血清AGEs及CysC水平對糖尿病腎病患者心衰的診斷意義淺析

張建華

【摘 要】 目的：分析糖尿病腎病患者的血清胱抑素C（CysC）、晚期糖基化終產物（AGEs）水平變化，以及對心衰的診斷價值。方法：以30例糖尿病腎病患者作為研究組，同期體檢健康人員30例作為對照組。抽取靜脈血液測定CysC、AGEs水平，并隨訪觀察心衰發生情況。結果：研究組患者的CysC、AGEs指標高于對照組，且治療后有所降低，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪結果顯示患者發生心衰11例（36.7%）。結論：糖尿病腎病患者的血清AGEs、CysC水平明顯改變，和心衰發生率具有正相關性。關注以上指標變化，有利于預防心衰發生，改善患者的預后。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；心衰；CysC；AGEs

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0090-01

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥，近年來，我國糖尿病發病率不斷增多，糖尿病腎病患者明顯增加[1]。研究顯示，該類患者發生心衰的概率大，是造成患者死亡的一大誘因。本文對我院收治的患者進行研究，觀察血清AGEs、CysC水平變化，探討其在心衰診斷上的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2014年3月至2015年12月期間收治的糖尿病腎病病例30例，將其作為研究組；同期體檢健康人員30例作為對照組。研究組男13例，女17例；年齡位于36～70歲階段內，平均年齡為（52.4±1.8）歲。對照組男15例，性15例；年齡位于35～74歲階段內，平均年齡為（54.6±2.4）歲。兩組性別、年齡分布差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準[2]①納入標準：患者滿足WHO糖尿病診斷標準，肌酐水平在30～300μg/mg范圍內，血壓和腎功能正常；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②排除標準：合并腦梗、心梗、慢性感染患者，糖尿病高滲昏迷患者，酮癥酸中毒患者，中途退出治療患者。

1.3 研究方法

1.3.1 采集標本 測定兩組血清CysC、AGEs水平，其中研究組患者分別在治療前、后進行檢測。檢測前一天晚上8時以后禁食，次日晨間于空腹狀態下抽取肘靜脈血液3ml，在<8℃的環境中冷存，并在1h以內完成離心操作，要求室溫4℃、轉速為3000rpm，共計10min。取上層血清1.5ml分裝在eppendorf 管中，編號并在-80℃保存待檢。

1.3.2 檢測操作 ①CysC檢測：儀器選用羅氏全自動生化分析儀，采用乳膠增強免疫比濁法，應用CysC浙江夸克生物公司提供的試劑盒）。②AGEs檢測：儀器選用全自動板式酶標儀，采用雙抗體ABC-ELISA 法，應用上海西塘生物科技公司提供的AGEs試劑。嚴格按照說明書開展操作流程，做好室間質控。

1.3.3 治療方法 制定科學的飲食規劃，要求低脂、低糖、低蛋白進食，堅持每日適量運動，保持愉悅的心情。在此基礎上應用西藥對癥治療：降糖治療注射胰島素，或服用降糖藥物；降壓治療選用坎地沙坦酯片，4mg/次，1次/日。合理選用降脂藥物調節血脂水平，合并心衰患者實施相應的干預治療。

1.4 觀察項目和指標 觀察兩組血清CysC、AGEs水平檢測結果，對患者開展為期1年的隨訪，觀察心衰發生情況。其中心衰的診斷標準[3]：以BNP 100pg/ml作為臨界值的陰性預測值達到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而BNP 超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達95%。而BNP 在100～400pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0，計數資料采用（%）表示，組間比較進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗；相關性分析采用Pearson線性回歸。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CysC、AGEs比較 研究組患者的CysC、AGEs指標明顯高于對照組，且治療后有所降低。差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心衰發生情況分析 隨訪1年顯示，30例研究組患者中，發生心衰11例，發生率為36.7%。Pearson線性回歸分析顯示，患者血清CysC、AGEs水平和心衰發生率之間具有正相關關系（r=0.362/0.415，P<0.01）。

3 討論

研究表明，在糖尿病患者中，多數伴有冠心病、心肌病，臨床特點表現為腎臟損傷、血壓升高、貧血、體液負荷等，成為心衰發生的重要原因，因此心血管疾病發生率高于正常人群。本次研究結果顯示，研究組CysC、AGEs指標明顯高于對照組，1年隨訪結果顯示發生心衰11例，占36.7%，和Verbrugge FH的研究數據接近[4]。

CysC屬于低分子堿性蛋白質，能夠反映出腎小球的濾過率，有利于早期明確腎功能損傷。近年來的研究顯示，在糖尿病腎病患者中，CysC水平升高和心衰的發生、發展具有密切關聯。有研究認為，CysC能夠引起心室重構，增加左室壁厚度，損傷正常的舒張功能，因此可以用來預測并診斷心衰 [5]。

AGEs屬于大分子糖基化產物，在慢性疾病的診斷中比較常見。糖尿病患者的AGEs濃度普遍較高，而抑制糖基化進程，則能夠顯著控制糖尿病的發展[6]。與此同時，相關文獻指出心衰患者也存在AGEs水平異常現象，因此可以用來預測糖尿病腎病患者的心衰情況。

綜上所述，糖尿病腎病患者的血清AGEs、CysC水平明顯改變，和心衰發生率具有正相關性。關注以上指標變化，有利于預防心衰發生，改善患者的預后。

參考文獻

[1]Zhang Y，Li Y，Cheng G.Effect of low-dose diuretics on the level of serum cystatin C and prognosis in patients with asymptomatic chronic heart failure[J].Exp Ther Med，2015，10（06）：2345-2350.

[2]沈霞紅，徐峰，安玉，等.糖尿病腎病合并IgA腎病的臨床病理特征及預后分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（02）：101-107，186.

[3]王評，夏裕，鄭壁偉，等.茯苓四逆湯對慢性心衰患者晚期糖基化終產物的影響[J].中國中醫急癥，2014，23（04）：629-631.

[4]Verbrugge FH，Nijst P，Dupont M.Prognostic value of glomerular filtration changes versus natriuretic response in decompensated heart failure with reduced ejection[J]. J Card Fail，2014，20（11）：817-824.

[5]祝亮.長期動靜脈內瘺對非糖尿病腎病血液透析患者血液動力學和心臟結構和功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（09）：773-775.

[6]劉斌.糖基化終末產物對糖尿病慢性并發癥的早期診斷價值[J].現代檢驗醫學雜志，2014，29（01）：59-61.

（收稿日期：2016.04.03）