意義（P<0.05），治療后研究組與對照組CD+4/CD+8比值差異不具有統計學意義（P>0.05。見表2。

3 討論

HIV（人類免疫缺陷病毒）是一種逆轉錄RNA病毒，具有嗜淋巴細胞特異性，尤其是CD+4T淋巴細胞。HIV感染人體后，造成T4細胞數量進行性減少，機體細胞免疫功能持續下降，可并發各種機會性感染和腫瘤，最終導致獲得性免疫缺陷綜合征艾滋病（AIDS）。 目前臨床上應用的抗病毒藥物只能針對病毒的局部結構或復制過程的局部環節進行干擾和阻斷，不能徹底清除體內HIV，治療目標只能停留在延長患者無癥狀期，患者遠期后果仍不樂觀[3]。

我國自2002年開展艾滋病免費抗病毒治療以來，HIV感染者抗病毒治療的入選標準從CD+4T淋巴細胞計數<200個/mm3放寬到<500個/mm3，抗病毒治療藥物也由副作用較多的齊多夫定、司坦夫定、奈韋拉平等更換為副作用較少的替諾福韋、拉米夫定和依非韋倫。即便如此，仍有多數HIV感染者在抗病毒治療過程中出現腹部不適、食欲不振和多夢等癥狀[4]。可見，單純的抗病毒治療并不能解決HIV感染者的所有問題。

我國自1985年發現第一例艾滋病患者就開始了中醫治療艾滋病的研究和實踐。雖然中醫藥對抑制和清除HIV的作用較小，但對改善患者癥狀，尤其是減輕抗病毒藥物的副作用方面效果較為顯著[5]。我們根據艾滋病發病機理，借鑒祖國醫學的寶貴經驗，以中藥“達原飲”為基礎方劑，采用抗病毒藥物聯合中藥塌漬的方法治療HIV感染病例。研究結果顯示：研究組患者治療后平均癥狀體征評分、平均QOL評分、CD+4T淋巴細胞計數及CD+4/CD+8比值均較治療前有顯著改善差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05），對照組患者治療后平均QOL評分與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；提示中藥塌漬治療聯合抗病毒藥物可以有效改善HIV感染者癥狀體征和生活質量。

按照中醫經絡理論，經為主干，遍行全身，這是塌漬治療的基礎；在中醫臟腑理論中，肝主藏血，血量豐富，塌漬治療可以最大限度作用于靶器官；同時肝主疏泄，塌漬治療可以緩解HIV感染者消極、恐懼心理；本方中檳榔、厚樸、草果三味主藥協同作用，使“邪氣潰敗，速離膜原”[6]。另外，在中藥塌漬治療中應用紅外線照射可以增加藥物滲透作用[7]。

本臨床觀察中研究組與對照組患者CD4+T淋巴細胞計數及CD4+/CD+8比值差異無統計學意義（P>0.05），表明中藥塌漬治療對增強抗病毒藥物的抗病毒效果作用有限。

參考文獻

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[4]鄭錦雷，楊介者，徐云，等.高效抗逆轉錄病毒治療艾滋病方案的效果評價[J].浙江預防醫學，2010.22（1）：5-7.

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[6]趙博，高繁.淺談溫病學及達原飲[J].光明中醫，2015，30（1）：16-17.

[7]張征，田亞婷.中藥塌漬治療慢性非感染性腹瀉32例[J].陜西中醫，2010，31（8）：80

（收稿日期：2016.04.26）