新預算法對公立醫院預算管理的影響與對策

張秀秀

摘要：2012年頒布實施的新《醫院財務制度》，明確規定醫院要實行全面預算管理；2015年全面執行的新《預算法》，對公立醫院的預算編制等工作提出了更嚴格的要求，指明了公立醫院預算改革的方向，標志著我國進入了全面預算管理時期。面對新環境和新政策，公立醫院應該盡快適應并逐步完善財務核算管理辦法。本文首先分析了公立醫院實行預算管理的必要性，接著闡述了新《預算法》的實行對公立醫院預算管理的影響和存在的問題，最后針對問題提出了完善公立醫院預算管理的對策，旨在推進公立醫院預算管理工作的順利開展。

關鍵詞：新預算法 公立醫院 預算管理 影響 對策

一、公立醫院預算管理的含義及必要性

（一）公立醫院預算管理的含義

公立醫院預算管理是指公立醫院的財務部門和其他相關部門，按照《會計法》《預算法》等的要求，根據醫院的發展規劃，對醫院內部的年度收支狀況進行預測，編制年度收入預算和支出預算。預算管理是財務管理的基礎和重心所在，預算管理包括預算編制、預算審批、預算執行和部門決算等各項工作，是醫院財務工作的重要組成部分，通過預算管理實現和完善醫院的財務規范化管理。

（二）公立醫院預算管理的必要性

1.加強預算管理是公立醫院適應環境變化的需要

隨著醫改的深入和醫療服務市場的開放，公立醫院面臨嚴峻的挑戰，來自于民營醫院和外資醫院的壓力越來越大。為了提高競爭力，公立醫院需要進行預算管理，從而達到優化資源配置，增強競爭力、增強綜合實力的目的。

2.加強預算管理是公立醫院自身發展的需要

公立醫院要生存、要發展就要制定出長期和短期的發展目標，通過預算管理的手段，科學編制預算，降低財務風險，提高資金使用效益，促進醫院的持續發展。

3.加強預算管理是新醫改制度的要求

按照新醫改的部署，為了保證公立醫院的公益性，政府也將不斷加大投入，而將所有收入和支出納入預算管理是新醫改的要求。只有通過預算管理，醫院才可以制定切實可行的工作目標，才能提升績效管理，提高醫院的管理水平。

二、新預算法對公立醫院預算管理的影響

（一）有助于提高對預算管理的認識

新預算法的推行，要求公立醫院的領導及全體人員都要認識到全面預算的重要性，預算管理與每個科室、每個人都息息相關，需要全員參與，絕不僅僅是財務部門的工作，需要各部門的緊密合作才能夠編制出符合醫院實際，利于醫院長遠發展的全面預算。

（二）有助于財務核算的透明及財務信息的公開化

新預算法中，要求包括公立醫院在內的事業單位都必須實現全口徑預算，這樣就擴大了公立醫院財務部門的核算范圍和職責范圍，提高了財務核算的透明度；同時，新預算法對信息公開也明確了新要求，對預算、決算、披露問題的公開都做了詳細的規定，提高了財務信息的公開化。

（三）有助于預算管理的精細化

新預算法對預算的細化做了詳細的規定，包括預算的編制、預算的調整、決算等，還提出了跨年度預算的平衡、中期預算和長期預算。只有保證預算的精細化，才能使預算管理更加的科學化、規范化，才能增強預算工作的嚴肅性和約束性。

（四）有助于資金使用效率的提高

按照新預算法的要求，公立醫院要科學編制預算和嚴格執行預算，在客觀上促使醫院在項目選擇和決策時，會積極論證優化項目，因而起到優化資源配置、節約資金、提高資金使用效率的作用，進而充分發揮其公共服務職能。

三、公立醫院預算管理的現狀

（一）預算編制方法不科學

目前，部分公立醫院沒有建立科學的預算編制方法，仍在采用傳統的增量法進行預算的編制，此方法簡單，缺少科學性，與醫院的發展實際脫節，造成資金浪費；同時，部分醫院財務部門與其他相關部門的溝通協調不到位，所編制的預算不符合醫院的事業發展需求，缺少科學性，不利于醫院的長遠發展。

