低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛50例臨床觀察

陳英嬌+袁強(qiáng)輝+袁東平

【摘 要】 目的：觀察低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療心絞痛的療效。方法：選取心絞痛患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各50例，對照組常規(guī)基礎(chǔ)綜合治療（阿司匹林及美托洛爾），實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，比較兩組的治療療效。結(jié)果：實驗組心電圖改善總有效率為96.0%，高于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而實驗組臨床療效總有效率為94.0%，高于對照組患者78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效顯著，無明顯的不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；阿托伐他汀鈣；不穩(wěn)定心絞痛

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0127-01

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的常見類型，為臨床急癥，病情較重，發(fā)病較急，若不能及時治療會導(dǎo)致急性心肌梗死，臨床治療主要為改善心絞痛，防止進(jìn)一步惡化。近年來我們主要應(yīng)用低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年4月至2015年2月收治的心絞痛患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分成研究組和對照組各50例，所有患者均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中不穩(wěn)定心絞痛的診斷符合診斷，并參照《不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中不穩(wěn)定心絞痛的診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時間延長；休息時心絞痛發(fā)作；最近一個月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項中的一項或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如患者既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈造影異常和運動試驗陽性等病史，即便心電圖無ST-T改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。參與本次研究的患者均排除急性心肌梗死，嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。參與本次研究的100名患者性別、年齡、心絞痛發(fā)作時間、程度（按輕中重分級）、頻率等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)綜合治療，包括美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20065355，遼寧天龍藥業(yè)有限公司）50mg/d；阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H20103712，沈陽康芝制藥有限公司）100mg/d，住院期間對患者進(jìn)行靜滴硝酸甘油。實驗組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字H20120021，廣東百科制藥有限公司）口服10mg/24h，低分子肝素皮下（國藥準(zhǔn)字H20053200，昆明積大制藥股份有限公司）注射5000U/12h，療程1月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]①心電圖改善判斷：顯效： 治療后靜息心電圖可恢復(fù)至基本正常； 有效： ST段壓低恢復(fù)>0.05mV，T波由雙向倒置變?yōu)橹绷ⅲ?無效：與治療前比較無變化或變化微弱。②不穩(wěn)定心絞痛臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間相比治療前減少≥80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間相比治療前減少在50% ～80%之間； 無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間相比治療前減少<50%。總有效率=（顯效+有效） /總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖改善情況比較 治療前后進(jìn)行心電圖測定，實驗組心電圖改善情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組療效比較 治療后，實驗組治療總有效率為94.0%，對照組為78.0%，臨床治療療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況 兩組患者用藥后均無不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、呼吸困難、心絞痛加劇等情況）發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集、釋放凝血因子，激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)冠狀動脈腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成[3-4]。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征（ACS）中最常見的一種類型，被認(rèn)為是急性心肌梗死的前兆，若得不到及時正確處理，可發(fā)展為心肌梗死甚至猝死。UAP的主要治療措施是進(jìn)行抗栓治療而并非溶栓治療，而抗血栓形成的一個重要方面即是抗血小板治療。抗凝治療可減少冠脈內(nèi)凝血，降低心肌梗死的發(fā)生率。臨床早期就已應(yīng)用肝素降低不穩(wěn)定心絞痛患者的血液高凝狀態(tài)[5-7]，降低非閉塞性血栓的形成與發(fā)展，以及不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心肌梗死和猝死的幾率。低分子肝素（一種低分子量的肝素）具有抗凝作用和抗血栓形成的作用。它可以有效地降低抗凝血因子Ⅹa 活性和抗凝血因子Ⅱa 活性，并且不顯著改變APTT。阿托伐他汀鈣為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，經(jīng)口服吸收后產(chǎn)生的水解產(chǎn)物可在體內(nèi)競爭性地抑制羥甲戊二酰輔酶A 還原酶（膽固醇合成過程中的限速酶），從而起到調(diào)節(jié)血脂的作用。除此之外，本藥還有穩(wěn)定粥樣斑塊、抗血小板聚集、抑制斑塊炎癥反應(yīng)、改善受損血管內(nèi)皮功能等作用，可對不穩(wěn)定型心絞痛起到顯著的治療作用。阿托伐他汀鈣能明顯降低CRP的血液濃度水平，減少不穩(wěn)定心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化[8]，進(jìn)而降低冠狀動脈狹窄綜合征。阿托伐他汀鈣還可以降低血小板血栓素、凝血因子的合成分泌，改善細(xì)胞內(nèi)鈣的含量和膽固醇的含量，從而抑制血管內(nèi)血栓的形成。據(jù)文獻(xiàn)報道[9-11]，他汀類藥物可以防止PCI術(shù)后患者血栓形成，減少嚴(yán)重心臟病變的發(fā)生，進(jìn)而增高患者術(shù)后生存率因此阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛的治療具有重要意義。在本實驗中，實驗組改善心電圖改善情況和臨床療效均優(yōu)于對照組。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛加用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，能有效改善患者的臨床癥狀，且未見明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戰(zhàn)靖紅， 文明順. 鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（33）： 77-78.

[2]喻平. 低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（34）： 17-19.

[3]張任權(quán)， 張裕生， 溫興章， 等. 氯沙坦對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細(xì)胞因子和心肌缺血的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 22（17）.

[4]朱紅秋. 曲美他嗪， 阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（21）： 2447-2448.

[5]任紅， 陳楠. 低分子肝素治療腎病綜合征療效與安全性觀察[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2001， 21（9）： 527-528.

[6]沈衛(wèi)東. 低分子肝素鈉與辛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（16）： 2471-2472.

[7]李鳳珠. 低分子肝素加阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2008， 46（13）： 99-99.

[8]魏峰， 鄭若龍， 李偉章， 等. 疏血通注射液輔助阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）： 68-69.

[9]趙水平， 張湘瑜， 高梅， 等. 小劑量辛伐他汀對急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中華心血管病雜志， 2001， 29（3）： 136-139.

[10]楊玉雙， 李學(xué)宇， 麻薇， 等. 兔動脈粥樣硬化模型中 NO 和 PAI-1 的表達(dá)及阿托伐他汀的干預(yù)作用[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報： 醫(yī)學(xué)版， 2007， 33（4）： 671-674.

[11]裴勇. 急性冠狀動脈綜合征早期阿托伐他汀對高脂血癥患者C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（3）： 111-112.

（收稿日期：2016.04.22）