厄貝沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓47例臨床觀察

呂美明

【摘 要】 目的：觀察厄貝沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓的效果。方法：隨機將94例糖尿病腎病合并高血壓患者分為觀察組和對照組，每組47例。對照組行厄貝沙坦治療，觀察組在對照組的基礎上聯合氨氯地平治療。比較兩組臨床療效。結果：治療后，觀察組治療有效率、收縮壓、舒張壓、24h尿白蛋白、尿蛋白定量及尿β2-微球蛋白等指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：厄貝沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓效果理想，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 氨氯地平；厄貝沙坦；糖尿病腎病；高血壓

【中圖分類號】R544.1+4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-04103-01

近幾年，隨著生活壓力的不斷變大，糖尿病及高血壓發病率呈升高趨勢。糖尿病腎病是糖尿病的重要并發癥，若其發展至終末期則會造成較高的死亡率[1]。由于糖尿病患者血糖水平較高，極易影響血管的暢通，進而導致高血壓。如果不及時有效治療，則會極大影響預后效果。本研究擬探討厄貝沙坦聯合氨氯地平對的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2015年1月至2016年1月收治的94例糖尿病腎病合并高血壓患者分為觀察組和對照組，每組47例。其中觀察組男28例，女19例；年齡36～78歲，平均年齡（48.9±3.4）歲；病程3～10年，平均病程（5.8±1.1）年。對照組男26例，女21例；年齡38～79歲，平均年齡（49.2±3.6）歲；病程3～11年，平均病程（6.0±1.3）年。納入標準：①符合相關診斷標準[2-3]者；②BMI（體重指數）>28 kg/m2 ；③同意本次研究者；④病程>2年。排除標準：①年齡小于18歲或者大于80歲者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神、意識障礙者；④伴嚴重心腦腎等并發癥者；⑤近期行其它藥物治療者。兩組年齡、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規治療，主要有合理飲食、控制體重、提高睡眠質量、戒煙酒、適度訓練等。①對照組行厄貝沙坦（杭州賽諾菲民生制藥，批準文號J20030113）治療，每天300mg；觀察組在對照組的基礎上聯合氨氯地平（輝瑞制藥，批準文號H20093660）治療，每天10mg。兩組均連續治療2個月。

1.3 檢測方法 ①24h尿蛋白定量：采用磺基水楊酸法進行檢測；②24h尿白蛋白：采用Cobas MIRA plus全自動生化分析儀以免疫透射比濁法測定；③β2-微球蛋白：采用Cobas MIRA plus全自動生化分析儀以膠乳增強免疫比濁法測定。

1.4 觀察指標 記錄兩組治療有效率、血壓、24h尿白蛋白及尿β2-微球蛋白等指標。總有效率評判標準[4]：①顯效：舒張壓恢復至正常水平且其降低幅度至少為10mmHg或舒張壓未恢復正常水平但其降低幅度至少為20mmHg，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平恢復正常；②有效：舒張壓恢復至正常水平且其降低幅度小于10mmHg；或舒張壓未恢復正常水平但其降低幅度為10～19mmHg或收縮壓降低幅度至少為30mmHg，HbA1c水平明顯改善；③無效：舒張壓、收縮壓及HbA1c水平未發生明顯變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析 使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組治療效果比較 ①血壓指標，治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。②血糖指標，治療后觀察組24 h尿白蛋白、HbA1c、尿蛋白定量及尿β 2 -微球蛋白與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組均未發現肝腎功能損害等嚴重不良反應，常規檢查無異常。治療期間，觀察組共出現5例不良反應，其中3例惡心嘔吐，2例低血糖。對照組出現4例低血糖，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，持續高血糖與長期代謝紊亂可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害，嚴重影響患者的生活質量。高血壓與糖尿病具有緊密的聯系。近幾年，糖尿病合并高血壓越來越受到人們的重視。目前，厄貝沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓在臨床中應用越來越廣泛，它可明顯緩解不適癥狀，改善生活質量，減少副作用，屬當前理想的治療手段。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制血管緊張素Ⅱ與 AT1受體結合，并降低體內血鉀濃度，進而達到降低血壓的目的。氨氯地平為Ca2+拮抗劑，可刺激血管平滑肌，減小外周血阻力，進而有效降低血壓，同時它還可抑制腎小球基底膜增生，改善腎小球濾過率，達到保護腎臟的目的。24h尿白蛋白是評估早期腎損傷的重要敏感指標，可有效反映早期腎功能受損程度；24h尿蛋白定量檢測可準確測定小便中蛋白量，進而判斷腎受損程度；若β2-微球蛋白水平上升，提示腎小管損害或濾過負荷升高，有助于評估亞臨床期腎出現的排斥反應。本研究發現，觀察組治療有效率、血壓水平及血糖指標等方面均明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓效果理想，且無明顯不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王亞琴. 氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）： 61-62.

[2]中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準（試行方案） [J].上海中醫藥雜志，2007，41（7）： 7-80.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）： 701-743.

[4]牛榮華，劉冰，于奕蕾，等. 厄貝沙坦苯磺酸氨氯地平對糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J].中國醫藥科學，2013，3 （19）：78-80.

（收稿日期：2016.04.21）