參一膠囊維持治療對晚期NSCLC患者NF—κb、STAT3影響的回顧性研究

徐舒+馮高飛+宋雨鴻

【摘 要】 目的：對晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者進行回顧性分析，探討參一膠囊維持治療對患者炎癥因子及STAT3 （信號傳導蛋白和轉錄激活物， signal transducers and activators of transcription 3） 和NF-κB（核因子-κB， nuclear factor kappa B）的影響。方法：經一線化療后取得緩解或穩定的40名晚期NSCLC患者意向性分為治療組（A組，20人）和對照組（B組，20人）。A組繼續服用參一膠囊每天2次，每次20mg，服藥至疾病進展或無法耐受；B組未予特殊治療。分別于第1d、90d采血，酶聯免疫吸附測定患者外周血腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、SATA3和NF-κB。結果：治療前后比較，治療組各項炎癥指標均未發生明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組的TNF-α、IL-6、SATA3和NF-κB顯著上升，差異均具有統計學意義（P<0.01）；治療后兩組間比較，對照組TNF-α、IL-6、SATA3和NF-κB顯著高于治療組，差異均具有統計學意義（P<0.01）。結論：參一膠囊維持治療可使晚期NSCLC患者TNF-α、IL-6、SATA3和NF-κB得到有效抑制，進一步提示阻斷炎癥-癌癥正反饋惡性循環可能是參一膠囊維持治療抑制NSCLC進展的機制之一。

【關鍵詞】 參一膠囊；非小細胞肺癌；維持治療；信號傳導蛋白和轉錄激活物-3；核因子-κB

【中圖分類號】R734 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0121-02

Abstract：Objective To retrospectively investigate the influence of Shenyi Capsule maintenance therapy on inflammatory factors， as well as STAT3 （signal transducers and activators of transcription 3） and NF-κB（nuclear factor kappa B） in patients with advanced NSCLC .Method Forty patients with advanced NSCLC， who had become palliative or stable after first-line chemotherapy ， were intentionally assigned to treatment group and control group equally. Shenyi Capsule was given to treatment group （20mg p.o.， bid） until appearance of deterioration or intolerance， while no special treatment was given to control group. Tumor necrosis factor α （TNF-α）， interleukin-6（IL-6）， STAT3 and NF-κB were tested by blood specimens taken respectively on 1st day and 90th day with ELISA test kit. Results In treatment group， there were no statistical differences （P>0.05） in the level of all the four indexes between 1th day and 90th day. In control group， however， TNF-α， IL-6， STAT3 and NF-κB altogether increased significantly （P<0.01） after 90days. Furthermore， the level of TNF-α， IL-6， STAT3 and NF-κB in treatment group were also lower （P<0.01） than control group on 90th day. Conclusion Shenyi Capsule maintenance therapy could inhibit the expression of TNF-α， IL-6 STAT3 and NF-κB in patients with advanced NSCLC， which once more indicates that blocking the positive feedback of inflammation-cancer vicious spiral may be one of the mechanisms of inhibition from NSCLC progression by Shenyi Capsule maintenance therapy .

Keywords：Shenyi Capsule， NSCLC， Maintenance therapy， SATA3， NF-κB

前期臨床觀察發現[1]，晚期NSCLC患者一線化療獲益后參一膠囊換藥維持治療可以延長患者平均疾病無進展生存期（PFS）和平均生存時間（OS）；除了參一膠囊抗血管生成機制外，我們發現參一膠囊維持治療可使晚期NSCLC患者TNF-α、IL-1β及IL-6的低表達，提示調節炎癥反應可能是參一膠囊維持治療抑制NSCLC進展的機制之一[2]。STAT3 和NF-κB是形成腫瘤炎癥微環境的關鍵分子，參一膠囊維持治療中炎癥因子表達的變化是否也伴隨有上述關鍵信號調控蛋白的變化。本文對此前參一膠囊換藥維持治療的晚期NSCLC患者進行回顧性分析，進一步探討參一膠囊抗腫瘤在炎癥方面的作用機制。

1 資料與方法

1.1 標本采集 血清樣品采集于2009年12月至2012年12月在廣州市中西醫結合醫院內三科（部分病例來自廣州市第一人民醫院中醫科及東莞市人民醫院腫瘤科）收治的經病理學確診為晚期NSCLC、按標準方案化療4～6個周期后療效評價為部分緩解（PR）或穩定（SD）的患者共40例，根據意向分組，治療組（A組，20例）服用參一膠囊（20mg，口服，2次/d）維持治療，對照組（B組，20例）未接受維持治療。分別在末次化療周期后第1天及第90天抽取患者血液，4℃過夜，5000r/min離心5min取上清，-78℃低溫冰箱保存。兩組患者年齡、性別組成、吸煙情況（包括二手煙）、病理類型、化療前臨床分期、末次化療療效評價、腫瘤轉移情況、ECOG評分等組間無差異，具有可比性[1]。

1.2 血清炎癥因子、SATA3與NF-κb檢測 炎癥因子TNF-α、、IL-6，SATA3、NF-κb亞基p65親和肽 （NF-κb p65） ELISA檢測試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。按照試劑盒說明書操作，使用標準抗原作為對照，做標準曲線，標準曲線的r2>0.9（P<0.01），分別檢測兩者的表達水平。

