二甲雙胍聯合利拉魯肽治療2型糖尿病40例療效觀察

辛輝文+樂萬明+周慧琴

【摘 要】 目的：觀察應用利拉魯肽對經二甲雙胍治療效果不佳的2型糖尿病患者實施治療的臨床效果。方法：選擇80例經二甲雙胍治療效果不佳的2型糖尿病患者，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組在二甲雙胍基礎上加用甘精胰島素實施治療；治療組在二甲雙胍基礎上加用利拉魯肽實施治療。觀察對比兩組臨床療效。結果：治療組患者2型糖尿病藥物治療效果明顯優于對照組；餐后2h血糖水平和空腹狀態血糖水平恢復正常時間、住院接受治療總時間明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：二甲雙胍與利拉魯肽聯合治療2型糖尿病療效明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 利拉魯肽；二甲雙胍；2型糖尿病；治療

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0117-01

糖尿病引起的急、慢性并發癥已成為人類致死、致殘的重要因素之一，是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病[1]。本次臨床研究對我院收治的二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者，聯合應用利拉魯肽或甘精胰島素進行治療，觀察其臨床效果及安全性。對比利拉魯肽較甘精胰島素的降糖效果及降糖優勢，為2型糖尿病患者單用二甲雙胍治療血糖控制不佳后，聯合治療藥物的選擇提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年11月至2015年11月收治的80例經二甲雙胍治療效果不佳的2型糖尿病患者，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組患者糖尿病史1～18年，平均病史（8.6±1.9）年；患者年齡47～85歲，平均年齡（63.4±7.1）歲；男性患者24例，女性患者16例；治療組患者糖尿病史1～16年，平均病史（8.4±1.5）年；患者年齡44～82歲，平均年齡（63.7±7.3）歲；男性患者23例，女性患者17例。治療組與對照組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準 ①有糖尿病癥狀，并且隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指就任意時間的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體重下降。②空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹狀態定義為至少8h內無熱量攝入。③OGTT時2h血糖≥11.1mmol/L[2]。

納入標準 ①符合2型糖尿病診斷標準；②患者年齡40～90歲之間；③無其他合并癥；④自愿參與研究；⑤能與醫護人員進行正常交流者。

排除標準 ①不符合2型糖尿病診斷標準；②患者年齡不足40歲，或超過90歲；③患有其他合并癥；④患者不愿參與研究；⑤ 不能與醫護人員進行正常交流者。

1.2 方法 對照組：在二甲雙胍治療的基礎上，每晚睡前皮下注射甘精胰島素（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，J20140052），每次0.2IU/Kg，每星期對血糖水平進行監測；治療組：在二甲雙胍治療的基礎上，每晚睡前皮下注射利拉魯肽（丹麥諾和諾德公司，S20110020），每次0.6mg，每周對血糖水平進行監測，當空腹血糖水平在7.0mmol/L以上的時候，劑量調整為每天一次，每次1.2mg，每天最大用藥劑量為1.8mg。

1.3 療效評價 顯效：糖尿病患者的臨床癥狀已經有顯著改善，或完全恢復正常表現，空腹血糖及餐后2 h的血糖水平已經被控制相對理想的范圍；有效：糖尿病患者的臨床癥狀經藥物治療已經有明顯好轉，空腹血糖及餐后2h的血糖水平已經有明顯的下降趨勢，下降幅度與用藥前比較已經超過20%，糖化血紅蛋白值水平的下降程度已經超過10%，但上述指標仍然沒有達到正常標準；無效：糖尿病患者的臨床癥狀沒有好轉，空腹血糖及餐后2h的血糖水平有一定程度的改善，但仍然沒有達到標準，或沒有明顯的變化，或病情加重[3]。

1.4 觀察指標 選擇兩組2型糖尿病藥物治療效果、餐后2h血糖水平和空腹狀態血糖水平恢復正常時間、住院接受治療總時間等三項內容作為觀察指標進行對比。

1.5 統計學處理 數據均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，并行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物治療效果比較 對照組在二甲雙胍基礎上應用甘精胰島素治療后2型糖尿病治療總有效率為72.5%；治療組在二甲雙胍基礎上應用利拉魯肽治療后2型糖尿病治療總有效率為92.5%。組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 餐后2h血糖水平和空腹狀態血糖水平恢復正常時間、住院接受治療總時間 對照組患者用藥后（9.84±2.10）d餐后2h血糖水平恢復正常，用藥后（11.47±2.64）d空腹血糖水平恢復正常，共住院治療（14.49±3.41）d；治療組患者用藥后（6.29±1.76）d餐后2h血糖水平恢復正常，用藥后（9.14±2.05）d空腹血糖水平恢復正常，共住院治療（11.08±2.16）d。組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇及現代生活方式的逐漸改變，各種代謝以及營養性疾病的發生比例已越來越大。據國內2010年的一項流行病學調查顯示，在我國18歲以上的成人中，糖尿病的患病率為11.6%，糖尿病前期的患病率則高達50.1%，且僅僅只有39.7%的糖尿病患者血糖得到充分的控制[4]。糖尿病引起的急、慢性并發癥已成為人類致死、致殘的重要病因之一，是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病。臨床研究顯示，利拉魯肽作為一種新型的基于腸促胰素治療2型糖尿病的藥物，較二甲雙胍等傳統藥物具有降糖控制體重、降低低血糖風險、保護胰島β細胞正常功能、降低收縮壓及心血管相關危險因素等多方面的優勢[5]。本次研究結果顯示，應用二甲雙胍與利拉魯肽聯合治療的治療組患者的2型糖尿病治療總有效率達到92.5%，明顯高于應用二甲雙胍與甘精胰島素聯合治療的對照組患者的72.5%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。該研究結果表明，二甲雙胍與利拉魯肽聯合在2型糖尿病治療過程中具有的優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王慧娟，秉戟.格列美脲或瑞格列奈與二甲雙胍聯合治療初發2型糖尿病58例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），201l，22（13）：258-259.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：36.

[3]姚嘩.格列美脲聯合鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病療效分析[J].中國醫藥科學，2012，16（2）：189-190.

[4]榮佐民.格列美脲與二甲雙胍聯合應用治療2型糖尿病68例的臨床觀察[J].當代醫學，2012，25（7）：365-366.

[5]陳忻，翟所迪.利拉魯肽用于治療2型糖尿病臨床研究現狀[J].中國藥學雜志，2011，12（21）：2434.

（收稿日期：2016.04.17）