（二）預算執行隨意性大

在預算執行的過程當中，部分醫院對預算增加、減少、調整隨意性大，沒有嚴格執行預算，導致預算執行結果與已批準的預算偏差較大。在預算執行過程中，預算執行情況沒有定期與年初預算進行比較，不能及時發現問題、查找原因，也是預算執行不力的原因之一。

（三）公立醫院成本管理存在問題

公立醫院成本核算提供的數據不能作為標準成本數據，因而成本管理缺少科學的標準數據；公立醫院的成本管理制度還存在不完善的地方，暫時無法將醫療服務的全過程納入成本管理。

（四）公立醫院績效管理存在問題

預算績效管理應該是預算管理工作的重要一環，但是目前，公立醫院中普遍沒有建立專門的績效管理部門和績效管理體系，這不便于預算管理目標的實現。有的公立醫院中雖已建立績效管理體系，但也存在績效考核指標設置不全面、不科學的問題，這對公立醫院預算管理工作的進展十分不利。

四、完善新預算法對公立醫院預算管理的對策

（一）改進預算編制方法，實現全面預算

新預算法對預算編制的科學性提出了更高的要求，公立醫院的預算編制必須以合理安排支出為目的，堅持以收定支、收支平衡等原則，根據自己的發展目標和需求來編制預算，確保預算編制的科學性及合理性。根據預算項目的不同特點，可以采用不同的預算編制方法，常用的方法有：零基預算法、彈性預算法、滾動預算法等。公立醫院的預算要全面，要包括醫院所有的收支活動。

（二）強化預算執行力度

新的《醫院財務制度》和《預算法》都明確要求，醫院要嚴格執行預算，被批復下發的預算具有法律效力，是醫院各項經營活動的依據。在執行的過程中，要定期地將執行情況與預算進行對比，及早發現問題，查明原因并及時糾正。由于環境變化產生的例外事件，如需調整預算，要按照預算調整的要求嚴格執行審批手續后方可調整，杜絕違規操作，確保預算執行的嚴肅性。

（三）科學編制成本預算，加強成本管理

在公立醫院中，各科室、各部門都是成本費用的主要承擔者，因此，預算的編制需要由各科室、各部門提供基礎數據，并由他們參與預算的編制，可以提高預算編制的科學性和可操作性。在編制預算時，要對成本進行科學測算，在執行預算時，要提高全院職工的成本意識，降低服務過程中的各種成本，確保預算的執行。另外，預算執行過程中的監督也是必不可少的，醫院要對預算執行情況進行監督管理，對預算執行情況進行考核，有效減少資源浪費。

（四）建立和完善績效管理體系

新預算法要求公立醫院在實行全面預算管理的同時，也要加強績效管理。因而公立醫院要建立績效評價指標體系，運用科學的分析方法，對醫院的預算管理進行評價，評價的結果要與科室利益、職工個人利益掛鉤。

公立醫院提升績效管理水平需要做好以下幾項工作：設立績效管理組織機構，負責績效管理考核工作；設置科學的考核指標，符合本醫院的實際情況，符合本行業的實際水平；對預算執行的全過程進行定期和不定期的考核；考核結果要及時反饋，增強考核的權威性；建立有效的獎懲機制，把考核結果落實到獎懲措施上，做到獎懲有度，進一步調動全院職工的積極性，促進全面預算管理的發展。

五、結束語

總而言之，預算管理是公立醫院規劃未來、謀求長遠發展的重要保障。目前，新預算法下我國公立醫院的預算管理意識還需提高，績效考核體系還需完善，預算管理制度還需健全，只有這樣才能降低醫療成本，提高財務管理的水平，增強公立醫院的競爭力，提升公立醫院的綜合實力，促進公立醫院健康持續發展。

參考文獻：

[1]王文芳.公立醫院實施全面預算管理的影響因素解析[J].財經界（學術版），2015（17）.

[2]楊英武.公立醫院全面預算管理中存在的問題及對策[J].中國管理信息化，2015（18）.

[3]王希代.公立醫院全面預算管理存在的問題及對策[J].現代國企研究，2015（20）.

（作者單位：吉林省結核病醫院）