1.3 統計學分析 用SPSS 21.0軟件進行統計分析，采用雙側檢驗，取P<0.05為有差異具有統計學意義。計量資料采用均數±標準差描述，組內及組間差異采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子變化比較 兩組間第1天時各炎癥因子比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。90天后，治療組內炎癥因子變化差異無統計學意義（P>0.05）；但對照組內TNF-α、IL-6顯著上升，差異具有統計學意義（P<0.01）；同樣，第90天時兩組間比較，對照組TNF-α、IL-6顯著升高，差異均具有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組SATA3及NF-κB變化比較 兩組間第1天時SATA3和NF-κB比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。90天后，治療組內SATA3和NF-κB變化差異無統計學意義（P>0.05）；但對照組內SATA3和NF-κB顯著上升，差異均具有明顯統計學意義（P<0.01）；同樣，第90天時兩組間比較，對照組SATA3和NF-κB顯著升高，差異均具有明顯統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

近年來，通過大量的流行病學、遺傳學和分子生物學研究，越來越多的證據證實炎癥在腫瘤發生、發展中重要作用：腫瘤微環境中炎癥介質不斷介導產生氧化應激產物，誘導正常上皮細胞發生惡性轉化；同時，炎性細胞和/或腫瘤細胞通過分泌多種不同的生長因子、炎性因子，促進腫瘤細胞生長，從而使腫瘤成為“永不愈合的創傷”[3-4]。進一步研究發現[5-7]，SATA3與NF-κB可能是調控腫瘤細胞與炎性細胞交互作用的核心分子。SATA3可通過介導炎癥介質的細胞外信號調控腫瘤細胞的生物學行為，是慢性炎癥促進腫瘤發生及腫瘤相關性炎癥形成過程中不可或缺的關鍵性分子。NF-κB則參與成百上千個轉錄基因的調節，控制重要的細胞活動；炎癥因子激活NF-κB后可上調促生存基因的表達，并與STAT3產生相互作用促進腫瘤的發生、遷移、侵襲和增殖等生物學反應。NF-κB與STAT3作用的靶基因廣泛且相互重疊，它們協同調控多種炎癥因子（TNF-α、IL-6、IL-1等）的表達，而炎癥因子的表達又可正反饋增強NF-κB和STAT3的活化，維持腫瘤的炎癥微環境，形成炎癥-癌癥正反饋的惡性循環。

炎癥在肺癌中的作用亦是如此：流行病學提示肺部慢性炎癥疾病人群發生肺癌的風險要明顯高于普通人群[8]；臨床研究表明，與健康者相比，NSCLC患者的TNF-α、IL-1β、IL-6顯著升高，而IL-10明顯下降[9，10]。作為調控腫瘤細胞與炎性細胞交互作用核心分子的NF-κB與STAT3也與肺癌進展有關[11-13]，NF-κB p65和STAT3在肺癌組織中高表達，SATA3在NFSLC患者外周血中也是高表達，而且這種高表達都與腫瘤惡性程度和臨床分期正相關。

基于上述基礎研究，以及我們前期的回顧性研究[2]，有理由推測，抑制炎癥反應、而且有可能是調控炎癥反應信號通路的核心分子，也是參一膠囊抗腫瘤的重要機制之一。本研究進一步證實了參一膠囊維持治療延長患者生存期的過程中，持續抑制了炎癥因子TNF-α、IL-6的表達；更為重要的是也抑制了外周血NF-κB p65和STAT3的表達。具體表現為治療組90天后SATA3和NF-κB變化差異均無統計學意義（P>0.05），而對照組SATA3和NF-κB明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.01），在第90天兩組間比較，對照組SATA3和NF-κB也顯著高于治療組，差異具有統計學意義（P<0.01），說明TNF-α、IL-6、SATA3和NF-κB等與炎癥相關的重要分子在治療組得到了長期的有效抑制，導致了較好的臨床結局。當然，由于是回顧性研究，無法完全排除患者自身機會性感染、服藥情況等因素對這些炎癥因子的影響，但結合兩次對照分析來看，炎癥因子變化趨勢與療效（生存期）的變化是一致的。雖然不清楚是因為參一膠囊降低了TNF-α、IL-6等炎癥因子表達導致SATA3和NF-κB低激活水平，還是直接作用于SATA3和NF-κB，從而抑制了靶基因的表達，抑或對炎癥相關的分子及信號轉導均有抑制作用；但可以明確的是，參一膠囊的確抑制了炎癥的信號轉導，阻斷了炎癥-癌癥正反饋的惡性循環，從而起到抑制腫瘤的作用，即便這種作用還不夠強大。

腫瘤復雜的生物學特征和既往以化療為主要治療手段的歷程告訴我們，想要長期控制腫瘤，最終治愈腫瘤，必須從多種機制著手，尋找更為合理的治療方案。本研究提示，參一膠囊能夠通過降低TNF-α、IL-6、SATA3和NF-κB等炎癥相關分子表達水平，發揮其抗腫瘤作用；因此阻斷炎癥-癌癥正反饋的惡性循環將是抗腫瘤的重要策略

之一，有必要尋找針對此通路更為穩定、高效的藥物，以提高臨床抗腫瘤療效。

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（收稿日期：2016.04.15）